第章消化和吸收南华大学ppt课件

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1、第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠的功能大肠的功能第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收第一节第一节概概 述述 消化(digestion)：指食物中所含的营养物质糖、蛋白质和脂肪等在消化道内被分解成可被吸收的小分子物质的过程。消化的方式有：机械性消化：经过消化道肌肉的舒缩运动，将食物磨碎、使之与消化液充分搅拌、混合，并将食物不断地向消化道远端推进的过程。(形变)化学性消化：经过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成可被吸收的小分子的过程。(量变)吸收(absorpt

2、ion)：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。消消化化过过程程表表示示总总汇汇一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性(一一)普通特性普通特性 1.1.舒缩缓慢舒缩缓慢:其收缩的埋伏期、收缩期和舒张其收缩的埋伏期、收缩期和舒张期所占的比例均比骨骼肌长。期所占的比例均比骨骼肌长。20S 20S 2.2.富有伸展性富有伸展性:能包容性舒张，而不发生明显能包容性舒张，而不发生明显的压力变化和运动妨碍。因无肌小节和的压力变化和运动妨碍。因无肌小节和Z Z线线,粗粗细肌丝均较长。细肌丝均较长。3.3.一定的紧张性：经常坚持

3、微弱的继续收缩一定的紧张性：经常坚持微弱的继续收缩形状形状,维持中腔器官形状、位置及根底压力，维持中腔器官形状、位置及根底压力，整体受整体受CNSCNS和激素的影响。和激素的影响。4.4.节律性收缩：低且不规那么，不如心肌规节律性收缩：低且不规那么，不如心肌规律，节律较慢律，节律较慢,无固定节律点。整体受无固定节律点。整体受CNSCNS和体和体液的影响。液的影响。5.5.对电刺激不敏感对电刺激不敏感:对电刺激和锐性刺激不敏对电刺激和锐性刺激不敏感，对化学感，对化学(ACh(ACh、酸碱、酸碱)物理物理(温度、牵拉温度、牵拉)较较敏感。敏感。(二二)电生理特性电生理特性1.1.静息电位静息电位

4、平滑肌平滑肌RPRP较小较小(-50(-50-60mV)-60mV)，主要由，主要由K+K+外流构成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，外流构成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息形状下的静息形状下的Na+Na+、Ca+Ca+少量内流和少量内流和Cl-Cl-的外的外流也有关。流也有关。自发地周期性地去极化和复极化构成缓慢的电位动自发地周期性地去极化和复极化构成缓慢的电位动摇，称为慢波电位摇，称为慢波电位(slow wave)(slow wave)或根本电节律或根本电节律(basic(basic electrical rhythm)electrical rhythm)。2.2.慢波电位慢波电位

5、平滑肌平滑肌RPRP并不并不恒定地维持在一恒定地维持在一定程度上，可以定程度上，可以在在RPRP的根底上，的根底上，慢波电位产活力制：尚未完全阐明，普通以为慢波电位产活力制：尚未完全阐明，普通以为慢波电位来源于纵行肌和环行肌之间的慢波电位来源于纵行肌和环行肌之间的CajialCajial细胞细胞(是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞胞)，能够与生电作用钠泵的周期活动有关。，能够与生电作用钠泵的周期活动有关。慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低低APAP产生的阈值使产生的阈值使RPRP接近于产生接

6、近于产生APAP的阈电位；的阈电位；是控制胃肠运动是控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度蠕动的方向、节律、速度)的起步电的起步电位。位。3.3.动作电位动作电位 在慢波电位的根底上产生，引起平滑肌在慢波电位的根底上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的收缩。每个慢波电位上的APAP数目越多，肌肉数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。收缩的幅度和张力就越大。动作电位产活力制：刺激动作电位产活力制：刺激Ca2+Ca2+通道开放通道开放Ca2+Ca2+内流内流AP AP。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能(一一)内在神经系统内在神经系统 包括粘膜下包括粘膜下NN丛和肌间丛和肌间NN丛，有觉得、

