正念减压疗法和音乐治疗对种植牙牙科焦虑症患者焦虑及疼痛的影响

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1、正念减压疗法和音乐治疗对种植牙牙科焦虑症患者焦虑及疼痛的影响李娜;李梦倩;文冰;江莉莉;黄滟淅;陈雪娇;帅宾宾;张琴【摘要】目的 探讨正念减压疗法、音乐治疗缓解种植牙牙科焦虑症患者焦虑及疼 痛的作用以及减轻焦虑的远期效果.方法 2016年1月至2017年4月,便利抽样法 选取在我院口腔科植入美国引种植系统的70例患者为研究对象按就诊时间先后 顺序,将2016年1-8月就诊的患者设为正念减压组,2016年9月至2017年4月 就诊患者设为音乐治疗组，各35例.正念减压组患者采用正念减压疗法，音乐治疗组 患者采用音乐治疗,分别在初诊、种植体植入术后以及二期术前,采用改良牙科焦虑 量表对患者的焦虑程

2、度进行评价;比较一期术前、种植体植入时、术后5 min患者 的脉搏、收缩压和舒张压的变化;在术后6、24、48 h采用视觉模拟量表评估患 者的疼痛程度结果正念减压组干预4周后MDAS评分低于音乐治疗组患者，其主 效应差异有统计学意义(P v 0 .001)，测量前后与处理存在交互作用(P v 0 .001).两 组患者在治疗前后疼痛评分变化程度相同,均呈现下降趋势,测量前后与处理不存在 交互作用(P 0 .05)，时间差异有统计学意义(P v 0 .05).两组患者脉搏、收缩压、舒 张压的差异均无统计学意义(均P0 .05)，测量前后与处理均不存在交互作用(均P 0 .05).结论正念减压疗法

3、和音乐治疗均可减轻种植牙牙科焦虑症患者的焦虑和 疼痛，保持生命体征稳定正念减压疗法降低焦虑远期效果较好.Objective To explore the effects of mindfulness -based stress reduction and music therapy on relief the dental anxiety and pain in patients with implant denture .Methods Total 70 patients with dental anxiety of implant teeth were selected by using

4、convenience sampling method ,and divided into two groups according to appointment time ,35 cases with appointments between January 2016 to August 2016 were se-lected in mindfulness - based stress reduction group ,and another 35 cases with appointments between Sep-tember 2016 to April 2017 were selec

5、ted in music therapy group .The observation group was applied with mindfulness -based stress reduction ,while control group received music therapy .Using modified dental anxiety scale (MDAS) to evaluate the degree of patients anxiety at the first visit ,post -operation and fur-ther consultation of t

6、he second surgery .Comparison of the changes of the pulse ,systolic and diastolic blood pressure of the patients in the preoperative ,at the moment of implantation and 5 minutes after the operation .The level of pain was assessed by using a visual analogue scale at 6 ,24 ,48 hours after surgery . Re

7、sults Four weeks after intervention ,the MDAS score in mindfulness - based stress reduction group was lower than that of music therapy group ,the statistical significance of main effect was found between two groups (PvO .001) ,and it had interactive effect between before and after interventions (P0.

8、05) ,the time difference was statistically significant (P 0 .05) ,and no interactive effect was found (all P 0 .05) .Conclusions Mindfulness -based stress reduction and music therapy can reduce anx-iety and pain in dental anxiety patients with implant denture and keep the vital signs stable .The min

9、dful-ness-based stress reduction has better long -term effect on reduce patients anxiety .期刊名称】解放军护理杂志年(卷),期】2018(035)012【总页数】5页(P31-35) 【关键词】 正念减压疗法;音乐治疗;种植牙;牙科焦虑症【作 者】 李娜;李梦倩;文冰;江莉莉;黄滟淅;陈雪娇;帅宾宾;张琴【作者单位】 南昌大学第一附属医院口腔科,江西南昌330006;南昌大学第一附属医院心身医学科;南昌大学第一附属医院口腔科,江西南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔科,江西南昌330006;南昌大学

