职业病健康教育处方

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1、职业病危害因素主要有哪些？一、生产工艺过程中产生的有害因素1. 化学因素 生产性毒物如铅、苯系物、氯、汞等；生产性粉尘如矽尘、石棉尘 煤尘、有机粉尘等。2. 物理因素 主要为异常气象条件如高温、高湿、低温等；异常气压如高气压、 低气压等；噪声及振动；非电离辐射如可见光、紫外线、红外线、激光、射频辐 射等；电离辐射如X射线等。3. 生物因素 如动物皮毛上的炭疽杆菌、布氏杆菌；其他如森林脑炎病毒等传染 性病原体。二、劳动过程中的有害因素1. 劳动组织和制度不合理,劳动作息制度不合理等。2. 精神（心理）性职业紧张。3. 劳动强度过大或生产定额不当,不能合理安排与劳动者身体状况相适应的作业。4. 个

2、别器官或系统过度紧张,如视力紧张等。5. 长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具劳动。三、生产环境中的有害因素1. 自然环境因素的作用,如炎热季节高温辐射,寒冷季度因窗门紧闭而造成通风不 良等。2. 厂房建筑或布局不合理,如有毒工段与无毒工段安排在一个车间。3. 由不合理生产过程所致环境污染。常见致病性职业危害有哪些？一、生产性粉尘的危害在一些作业过程中，如材料的搬运使用、石材的加工、建筑物的拆除、矿山 开采等均会产生大量的矿物性粉尘，长期吸入这样的粉尘可发生矽肺病。二、辐射的危害在建筑物地下室施工时由于作业空间相对密闭、狭窄，通风不畅、特别是在 这种作业环境内进行焊接或切割作业，耗氧量极

3、大，又因缺氧导致燃烧不充分， 产生大量一氧化碳，从而造成施工人员缺氧窒息和一氧化碳中毒。三、有毒物品的危害在一些作业过程中，常能接触到多种有机溶剂，如防水施工中常常接触到苯、 甲苯、二甲苯、苯乙烯等。这些有机溶剂的沸点低、极易挥发，在使用过程中挥 发到空气中的浓度可以达到很高，极易发生急性中毒和死亡事故。四、焊接作业产生的金属烟雾危害在焊接作业时可产生多种有害烟雾物质，如电气焊时使用锰焊条，除可以产 生锰尘外，还可以产生锰烟、氟化物、臭氧及一氧化碳，长期吸入可导致电气工 人尘肺及慢性中毒。五、生产性噪声和局部震动危害施工中使用的机械工具如钻孔机、电锯、震捣器及一些动力机械都可以产生 较强的噪声

4、和局部的震动。长期接触噪声可损害职工的听力，严重时可造成噪声 性耳聋。长期接触震动能损害手的功能，严重时可导致局部震动病。六、高温作业危害长期的高温作业可引起人体水电解质紊乱，损害中枢神经系统，可造成人体 虚脱，昏迷甚至休克，易造成意外事故。支气管哮喘的健康教育指导1、饮食指导 提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹， 蛋类，牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。 消化不良的要少食多餐。多吃含维生素 A.,C 及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜， 大枣，番茄，青菜等。2、休息与活动指导 哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以伏 桌休息，减少疲劳。非发

5、作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改 善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生 猝死。3、日常生活指导（1）、避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床 铺，地毯，沙发，绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触 冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。应注意针对性寻找和避免接触敏感因 素，以免诱发哮喘。（2）、室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时 最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。（3）、禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。（4）、多补充水分。急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿 化

6、和排出。（5）、随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要 认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏，鼻痒等。慢性肺源性心脏病的健康教育指导1、饮食指导 饮食治疗对慢性肺源性心脏病的发展，预后起着重要的作用。 少食多餐，有利于减少用餐是疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，有利于促进 饮食。宜进食高纤维易消化清淡饮食，避免因便秘，腹胀加重呼吸困难。减少进 食含糖高的食物，避免引起痰液粘稠。如出现水肿，腹水或尿少时，应限制钠水 摄入，钠盐小于 3 克每天，水分小于 1500ml 每天。2、休息与活动指导 在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，可以协助采取 舒适的卧位，如半卧位或坐位，可以减少机体

7、的耗氧量，有利于促进心肺功能恢 复，减慢心率和减轻呼吸困难，卧床的患者应定时翻身，变换姿势，保持舒适的 体位，避免压疮的发生。代偿期根据循序渐进，量力而行的原则，鼓励适当的活 动，活动量以不感觉疲劳，症状不加重为度。鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高 活动耐力。3、日常生活指导（1）、指导病人和家属了解疾病发生，发展过程及防止急性发作的重要性， 减少反复发作的次数。避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因。（2）、坚持家庭合理氧疗，持续低流量，低浓度吸氧，氧流量l-2L/min,浓 度在 25%-29%，吸氧的时间在15小时以上。避免直行将氧流量调大，以免加重二氧化碳潴留，导 致肺脑。坚持持续吸氧