7、中间和运丛，有觉得、中间和运动动NN元，彼此交错成网。元，彼此交错成网。内在内在NN丛释放的递质有：丛释放的递质有：AchAch、NENE、VIPVIP、5-HT5-HT、NONO、GABAGABA等。等。粘膜下粘膜下NN丛主要调理分丛主要调理分泌细胞和血管，肌间泌细胞和血管，肌间NN丛丛主要支配平滑肌细胞。主要支配平滑肌细胞。三、消化道的神经支配三、消化道的神经支配血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化消化道内机械化学和温度感受器学和温度感受器副交感副交感N N和交感和交感N N粘膜下粘膜下N N丛丛肌间肌间 N N 丛丛(二二)外来神经系统外来神经系统

8、 1.1.躯体躯体NN：口腔、食道上：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体端和肛门外括约肌为躯体NN支配。支配。2.2.自主自主NN：双重双重NN支配支配副交感副交感NN：迷走迷走NN、盆、盆NN交感交感NN壁内壁内NN丛丛壁内壁内NN丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+-两端两端:副交感副交感N N 中间中间:交感交感NN副交感副交感NN：兴奋作用为主：兴奋作用为主交感交感NN：抑制造用为主：抑制造用为主四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，在

9、胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素。素。(一一)胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量宏大数量宏大 3.3.分为开放型细胞和闭合型细胞分为开放型细胞和闭合型细胞 4.4.都具有摄取胺前体、进展脱羧而产生肽类或活性都具有摄取胺前体、进展脱羧而产生肽类或活性胺的才干。胺的才干。将具有这种才干的细胞统称为将具有这种才干的细胞统称为APUDAPUD细胞细胞(如神经系如神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUDAPUD细胞细胞)

10、。细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部MoMo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠NN细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PPPP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部(三三)四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放四种消化道激素的主要生理作用及刺激

11、释放的要素的要素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放要素刺激释放要素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解蛋白质分解产物产物(gastrin)(gastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液促胰液(主要是酶主要是酶)分泌分泌 组织胺组织胺 AChACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液(水和水和HCO3-)HCO3-)分泌分泌 迷走神经迷走神经兴奋兴奋(secretin)(secretin)促胆汁促胆汁(水和水和HCO3-)HCO3-)分泌分泌

12、盐酸蛋白盐酸蛋白质产物脂肪酸钠质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴迷走神经兴奋奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂蛋白产物脂肪酸钠盐酸肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 消化道激素的主要生理作用消化道激素的

13、主要生理作用1 1、调理消化腺的分泌和消化腺的运动。、调理消化腺的分泌和消化腺的运动。2 2、营养作用。、营养作用。3 3、调理其他激素的释放。、调理其他激素的释放。(四四)胃肠激素的分泌方式胃肠激素的分泌方式 1.1.远距分泌：激素释放后，主要经过血液循远距分泌：激素释放后，主要经过血液循环到达靶细胞发扬作用，如胃泌素、胰泌素、环到达靶细胞发扬作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。胆囊收缩素、抑胃肽等。2.2.旁分泌：激素释放后，经过组织间液弥旁分泌：激素释放后，经过组织间液弥散至靶细胞发扬作用，如胃窦部或胰岛内的散至靶细胞发扬作用，如胃窦部或胰岛内的D D细胞释放的生长抑素主要以旁

14、分泌方式对细胞释放的生长抑素主要以旁分泌方式对临近的胃泌素细胞或胰岛临近的胃泌素细胞或胰岛B B细胞产生抑制性细胞产生抑制性调理作用的。调理作用的。3.3.神经分泌：神经分泌：VIPVIP、P P物质等能够是神经分物质等能够是神经分泌激素。泌激素。4.4.腔内分泌：还有一些激素释放后，从细腔内分泌：还有一些激素释放后，从细胞间隙透过严密衔接弥散至胃肠腔内，但进胞间隙透过严密衔接弥散至胃肠腔内，但进入胃肠腔后的生理意义尚不清楚。入胃肠腔后的生理意义尚不清楚。第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pH:6.6pH:6.67.1(7.1(无色无无