10、第一附属医院口腔科,江西南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔科,江西南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔科,江西南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔科,江西南昌330006【正文语种】 中 文【中图分类】 R471牙科焦虑(dental anxiety,DA)是指患者对口腔诊治存在不同程度焦虑或紧张，不能配合甚至躲避治疗的现象1-3。种植牙因舒适、不损伤邻牙、恢复咀嚼功能好， 已成为修复缺失牙的最佳方法4。研究2显示,口腔科就诊患者中种植牙患者发生DA 的比例最高。正念减压疗法(mindfulness based stress reduction，MBSR)是以正念为核心的心

11、理疗法，训练个体将注意力集中在当下，强调对事物不加评判的接纳，从而加强自我情绪管理，有助于身体放松和心理平和。MBSR可显著改善癌症患者抑郁、焦虑情绪，且远期疗效肯定5。该方法对种植牙DA患者是 否适用，尚不明确。音乐治疗能缓解DA患者的焦虑、疼痛，但缺乏患者再次接受 口腔治疗时的评估3。本研究采用 MBSR 和音乐治疗对种植牙 DA 患者进行干预， 比较两种方案干预前、后患者焦虑和疼痛评分的变化，在种植体植入术后(以下称 术后)4个月、二期术前再次对患者的焦虑程度进行评估，现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象 2016年1月至2017年4月，便利抽样法选取在我院口腔科植入美国引种植系统

12、的70例患者为研究对象。纳入标准：年龄18-55岁，单颗牙 种植；改良牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale,MDAS)2评分11 分；(3)需牙科二期手术者。排除标准：(1)患有未控制的糖尿病、心脏病、高血压 者；(2)有视听、语言、精神障碍不能配合者；(3)骨量不足需骨增量者。按就诊时 间先后顺序，将20 16年1-8月设为正念减压组， 20 16年9月至20 17年4月就 诊患者设为音乐治疗组，每组各35例。干预过程中正念减压组有1名患者因时间 原因退出治疗，共完成69名患者。所有患者对本研究均知情同意，研究通过医院 伦理委员会批准。两组患者年龄、性别、

13、种植牙位比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)，具有可比性。见表1。1.2 方法 初诊时巡回护士向患者讲解种植治疗过程，加患者微信方便沟通。一期术前(以下称术前)1 d和患者确认手术时间，术后及时交待注意事项，发放种植手 册和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale , VAS)3张，并向患者说明量表的 填写方法、时间；按时微信提醒患者填好后及时反馈结果。为避免技术水平、麻醉 方式、时间因素等对结果造成影响，所有患者均由同一医生在上午进行手术，实施 局部麻醉。表1两组患者一般资料比较项目正念减压组(N = 34)音乐治疗组(N=35)x2或tP性别n(%)0.1270.

14、722 男 17(50.0)16(45.7)女 17(50.0)19(54.3)年龄(x士s,t/a)42.267.5642.718.28-0.2330.817 种植牙位n(%)0.1170.943 前牙 10(29.4)11(31.4) 前磨牙13(38.2)12(34.3) 后牙11(32.4)12(34.3)1.2.1 正念减压组1.2.1.1 干预方案 短时间的正念训练可显著改善患者的情绪状态6、提高患者对疼 痛的耐受力7。由于门诊患者在院时间短，本研究拟定4周的短期训练方案。由 本院心身医学科和种植科2名主任医师，结合冥想的基本步骤5、种植术前准备 时间、患者在院时段、手术过程等因素

15、共同制定入定冥想、呼吸冥想、身体扫描及 自我冥想4个步骤。通过入定冥想、呼吸冥想训练患者思维的正念，身体扫描训 练患者身体的正念，自我冥想培养患者将正念交织在种植手术过程中。MBSR的 具体训练方法如下：(1)入定冥想。指导患者取坐位，双手置于腿上，将大脑、身 体放空，感受大脑空白，呼吸由粗变细、内心安宁。要求患者分享内心宁静、全身 放松的感觉。 (2)呼吸冥想。指导患者取坐位，放松身体，将注意力集中在呼吸上， 数1呼气，数2吸气，随着呼吸感受空气从鼻腔进入胸、腹腔，再从腹、胸、鼻 腔呼出。要求患者集中注意力，感知和观察呼吸。 (3)身体扫描。指导患者取坐位， 首先将注意力集中在身体和座椅的接