8、，特别是夜间，有利于提高生活质量。（3）、鼓励戒烟，吸烟能导致气道进化功能减弱，易发生感染。（4）、指导病人进高蛋白，高热量，高维生素，低糖饮食，避免进食产气及 引起便秘的食物。腹胀期间可进流质或半流质饮食，少量多餐，适量饮水，并且 保持口腔清洁。（5）、病情缓解期，可根据肺心功能情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻 炼，不如散步，打太极，腹式呼吸，缩唇呼吸等.职业性肺部疾病如何进行正确有效的深呼吸及咳嗽？ 有效深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，用于神志清醒能咳嗽者。1 、深呼吸和咳嗽，通过深呼吸和有效的咳嗽，可帮助维持气道的通畅，防 止肺不张等并发症。定期（2-4 小时）进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸

9、），在吸 气终了屏气片刻，然后进行咳嗽，这样可使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排除。2、学会有效咳嗽，控制无效咳嗽，促进气道分泌物的排出，一般取坐位， 身体稍向前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后以腹式呼 吸深吸气，屏气 3-5 秒后进行 2-3 次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液 咳出。无创机械通气的健康教育指导一、概念 无创机械通气是指经鼻（面）罩应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是 改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧 耗，支持呼吸和循环功能。二、优点：1）无创：应用方便、进食方便。 2）避免气管插管的有创损伤。3）避免气管

10、插管/气管切开并发症，尤其VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生。4）并发症发生率低（胃胀、分泌物潴留、 面部皮肤损伤、结膜炎、肺炎等）。三、适用范围1）任何中、重度呼吸衰竭无禁忌症者。 2）拒绝行气管插管/气管切开者。 3）预防呼衰4）康复治疗，家庭机械通气。四、禁忌症1）痰多且无法自行咳出者。2）非高碳酸血症所致神志改变。3）频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤。 4）心血管情况不稳定五 、使用注意事项1. 体位：取坐位或半卧位，头高 30 度以上，以保证上气道的通畅。2. 饮食：病情稳定时可正常进食。3.呼吸机配合技巧：保持情绪稳定,有规律地放松呼吸,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹 胀。4. 有效排痰

11、的方法：注意多饮水，勤变换体位, 及时将痰液咳出。5. 特殊情况的处理：（1）首先通知值班护士或医生。（2）如咳嗽咳痰或呕吐时应迅速拆除连接,避免误吸。（3）注意面罩漏气情况,及时调整头罩松紧度。（4）注意保护鼻梁处皮肤，必要时可予创可贴保护。6. 病情转归处理：若病情好转，可遵医嘱逐渐撤机；若病情加重，建议人工气道 行有创机械通气。痰标本送检须知1留痰时间：早上起床后。2留痰方法：（1）先漱口，排净鼻涕和口水（并弃去第一口痰），从肺的深部咳痰1-2 口，吐 于检验盒内。（2）如病人有脓痰或血丝痰，请最好将脓痰或含有血丝痰的标本送检。（3）如病人确有留痰困难，在有痰的情况下可在上班时间任一时段

12、内送检（如无 特殊情况，请于晨7：30 前留好）。（4）如为无菌痰杯请在用时再打开，用后盖好，以防污染。什么是尘肺？ 尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的、以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的疾病。早期，病人没有明显症状，随着病情发展，一般常见的症状有咳嗽、咯痰、胸 痛、胸闷、气短及肺功能减退。很多患者最终因肺部广泛纤维化，出现呼吸衰 竭 或合并感染、气胸而死亡。尘肺是终生疾病，至今没有药物可以治愈。引起尘肺病的危害因素 引起尘肺病的危害因素是粉尘。粉尘是悬浮在空气中的固体颗粒的统称。工 矿企业的作业环境粉尘浓度超过一定标准，就会对人体产生危害。 粉尘按化学性质