15、色无味近于中性的液体味近于中性的液体)。成分：水成分：水(占占99%)99%)，有机物有机物(唾液淀粉酶、粘唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶蛋白、球蛋白、溶菌酶等等)，无机物，无机物(Na+(Na+、k+k+、HCO3-HCO3-、Cl-Cl-等等)。(二二)唾液的作用唾液的作用 1 1、潮湿口腔：有利于吞咽和说话。、潮湿口腔：有利于吞咽和说话。2 2、溶解食物：溶解食物、溶解食物：溶解食物味觉。味觉。3 3、清洁和维护口腔：大量唾液能中和、清、清洁和维护口腔：大量唾液能中和、清洗和去除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。洗和去除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。4 4、消化作用：唾液淀粉酶将淀粉分解

16、为麦、消化作用：唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。芽糖。5 5、排泄功能：铅、汞、碘等异物及狂犬病、排泄功能：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。6 6、免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接、免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，假设缺乏时易患龋齿。对抗细菌，假设缺乏时易患龋齿。咀咀 嚼嚼味味 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感NN IP3 IP3释放释放 cAMPcAMP分泌添加分泌添加肌样上皮肌样上皮收缩收缩血管扩张血管扩张代谢添加代谢添加NENE+-AChAChMM受体受体受受

17、体体交感交感NN(三三)唾液分泌的调理唾液分泌的调理唾液腺Ca2+Ca2+释放释放 主主稀薄的稀薄的唾液唾液粘稠的粘稠的唾液唾液二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼咀嚼是由各咀嚼肌按一定的顺序收是由各咀嚼肌按一定的顺序收缩缩所完成的复杂的节律性动作。所完成的复杂的节律性动作。作用：作用：1 1、将食物切碎、研磨、搅拌，、将食物切碎、研磨、搅拌，与与唾液混合构成食团，便于吞咽；唾液混合构成食团，便于吞咽；2 2、将食物与唾液淀粉酶充分、将食物与唾液淀粉酶充分接接触而产生化学性消化作用；触而产生化学性消化作用；3 3、加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地、加强食物对口腔内各种感受器的刺激

18、，反射性地引起胃，胰，肝，胆囊等活动加强，为下一步的消化引起胃，胰，肝，胆囊等活动加强，为下一步的消化及吸收过程做好预备。及吸收过程做好预备。(二二)吞咽：吞咽过程分三期：吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔期第一期：口腔期 口腔口腔咽部咽部(随意随意动作动作)第二期：咽期第二期：咽期 咽咽食管上端食管上端(反射反射动作动作)第三期：食管期第三期：食管期 食管食管胃胃(食管蠕食管蠕动动)蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。前推进的波形运动。是消化道运动的根本方式。是消化道运动的根本方式。是一种由神经介导的反射活动：是一种由神经

19、介导的反射活动：食团后端兴奋性反响环行肌收缩、纵行肌食团后端兴奋性反响环行肌收缩、纵行肌舒张舒张食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反响环行肌舒张、纵行肌食团前端抑制性反响环行肌舒张、纵行肌收缩收缩食管内的压力：食管内的压力：中段中段:胸内压胸内压(两端胸内压两端胸内压)。上段上段:咽咽-食管衔接处食管衔接处1 13cm3cm的高压区的高压区6.676.6710.7kPa10.7kPa。作用：防吸入空气进入食管；防止食管作用：防吸入空气进入食管；防止食管内的食物被吸出而入肺。内的食物被吸出而入肺。食管食管-贲门衔接处上方贲门衔接处上方3 36cm6cm的高压区的高压区内压比胃高内压比胃高0.

20、670.671.33kPa1.33kPa。作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。食管下括约肌的张力受神经食管下括约肌的张力受神经-体液的调理：如食团体液的调理：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。下段：下段：贲门腺：粘液腺贲门腺：粘液腺,分泌粘液分泌粘液 泌酸腺泌酸腺(oxyntic gland)(oxyntic gland)幽门腺幽门腺(pylor

21、ic gland)(pyloric gland)：碱性粘液：碱性粘液 。第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃的化学消化一、胃的化学消化外分泌腺外分泌腺内分泌细胞内分泌细胞G G细胞细胞胃泌素胃泌素壁细胞壁细胞盐酸、内因子盐酸、内因子主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液颈细胞粘液颈细胞粘粘液液D D细胞细胞生长抑素生长抑素肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞组胺组胺(一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质：无色，质：无色，pH0.9pH0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。分泌量：分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分：盐酸、胃蛋白酶原、