16、触面上，感受温度、压力的变化，依次把注意 力放在脚趾、脚底、小腿、膝盖、大腿、腹部、胸部、颈部以及脸和头部，精细感 知身体的每一个部位，接纳身体的任何觉知和变化。要求患者利用身体扫描的方式 来保持专注力和放松。 (4)自我冥想。安置患者于牙椅，取手术体位，打开牙椅灯， 不对患者进行任何的语言指引，让患者进行呼吸冥想和扫描。要求患者在种植手术 过程中运用正念方法接纳和保持放松。1.2.1.2 干预实施 将训练时间与患者初诊、口腔放射检查、种植治疗设计、常规体 检等需来院进行术前准备时段相结合，以保证患者的依从性。临床训练由具有正念 训练师资质的心理治疗师(下称治疗师)实施，1次/周，第12周练习

17、时间为15 min，第34周练习时间为30 min，授课和互动时间各15 30 min。训练结束 后发放音频，布置家庭作业，要求患者每日练习15-45 min。由治疗师建立并管 理微信群，患者第一次训练结束后入群。每次训练前治疗师提前2d跟患者约定 时间，要求训练阶段患者（开始接受训练至术前）每日按时完成作业并在群内发放自 我练习视频打卡，非训练阶段患者（术后至二期术前）继续自主练习，并每周群内分 享练习心得体会。治疗师每周在群内推送12条MBSR的理论、益处等，鼓励 患者把正念运用到工作生活中。1.2.2音乐治疗组计算机上建立音乐库，包括每分钟节奏在6080拍之间的民乐、 古典乐、轻音乐20

18、0余首。初诊时患者选择15 30首音乐，创建文件夹名称为 患者姓名+手术时间，由巡回护士术前 1 日下午将文件夹拷入播放器内。在初诊时 来院检查时、音乐治疗前3个时段巡回护士与患者反复练习并确认患者已经掌握 术中“交流”方式：触碰唇部为需张口，轻推颏部为可闭口休息，如有不适举左手 示意。术前30 min开始给患者进行耳麦式音乐治疗，音量根据患者习惯调节，循 环播放至手术结束。1.2.3观察指标焦虑：采用MDAS2进行评估，分别于初诊时、术后、二期术 前评估患者焦虑水平，该问卷由4个条目组成，总分为420分,11分即判定 为牙科焦虑，评分越高说明焦虑程度越高。（2）疼痛程度：采用VAS6评估，取

19、一 条10 cm 的横线，一端为 0，表示无痛；另一端为 10，表示剧痛。分别于术后6 24、48 h，由患者根据自我疼痛程度在横线上划一记号，研究者根据刻度记录疼 痛评分。血压和脉搏：使用迈瑞监护仪于术前、种植体植入时、术后5 min时 进行测量，测量部位为右臂。1.3统计学处理采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用 重复测量方差分析和t检验；计数资料以频数和百分比表示，采用X2检验并进行 描述性分析。以PV0.05或PV0.01表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者焦虑评分情况 两组患者不同时间点的焦虑评分情况，见表2。正念减 压组与音乐治疗组患者焦虑评分

20、的主效应差异有统计学意义（PV0.001），测量前后 与处理存在交互作用(PvO.001)，正念减压组干预后于术后、二期术前的MDAS 评分低于对照组，见表3、 4。表2两组患者不同时间点的MDAS评分情况分)组别初诊时术后二期术前正念减压组14.472.088.591.48 8.621.30音乐治疗组14.112.059.141.4614.311.89表3不同干预方法患者的MDAS比较的方差分析变异来源dfSSMSFP患者间合计68612.445 -干预分组 1199.774 199.774 32.435 0.001 患者间误差67412.671 6.159 -表4两组患者不同时间及其与干预

