食管疾病课件

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1、食管疾病1食管疾病2正常食管正常食管（视频）（视频）食管疾病3第一节第一节 食管解剖食管解剖和正常正常内镜表现一、食管的位置一、食管的位置 食管为扁平状管食管为扁平状管状器官，是消化道各段中最状器官，是消化道各段中最狭窄的部分，左右径约狭窄的部分，左右径约3cm3cm，前后径约前后径约2cm2cm。食管在第。食管在第6 6颈颈椎水平与咽部相连接，经后椎水平与咽部相连接，经后纵隔向下，穿过隔肌食管裂纵隔向下，穿过隔肌食管裂孔在第孔在第1010或或1111胸椎水平与胃胸椎水平与胃相连接。相连接。食管疾病4二、食管的长度二、食管的长度1.1.内镜下测量，从门齿到食管开口内镜下测量，从门齿到食管开口处

2、处15cm15cm，从门齿到贲门约，从门齿到贲门约40cm40cm，不同身高的个体有些差异。不同身高的个体有些差异。2.2.成人食管全长约成人食管全长约25cm25cm。分为颈段、。分为颈段、胸段和腹段。颈段自咽食管连接胸段和腹段。颈段自咽食管连接处至胸骨上切迹水平，长约处至胸骨上切迹水平，长约4-5cm4-5cm。胸段起自胸骨上切迹至食管裂孔，胸段起自胸骨上切迹至食管裂孔，长约长约18-20cm18-20cm。腹段自膈肌裂孔至。腹段自膈肌裂孔至与胃连接处，长约与胃连接处，长约1-2cm 1-2cm。食管疾病5 三、食管腔内狭窄部位三、食管腔内狭窄部位 食管共有三个狭窄区。食管共有三个狭窄区。

3、第一个狭窄位于咽食管连第一个狭窄位于咽食管连 接处，相当于第接处，相当于第6 6颈椎水平，颈椎水平，距门齿距门齿15cm15cm；第二个狭窄；第二个狭窄 位于主动脉弓水平左主支位于主动脉弓水平左主支 气管跨越食管左前方处，气管跨越食管左前方处，约在第约在第4-54-5胸椎之间，距门胸椎之间，距门 齿约齿约25cm25cm；第三个狭窄位；第三个狭窄位 于食管穿过食管裂孔处，相当第于食管穿过食管裂孔处，相当第1010胸椎水平，距门齿胸椎水平，距门齿约约40cm40cm。食管疾病6食管疾病7食管疾病8 上段血管上段血管 中段血管中段血管 下下段血管段血管食管疾病9反流性食管炎反流性食管炎 胃食管反流

4、病（胃食管反流病（GERDGERD）是指胃、十二指肠内容）是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心和胸骨后疼痛等物反流入食管，引起反酸、烧心和胸骨后疼痛等症状的病理状态；当反流物造成食管粘膜组织损症状的病理状态；当反流物造成食管粘膜组织损伤时，称之为反流性食管炎。伤时，称之为反流性食管炎。食管疾病10一、病因和发病机制一、病因和发病机制 常见的症状有反酸、常见的症状有反酸、烧心和胸骨后疼痛，也可有反烧心和胸骨后疼痛，也可有反食、吞咽疼痛，少数患者可伴食、吞咽疼痛，少数患者可伴有口咽部和呼吸道症状，表现有口咽部和呼吸道症状，表现为慢性咽喉炎、哮喘和支气管为慢性咽喉炎、哮喘和支气管炎等。炎

5、等。1.食管体部；2.His角；3.LES；4.胃底；5.膈及食管韧带；6.横膈食管疾病11三内镜表现三内镜表现1.1.几个关于粘膜炎症描述的概念：几个关于粘膜炎症描述的概念：充血、水肿、糜烂、溃疡充血、水肿、糜烂、溃疡2.2.反流性食管炎的内镜分级：反流性食管炎的内镜分级：0 0级：食管粘膜正常（可有组织学改变）；级：食管粘膜正常（可有组织学改变）；食管疾病12级（轻度）：粘膜点状或条状充血、糜烂，糜烂级（轻度）：粘膜点状或条状充血、糜烂，糜烂 之间无融合现象；之间无融合现象；食管疾病13级（中度）：粘膜点状或条状充血、糜级（中度）：粘膜点状或条状充血、糜 烂，糜烂之间有融合，但非全周性；烂