22、分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子粘液、内因子 和和HCO3-HCO3-等无机物。等无机物。1.1.盐酸盐酸 来源：壁细胞自动分泌的。来源：壁细胞自动分泌的。方式：游离酸方式：游离酸:110:110mmol/L mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L 30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量：根底排酸量：空腹时，正常人分泌量：根底排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h组胺实组胺实验。验。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁最大排酸量主要取决于

23、壁细胞的数量，也与壁细胞的功能形状有关。细胞的功能形状有关。作用：作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白量变性，利于蛋白质的水解；使蛋白量变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。胃酸分泌机制：胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差自动分泌是壁细胞逆浓度差自动分泌的，其分泌过程如下图。的，其分泌过程如下图。质 子 泵质 子 泵已被证明是已被证明是各种要素引各种要素引起胃酸分泌起胃酸分泌的最后通路，的最后通路，选择性抑制选择性抑制

24、质子泵的药质子泵的药物物(如奥美拉如奥美拉唑又叫洛赛唑又叫洛赛克克)可有效的可有效的抑制胃酸的抑制胃酸的分泌。分泌。质子泵质子泵分泌小管分泌小管Na+Na+K+K+K+K+2.胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌主要 作用：胃蛋白酶原特点：胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.03.53.5，pHpH5.05.0那么失活；那么失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需小肠的蛋白酶作小肠的蛋白酶作用为主；用为主；安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。3.内因子 来源：壁细胞分泌 成分：

25、糖蛋白有2个亚单位 亚单位A12复合物:防12在小肠被水解酶破坏 亚单位B结合特异受体:促进回肠末端吸收12 作用：促进回肠末端维生素12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。特点:分泌才干和刺激要素与胃酸相当。4.4.粘液和粘液和HCO3-HCO3-来源来源:粘液由外表上皮细胞、贲门腺和幽门腺细粘液由外表上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-HCO3-主要由非泌主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞粘液主要成分为糖蛋白，具有较高

26、的粘滞性和构成凝胶的特性。性和构成凝胶的特性。PHPH值为中性。值为中性。作用作用:构成胃粘液构成胃粘液-HCO3-HCO3-屏障，维护胃粘膜。屏障，维护胃粘膜。光滑光滑防止食物的机械损伤；防止食物的机械损伤；中和胃酸：中和胃酸：HCO3-+HCO3-+H+H2CO3H+H2CO3减免高减免高H+H+和胃蛋和胃蛋白酶对本身的侵蚀。白酶对本身的侵蚀。(二二)胃的本身维护作用胃的本身维护作用 1.1.胃粘液胃粘液-HCO3-HCO3-屏障：见前页屏障：见前页 2.2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：组成组成:胃粘膜上皮细胞的顶端膜和临近细胞胃粘膜上皮细胞的顶端膜和临近细胞间的严密衔接，所构成的一道致密结缔

27、组织间的严密衔接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。样的脂蛋白层。作用作用:脂溶性物质易通透，而离子难以经过脂溶性物质易通透，而离子难以经过,防防H+H+向内分散、防向内分散、防Na+Na+向外分散。向外分散。3.3.胃壁细胞的维护作用：胃壁细胞的维护作用：指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等而不断合成内刺激食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等而不断合成内源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害要素源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害要素损伤的维护作用。损伤的维护作用。如阿司匹林等药物性溃疡的缘由如阿司匹林等药

28、物性溃疡的缘由:是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量减少，降低了细胞的维护作用所致。含量减少，降低了细胞的维护作用所致。顺应性细胞维护作用：顺应性细胞维护作用：指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质如质如PGPG等，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有等，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害要素损伤的维护作用；害要素损伤的维护作用；直接细胞维护作用：直接细胞维护作用：影响胃液分泌的要素影响胃液分泌的要素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗高渗溶液溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰

29、泌素胰泌素 胰高血胰高血糖素糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃球抑胃素素-药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰甲氰咪呱咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑洛赛奥美拉唑洛赛克克 Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N+N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N+N+肠肠-胃反胃反射射 迷走迷走-迷走反射迷走反射心情心情 应激形状应激形状 恶劣心情恶劣心情 (三三)胃液分泌的调理胃液分泌的调理 1.1.促进胃液分泌的要素促进胃液分泌的要素 促进胃液分泌

30、的要素很多：促进胃液分泌的要素很多：食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););一些药物一些药物(Ach(Ach、组胺、乙醇等组胺、乙醇等)和激素和激素(胃泌素、糖皮质激素等胃泌素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺也是胃液分泌的刺激物。激物。应激形状：如舰员出海，长时间处于应激应激形状：如舰员出海，长时间处于应激形状，形状，ACTHACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。发胃溃疡和十二指肠溃疡。下面主要从内源性物质和消化期二个方面下面主要从内源性物质和消化期二个方面对胃液分泌的影响进展论述：对胃液分泌的影响进展论述：促

31、进胃酸分泌的主要内源性物质：促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca2+cAMP Ca2+Ca2+cAMP Ca2+壁壁 细细 胞胞M3M3受体受体H2H2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂消化期胃液分泌的调理消化期胃液分泌的调理 由动物实验由动物实验(假饲、假饲、巴氏小

32、胃、海氏小胃巴氏小胃、海氏小胃)发现，进食后胃液的发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实期、肠期来分析。实践上这践上这3 3个时期几乎个时期几乎同时开场，相互重叠同时开场，相互重叠的。的。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲实验表示图假饲实验表示图头期：头期：.分泌机制：分泌机制：直接的胆碱能机制直接的胆碱能机制:迷迷走走NN为共同传出为共同传出N,N,其末其末梢递质梢递质AchAch引起胃腺分引起胃腺分泌。泌。迷走迷走-胃泌素：迷走胃泌素：迷走NN的末梢递质的末梢递质

33、GRP(GRP(胃泌胃泌素释放肽素释放肽)引起胃窦部引起胃窦部G G细胞分泌胃泌素。细胞分泌胃泌素。.分泌特点：分泌特点：口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量分泌量(30%)(30%)、酸度和消化力、酸度和消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)都很高。都很高。分泌量与食欲、精神要素有关。分泌量与食欲、精神要素有关。条件与非条件反射条件与非条件反射 胃期胃期.分泌机制：分泌机制：扩张胃体和胃底扩张胃体和胃底迷迷走走-迷走长反射和壁内迷走长反射和壁内NN丛短反射丛短反射胃泌素胃泌素胃腺分泌。胃腺分泌。扩张幽门部扩张幽门部壁内壁内NN丛短反射丛短反射GG细胞释放细胞释放胃泌素胃泌素胃腺分泌。胃腺分泌。

34、食物的化学成分食物的化学成分(蛋蛋白白)G)G细胞释放胃泌细胞释放胃泌素。素。.分泌特点：分泌特点：分泌量分泌量60%60%和酸度很高。和酸度很高。消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期。头期。肠期肠期.分泌机制：分泌机制：与胃期类似：即机与胃期类似：即机械、化学刺激两方面械、化学刺激两方面发扬作用，但以体液发扬作用，但以体液调理为主。调理为主。体液调理要素有：体液调理要素有：胃泌素、缩胆囊素、胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素肠泌酸素(尚未提纯尚未提纯).分泌特点：分泌特点：分泌量分泌量1010、酸度和胃蛋白、酸度和胃蛋白酶含量均较低与同时产生酶含量均较低与同时产生的抑制性体液要素的抑制性体液要素

35、-胰泌素等胰泌素等有关。有关。食物刺激食物刺激眼、耳、鼻眼、耳、鼻口、舌、咽、食管口、舌、咽、食管胃底、胃体机械刺激胃底、胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调理消化期胃液分泌的调理 2.2.抑制胃液分泌的要素抑制胃液分泌的要素 盐酸盐酸:胃窦胃窦pH 1.2pH 1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌胃泌素。细胞