13、分为 3 大类： 无机粉尘：矿物性粉尘，如石英、石棉、滑石、煤等；金属粉尘，如铁、锡、铝、 锰、铅、锌等；人工无机粉尘，如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。 有机粉尘：动物性粉尘，如毛、丝、骨质等；植物性粉尘，如棉、麻、草、甘 蔗、谷物、木、茶等；人工有机粉尘，如有机农药、有机染料、合成树脂、合成 纤维等。 混合性粉尘：二种以上的上述物质混合形成的粉尘，这类粉尘在生产中比较常 见。尘肺病的分类在医学上把尘肺病分为 5 种类型：尘肺：吸入游离二氧化硅粉尘引起；硅酸盐肺：吸入结合型二氧化硅粉尘引起，如石棉、水泥、云母、滑石、陶瓷 等；炭系尘肺：吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘引起的；金属尘肺：吸入铝、铁等

14、金属粉尘引起的，如：铝尘肺、焊工尘肺；混合性尘肺：吸入多种物质的混合性粉尘引起的。注：被诊断为职业病的工人，他的职业病诊断证明书上会注明是属于上面的哪种 类型尘肺。我国法定职业病范围把接触不同粉尘导致的尘肺分为 13 种类型：矽肺、煤尘肺、石棉肺、水泥尘肺、陶瓷尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、云母尘肺、滑石 尘 肺、炭黑尘肺、铝尘肺、石墨尘肺、其他粉尘引起的尘肺病（木尘、麻、棉等粉尘）。尘肺的预防措施1、防尘措施粉尘是引起尘肺的罪魁祸首。防尘是预防尘肺病的关键，就是减少粉尘进入 人体，降低粉尘的危害。消灭和减少发尘源，这是防尘的根本。除了厂址选择、 厂房设计应符合安全卫生标准外，对于粉尘较多的行业

15、或工序，应采取具体的防 尘措施：第一、作业环境（如车间）应保持良好的通风，具备必要的排风除尘设施； 第二、改善工艺过程，更新技术和设备，淘汰落后的工艺，用无尘替代品作 原 料，对一些粉尘危害严重的原料应限制、或禁止使用，等等；第三、对产生较多粉尘的工艺，要设法控制发尘源，例如，争取采用湿式作 业 的生产工艺；用湿式作业不便的，可以用密闭罩、吸风罩、除尘器、吸尘器等方 法除尘；第四、从事接触粉尘作业的员工，必须佩戴符合卫生标准的防尘口罩、防尘 服、防尘帽等，用人单位必须依法对员工进行入岗前、在岗期间职业健康检查。2、使用防尘器具的正确方法一、单次使用型（一）戴上口罩，鼻位部份在上，紧贴面部；（二

16、）将上端头带拉上，放于头后，跟着把下端头带拉过颈后，置于颈背；（三）将指尖于金属鼻位部份顶端，向内按压直致该部份压成鼻梁形状为止；（四）以双手盖着口罩，大力呼气。如感觉空气从口罩边流出，则表示佩戴不当， 必需重新调教及重复配戴程序；（五）工作完毕后，将口罩放在适当的地方，若遇口罩破烂，或佩戴后感到呼吸 困 难，便应更换一个新的口罩。二、滤罐式半面型（一）戴上口罩，鼻位部份在上头带调较至适当位置才扣上；（二）拉紧头带尾部以调教松紧度（注意：切勿拉得过紧）；（三）正压测试用掌心遮盖排气活门盖，慢慢呼气。若发现空气从口罩边沿 溢出，则代表配戴不当；（四）负压测试以掌心遮盖塑料盖口，慢慢吸气，再闭气5

17、至10 秒。正确的 话便感到口罩微凹，否则便不能达此效果及配戴有问题。（五）这类口罩，需由有经验及知识的人员作定期检查及修理。尘肺病人的日常自我护理良好的生活习惯对尘肺患者的身体保养有很大好处。 早睡早起：早晨空气好，出去走走，透透空气。 经常运动：多运动，增强心肺功能，增强肌力，促进血液循环，增强体质和抵 抗力。保持心情：舒畅心情对一个人的病情影响非常大。愉悦的心情，快乐的生活，可 以使病人的病情得到极大改善。养成良好的嗜好：如戒烟戒酒、忌食辛辣的食物。 饮食要均衡：不挑食，对所需营养要适当搭配。食量要适当：尽量不要吃得过饱。体重要适中：控制体重是必要的，太胖或太瘦都不好。 冬季保暖：冬天寒

18、冷一般不要外出，多加衣防寒。尘肺病人日常生活或外出注意事项 尘肺患者因肺部功能受损，对空气中氧气含量非常敏感，要特别注意所处的 环境。 注意不要到O人多拥挤、空气不畅通的地方O有烟雾或粉尘地方，这些地方可能对呼吸道产生刺激，从而影响病情。O高温或者温度变化大的空间O空气太干燥或太潮湿会使呼吸困难O避免吸入寒冷空气，尘肺病人如果呼吸道感染，会很容易引起病情加重。O不要接近伤风、感冒的病人，避免传染呼吸道疾病。尘肺患者的康复运动适当的运动可以有效提高呼吸功能，增强肺活量，使消化液的分泌增加，胃 肠 蠕动加强，促进食物消化吸收，改善血液循环，增强体质，抵抗疾病。运动还可 以调节精神、陶冶情操，愉悦身