6、，糜烂之间有融合，但非全周性；食管疾病14级（重度）：病变广泛，粘膜充血、糜烂级（重度）：病变广泛，粘膜充血、糜烂 相互融合，呈全周性，或出现溃疡。相互融合，呈全周性，或出现溃疡。食管疾病15食管癌食管癌 一早期和进展期食管癌的定义一早期和进展期食管癌的定义 根据国际抗癌联盟（根据国际抗癌联盟（UICC)UICC)公布的临床病理分期，公布的临床病理分期，以癌组织浸润深度和淋巴结转移情况为依据。以癌组织浸润深度和淋巴结转移情况为依据。1.1.原位癌和浸润固有层的粘膜内癌为早期食管癌，即原位癌和浸润固有层的粘膜内癌为早期食管癌，即TNMTNM分期分期的的TisTis和部分和部分T1T1。2.2.浸

7、润至粘膜下层和固有肌层的癌为进展期食管癌（浸润至粘膜下层和固有肌层的癌为进展期食管癌（T1-T4)T1-T4)。食管疾病16二临床表现二临床表现1.早期食管癌无特殊临床症状，病早期食管癌无特殊临床症状，病人很少主动到医院就诊。门诊的接人很少主动到医院就诊。门诊的接诊医生也很少有目的地询问可疑早诊医生也很少有目的地询问可疑早期癌症状。导致早期癌诊断困难。期癌症状。导致早期癌诊断困难。2.随着快速生长，肿瘤侵占食管空随着快速生长，肿瘤侵占食管空间，导致食管僵硬、狭窄。最具特间，导致食管僵硬、狭窄。最具特征性的症状是征性的症状是进行性吞咽困难进行性吞咽困难，此，此时病情迅速恶化，患者消瘦，体重时病情

8、迅速恶化，患者消瘦，体重下降，出现恶病质，平均存活时间下降，出现恶病质，平均存活时间不超过一年。不超过一年。食管疾病17三、内镜诊断的优点三、内镜诊断的优点直接观察食管癌的外观形态、狭窄程度、病变长直接观察食管癌的外观形态、狭窄程度、病变长度。度。通过碘染色，发现表现不明显的早期癌。通过碘染色，发现表现不明显的早期癌。可进行多点活检。可进行多点活检。对于进展期癌，可以观察癌灶近端及远端有无卫对于进展期癌，可以观察癌灶近端及远端有无卫星癌灶。星癌灶。食管疾病18四、早期食管癌的内镜表现四、早期食管癌的内镜表现 1.粘膜局部颜色改变粘膜局部颜色改变 红区：食管粘膜大多呈限局性边界清楚的红色红区：食

9、管粘膜大多呈限局性边界清楚的红色区区 域，底部多光滑平坦，或稍显粗糙，一般见不域，底部多光滑平坦，或稍显粗糙，一般见不到到 粘膜下血管网。粘膜下血管网。食管疾病19 白区：形态表现为大小不同、数量不等、颜色不白区：形态表现为大小不同、数量不等、颜色不完全一致的白色区域。完全一致的白色区域。食管疾病202.2.粘膜形态改变粘膜形态改变1)1)糜烂糜烂 糜烂是早期食管癌常见形态，约占糜烂是早期食管癌常见形态，约占6060。特点是食管粘膜呈限局性或大片状红色糜烂灶，特点是食管粘膜呈限局性或大片状红色糜烂灶，失去正常粘膜结构，与正常粘膜分界清楚，病灶失去正常粘膜结构，与正常粘膜分界清楚，病灶区平坦或稍

10、下陷。区平坦或稍下陷。食管疾病212)2)斑块斑块 为灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑块。为灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑块。小则直径小则直径1cm1cm左右，大则融合成片。斑块表面不光左右，大则融合成片。斑块表面不光滑，粗糙。滑，粗糙。食管疾病223)3)结节结节 结节状病灶指直径在结节状病灶指直径在lcmlcm左右的单个孤立左右的单个孤立病灶，表面粗糙颗粒状或小糜烂，质脆，易出血。病灶，表面粗糙颗粒状或小糜烂，质脆，易出血。食管疾病23食管疾病24五、进展期食管癌的内镜表现五、进展期食管癌的内镜表现(1)肿块型肿块型 肿块突入管腔，与正常粘膜形成坡状，肿块突入管腔，与正常粘膜形成坡状，表面有浅或