21、方法交互作用的方差分析变异来源dfSSMSFP 患者间合计 1381579.270 -时间21016.439 508.219 348.459 0.001时间与干预的交互作用2367.395 194.376 125.952 0.05)，见表6。测量前后 与处理不存在交互作用(P0.05)，时间差异有统计学意义(P0.05)，测量前后与处理均不存在交互作用(均P0.05), 两组患者在干预前、后该三项生理指标变化程度相同，见表9。表7 两组患者不同时间及其与干预方法交互作用的方差分析变异来源自由度SSMSFP 患者间合计13878.734 时间247.091 23.546 118.3000.05）

22、。这可能是由于 MBSR通过减慢呼吸频率、降低外周血管阻力，可达到维持血压和心率稳定的效 果17，其强调接纳态度可降低患者对疼痛的感受，提高对疼痛的耐受力7。而 音乐创造的轻松氛围和愉悦情绪，也能提高患者的痛阈，保持生命体征的平稳 3， 同时还可刺激脑垂体分泌具有强镇痛作用的脑啡肽，较好地减轻患者疼痛。4 小结MBSR和音乐治疗均为简单、非药物、非侵入性的方法，能有效缓解种植牙DA 患者的焦虑、疼痛，保持生命体征平稳。耳麦式音乐治疗可通过刺激内源性镇痛物 分泌、兴奋迷走神经，引导患者进入放松的状态、带着愉悦的情绪接受手术。MBSR 可帮助患者调整负性情绪，提高对疼痛的接纳程度，改变大脑半球的结

23、构， 适合长时间练习，远期效果好，是较为彻底解决DA的方法。对非DA患者可采用 音乐治疗，建立全新的口腔舒适治疗理念，从根本上解决牙科焦虑。但由于人力和 条件的限制，本研究对象为单颗牙种植患者，样本量较小，训练时间较短，今后可 考虑增加样本量、延长训练时间；同时，对多颗牙种植、需骨增量同期种植手术等 DA患者效果，亦需进一步进行探究。【 参考文献 】1Wide Boman U,Carlsson V,Westin M,et al.Psychological treatment of dental anxiety among adults:A systematic reviewJ.Eur J Or

24、al Sci,2013,121(3 Pt 2):225-234.2 张景,魏林娜，袁碧心理干预对缓解种植义齿病人牙科恐惧症的研究J.全科护 理,2013,11(8):2060-2061.3 李丽，姚志清,王增香，等.音乐放松疗法对下颌阻生牙拔除患者焦虑及疼痛的影响J 护士进修杂志,2016,31(24):2219-2222.4 李娜,杭成敏，文冰，等医患互动模式应用于糖尿病患者种植义齿修复后的效果J. 解放军护理杂志,2017,34(9) :67-70.周方慧,孙景云正念训练对乳腺癌患者术后不良心理及生活质量的影响J.解放 军护理杂志,2015,32(7):21-23.吴琼，石林，夏志鹏，等不

25、同时长和内容的正念训练对抑郁的干预效果J.中国临床 心理学杂志,2013,21(4):685-689.7 Zeidan F,Gordon N S,Merchant J,et al.The effects of brief mindfulness meditation training on experimentally induced painJ.J Pain,2010,11(3):199-209.8 陈阳，刘敏口腔种植患者牙科焦虑症影响因素分析J.上海口腔医 学,2016,25(6):711-714.9 文跃进宁德市老年人群缺失牙与义齿修复的调查分析J.现代诊断与治疗,2013,24(11)

26、:2524-2525.10 张志娟，黄丽佳,肖丽娟笑气吸入镇静技术应用于口腔种植术的护理J 护士进修 杂志,2014,29(15):1398-1399.11 芦睿，朱伟，闫维，等静注咪达唑仑镇静对牙科畏惧症患者拔牙术依从性的影响J. 现代口腔医学杂志,2013,27(2):88-90.12 Garland E L,Howard M O.Mindfulness-oriented recovery enhancement reduces pain attentional bias in chronic pain patientsJ.Psychother Psychosom,2013,82(5):3

27、11-318.13 Chan A S,Han Y M,Cheung M C.Electroencephalographic (EEG)measurements of mindfulness-based triarchic body-pathway relaxation technique:A pilot studyJ.Appl Psychophysiol Biofeedback,2008,33(1):39-47.14 Majid S A, Seghatoleslam T, Homan H A, et al. Effect of mindfulness based stress manageme

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