19、心，丰富生活。康复运动包括全身运动和呼吸运 动。在康复运动中，用鼻吸气用嘴呼气，吸气和呼气的时间比为1：2，尽量使肺 里的废气排出。呼气时，噘起嘴唇，让肺里的气体缓缓呼出。 运动要遵循以下几个原则：1、循序渐进，量力而行，持之以恒，切不可操之过急，也不能急于求成；2、运动以不感到疲劳为度；3、在体力许可的情况下，参加适当的体力劳动，丰富患者的疗养生活内容。 运动中应注意的事项 运动前要了解自己的体质，最好先做身体检查，如看看血压、心脏等功能是 否 正常，并按照身体状况制定运动量。 体弱者或少运动者应选择从运动强度小的运动开始； 运动前应作适当热身运动，运动后要作缓和运动； 运动时要保持呼吸顺畅

20、，或以协调呼吸来配合； 运动由少到多，慢慢增加活动量。运动期间要有充分休息 运动不可在太饱、太饿、太冷或太热的情况下进行； 运动的动作以简便易做、安全、有效为佳。 尘肺病人的排痰技巧尘肺严重时，会出现咯痰的症状，痰液导致气管阻塞及气促。有效地把痰液 排出，能减低气促及肺部感染的机会。卧姿排痰侧卧，用 12 个枕套垫高臀部（枕头放在盘骨之下，而非在腰部或大腿）， 左右每边15 分钟，每天一至数次（视痰液多少而定）。 注意：若感到不适（例如：气促、眩晕）可以用一个枕头或不用枕头；进餐后一 小时内不宜进行。排痰时，需配合呼吸运动及咳痰技巧（如下图）深呼吸数次休息J大力咳，或张大口用力“呵”气注意：避

21、免连续咳嗽。若痰液难以排出，可坐起来喝点暖水。尘肺患者的饮食之道目前，尘肺尚缺乏有效治疗方法，尘肺工友，由于身体较弱，胃口欠佳，吃 不下咽，容易引致营养不良。因此，患有尘肺的人士宜注意均衡饮食，以强壮肺 部功能，增强身体抵抗力，减少并发症的机会。原则如下： 宜进食蛋白质及钙质含量高的食物蛋白质供量以每日 1.21.5 克千克体 重为宜，可多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼、豆制品、排骨等。 宜多吃新鲜蔬菜和水果补充各种维生素如 A、 B 、 C 、 D 等很重要，可多 吃黑木耳、蘑菇、萝卜、菠菜、芹菜、白菜、荸荠等食物，这些食物具有吸附或 促排矽尘的作用，有利于阻 止肺纤维化和病变。 应选食具有清热、利

22、尿、祛痰、润肺的食物。如藕、莲子、百合、绿豆、梨、冬瓜等食物，尤其在咯血的病人更应该选择这些食物。 宜多吃消痰、散结的食物尘肺病人肺结节固化，海带、淡菜、紫菜等，具有软化散结的作用，多吃有利消除结节。 戒烟酒、忌食辣椒、胡椒等辛辣的食物。尘肺康复口诀1、个人卫生要做好空气流通少不了2、戒烟戒酒最重要营养平衡身体好3、蹶唇呼吸常常用心肺运动天天做4、劳动休息要协调最怕不动毛病找5、关心家人相扶持分担家务能做好6、康复要诀做得好患上尘肺不烦恼7、人生乐观与积极平安快乐每一天什么是噪声性耳聋噪声性耳聋系由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋，早 期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐

23、渐恢复，久之则难以恢复，终致感音 神经性聋。噪声除对听觉损伤外，还可引起头痛、头昏、失眠、高血压等，影响 胃的蠕动和分泌。噪声性耳聋的预防1控制噪声来源。2. 减少噪音接触时间。3耳部隔音，戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防声器材。一般在80dB噪声环境长期工 作即应配用简便耳塞，90dB以上时必须使用防护工具。简便者可用棉花塞紧外耳 道口，再涂抹凡士林，其隔音值可达30dB。4. 卫生监护，就业前应检查听力，患有感音神经性耳聋和噪声敏感者，应避免在 强噪声环境工作。5. 争取早期治疗。什么是职业性苯中毒？职业性急性苯中毒是劳动者在职业活动中，短期内吸入大剂量苯蒸气所引 起的以中枢神经系统抑制为主要表