11、深溃疡，管腔变窄。表面有浅或深溃疡，管腔变窄。食管疾病25食管疾病26食管疾病27食管疾病28(2)(2)蕈伞型蕈伞型 肿物呈圆形或卵圆形，边缘外肿物呈圆形或卵圆形，边缘外 翻，顶部可出现溃疡，常侵及管腔的一翻，顶部可出现溃疡，常侵及管腔的一 侧。侧。食管疾病29(3)(3)溃疡型溃疡型 病灶呈深溃疡，溃疡周边粘膜堤样病灶呈深溃疡，溃疡周边粘膜堤样 隆起，累及管壁一侧。隆起，累及管壁一侧。食管疾病30(4)(4)缩窄型缩窄型 无明显肿块，管腔高度狭窄。内镜无明显肿块，管腔高度狭窄。内镜 不能通过。不能通过。食管疾病31(5)(5)息肉型息肉型 小者如指头，大者充满食管腔。小者如指头，大者充满食

12、管腔。食管疾病32金属支架植入治疗金属支架植入治疗食管疾病33食管静脉曲张食管静脉曲张一、门静脉高压症的食管静脉解剖一、门静脉高压症的食管静脉解剖1.1.正常人体食管可见四层静脉，其分别为内膜静脉、浅表静脉丛、正常人体食管可见四层静脉，其分别为内膜静脉、浅表静脉丛、深静脉及外膜静脉。深静脉及外膜静脉。2.2.门静脉高压患者食管各层静脉均明显扩张，而扩张、扭曲的门静脉高压患者食管各层静脉均明显扩张，而扩张、扭曲的主干是形成食管静脉曲张的主要静脉。主干是形成食管静脉曲张的主要静脉。食管疾病34 食管和胃底静脉曲张可发生于引起门静脉食管和胃底静脉曲张可发生于引起门静脉高压的任何一种疾病。门静脉高压时

13、，门静脉血流高压的任何一种疾病。门静脉高压时，门静脉血流发生梗阻，门静脉系统的压力增高，导致出现侧枝发生梗阻，门静脉系统的压力增高，导致出现侧枝循环。食管静脉是侧枝循环的途径之一。循环。食管静脉是侧枝循环的途径之一。食管疾病35三、食管静脉曲张内镜下表现三、食管静脉曲张内镜下表现 色调：曲张静脉多为青蓝色。色调：曲张静脉多为青蓝色。红色征红色征(R-C征征)：是指曲张静脉表面粘膜的红色征：是指曲张静脉表面粘膜的红色征 象。有蚯蚓样、樱桃红斑、血泡样斑、弥漫性发象。有蚯蚓样、樱桃红斑、血泡样斑、弥漫性发 红等。红等。形态：曲张静脉呈直线或迂曲状（多为轻度时表形态：曲张静脉呈直线或迂曲状（多为轻度

14、时表 现）、串珠状（多为中度时表现）和结节状（多现）、串珠状（多为中度时表现）和结节状（多为重度时表现）。为重度时表现）。部位：按食管分段进行记录。部位：按食管分段进行记录。食管疾病36四、内镜所见静脉曲张按内镜表现分级四、内镜所见静脉曲张按内镜表现分级 轻度（曲张静脉直径轻度（曲张静脉直径6mm6mm，范围延伸至食管上段，范围延伸至食管上段，呈明显的结节状隆起，以致阻塞部分食管腔。呈明显的结节状隆起，以致阻塞部分食管腔。)食管疾病39五、出血风险的判定五、出血风险的判定 提示食管静脉直径提示食管静脉直径5mm者，出血危险性较直径者，出血危险性较直径5mm者显著增大。者显著增大。轻度食管静脉曲张出血率为轻度食管静脉曲张出血率为35%，中度者为，中度者为53%，重，重度者为度者为83%。红色征中血泡样斑若波及长度大于红色征中血泡样斑若波及长度大于5cm者，将在者，将在3个个月内发生出血，对这些病例要采取预防措施。月内发生出血，对这些病例要采取预防措施。食管疾病40食管疾病41食道静脉曲张套扎术食管疾病42食管疾病43食管疾病44食管憩室 由于食管壁发育缺陷形成疝所导致的一种凹陷性由于食管壁发育缺陷形成疝所导致的一种凹陷性病变。病变。食管疾病45食道息肉食管疾病46Barret食管食管疾病47食管裂孔疝食管疾病48此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！