24、现的全身性疾病；职业性慢性苯中毒是指劳动 者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血系统损害为主要表现的全身性 疾病。临床上见得更多的是慢性苯中毒，临床表现有头痛、头晕、乏力、多梦、记 忆力减退等神经衰弱综合症，特征性的改变是造血系统改变：1、轻中度中毒，最常见、多见的表现为白细胞减低或血小板减少。2、重度中毒，依据临床表现的不同又可分为全血细胞减少，再生障碍性 贫血，骨髓增生异常综合征，白血病。3、部分患者以皮肤黏膜的出血症状为主要表现，有些女性则可能以月经失调 为主要或首要表现。苯中毒的治疗至今尚无特效解毒药，主要为对症支持治疗。慢性中毒者必须 脱离苯和含苯的作业环境，对症治疗神经衰弱综

25、合征，纠正贫血，应用升高白细 胞药物等。再生障碍性贫血按内科治疗原则，轻者可用丙酸睾酮，并有溶血反应 者，可短期应用大量糖皮质激素；重者，有可能的可作异基因骨髓移植等。骨髓 异常增生综合征及白血病患者，可行抗肿瘤化疗。苯中毒预防 专家提醒大家，苯中毒虽无特效解毒药，但是完全可以预防的，并需采取综 合防治措施。1、尽量做到生产过程密闭化、自动化，防止跑、冒、滴、漏，使用机械通风。 2、用无毒或低毒物质代替苯作溶剂等。3、在高浓度苯存在的场所作业，佩戴有效的防毒口罩或面罩，按规定对作业 场所进行苯浓度监测、检测。4、特别要做好作业工人的健康监护工作，上岗前健康体检可以发现并防止患 有职业禁忌症的人

26、员上岗。5、在岗期间体检，可以及时发现职业健康损害，及时调离，积极诊治 什么是职业性锰中毒急性锰中毒可因口服高锰酸钾或吸入高浓度氧化锰烟雾引起急性腐蚀性胃肠 炎或刺激性支气管炎、肺炎。慢性锰中毒主要见于长期吸入锰的烟尘的工人，临 床表现以锥体外系神经系统症状为主，且有神经行为功能障碍和精神失常。锰中毒的治疗及预防1、治疗：急性口服高锰酸钾中毒应立即用温水洗胃，口服牛奶和氢氧化铝凝胶。 锰烟雾引起的“金属烟热”可对症处理。慢性锰中毒的驱锰治疗可用依地酸钙钠、 促排灵或二巯丁二钠。近年来用对氨基水杨酸钠（PAS）治疗锰中毒，可使尿锰 排出量为治疗前1.516.4倍。出现震颤麻痹综合征可用左旋多巴和

27、安坦等药物。2、预防：在锰污染环境中工作、生活的人，由于长期吸入较高浓度的锰尘或锰烟, 就会因锰中毒而破坏人体性机能，严重的则导致阳痿。为了防止锰中毒性阳痿， 从事接触锰作业的工作者应加强卫生防护，作业时宜戴好防护口罩，并勤换衣服、 勤洗澡，不随意揪拔、乱剪鼻毛。什么是职业性皮肤病由于职业性因素（化学、物理、生物的）引起的皮肤及其附属器的疾病。主 要表现为皮炎（变应性）、痤疮、烧伤、黑变病等。应通过调查搞清职业性有害 因素，改革生产设备，实现机械化、密闭化，避免接触有害因素；配备防护 用具，加强个人卫生。职业性皮肤病应由专业医师确诊。职业性皮肤病常见的临床类型如下。1. 职业皮炎接触性皮肤炎

28、直接或间接接触刺激物和（或）变应原引起的刺激性和（或） 变应性接触皮炎。光接触性皮炎 接触光敏感物并受到日光或人工紫外线光源照射引起的光毒性 或光变应性接触皮炎。电光性皮炎 接触人工紫外线（电焊等）引起的急性皮炎。放射性皮炎电离辐射引起的急慢性皮炎和皮肤粘膜溃疡。药疹性皮炎 接触三氯乙烯等化学物后引起的皮肤、粘膜炎性反应，严重时伴 发热和内脏病变。2. 职业性皮肤色素变化职业性黑变病。职业性白斑。3. 职业性痤疮4. 职业性皮肤溃疡5. 职业性疣赘6职业性指甲改变7.职业性感染性皮肤病8职业性角化过度、皲裂9.职业性痒疹10职业性浸渍、糜烂11职业性毛发改变12其他皮肤瘙痒症、接触性荨麻疹、鳞状细胞癌等。