36、分泌胃泌素。胃窦胃窦pH 1.2pH 1.21.51.5刺激刺激D D细胞分泌生长抑素细胞分泌生长抑素抑制抑制G G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激刺激S S细胞分泌胰泌素细胞分泌胰泌素抑制抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。胃泌素分泌和抑制胃液分泌。1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激？细胞分泌球抑胃素刺激？细胞分泌球抑胃素抑抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素 抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽

37、等神经降压素、抑胃肽等)其他：其他：恶劣的心情恶劣的心情交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等)高渗溶液高渗溶液:激活小肠内浸透压感受器激活小肠内浸透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃液抑制胃液分泌。分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃液分泌小结：小结：影响胃液分泌的要素影响胃液分泌的要素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗高渗溶液溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高

38、血胰高血糖素糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃球抑胃素素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪甲氰咪呱呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑洛赛克奥美拉唑洛赛克 Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N+N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N+N+肠肠-胃反胃反射射 迷走迷走-迷走反射迷走反射心情心情 应激形状应激形状 恶劣心情恶劣心情 二、胃的机械消化二、胃的机械消化(一一)胃运动的主要方式胃运动的主要方式 1.1.紧张性收缩紧张性收缩:胃壁平胃壁平

39、滑肌缓慢而继续的收滑肌缓慢而继续的收缩。缩。作用：加强胃内压，作用：加强胃内压，有助于胃液渗入食物有助于胃液渗入食物和促进胃排空；坚持和促进胃排空；坚持胃的正常外形和位置，胃的正常外形和位置，不致出现胃下垂。不致出现胃下垂。2.2.容受性舒张容受性舒张:由进食动作由进食动作如咀嚼、吞咽和食物如咀嚼、吞咽和食物对咽、食管等处感受器的对咽、食管等处感受器的刺激反射地引起胃底和胃刺激反射地引起胃底和胃体平滑肌的舒张。体平滑肌的舒张。3.3.蠕动蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐渐向幽门部推进。蠕动波起自胃体中部，逐渐向幽门部推进。受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌

40、素、胃动素使其频率和强度添加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作其频率和强度添加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用那么相反。用那么相反。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨，并将食糜由胃作用：使食糜与胃液充分混合和研磨，并将食糜由胃排入十二指肠。排入十二指肠。容受性舒张的生理意义：容受性舒张的生理意义：添加胃包容和储存食物，添加胃包容和储存食物，同时坚持胃内压根本不变，同时坚持胃内压根本不变，防食糜过早排入十二指肠。防食糜过早排入十二指肠。机制：迷走机制：迷走迷走反射迷走反射二胃的排空二胃的排空gastric emptyinggastric emptying概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。概念：食糜由胃排入

41、十二指肠的过程。速度：以食物而异流体、粒小、等渗的速度：以食物而异流体、粒小、等渗的快快 水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 10min 2h 2 10min 2h 23h 53h 56h 6h 一餐混合食物由胃完全排空约需一餐混合食物由胃完全排空约需4-4-6 6小时小时动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。原原 动动 力力:胃的运动。胃的运动。影响要素：影响要素：胃内促进排空的要素：壁内胃内促进排空的要素：壁内N N丛的部分丛的部分反射和迷走反射和迷走-迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。十二指肠内抑制排空的要素：肠十二指肠内抑制排空的要素：肠-胃反胃反射；肠抑胃素胰

42、泌素、抑胃肽等。射；肠抑胃素胰泌素、抑胃肽等。胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛部分反射丛部分反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次胃排空再次胃排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制要素解除抑制要素解除影响胃排空的要素

43、影响胃排空的要素三呕吐三呕吐 呕吐是一种维护意义的防御性反射活动，呕吐是一种维护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但猛烈呕吐会影响进可把胃内有害物质排出。但猛烈呕吐会影响进食、呵斥水电和酸碱平衡的紊乱。食、呵斥水电和酸碱平衡的紊乱。一、小肠的化学消化一、小肠的化学消化(一一)胰液胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体，胰液为无色透明的碱性液体，pH7.8pH7.88.48.4，浸透压浸透压血浆。血浆。胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日。每日。胰液是消化液中最重要的一种消化液。胰液是消化液中最重要的一种消化液。

44、(1)(1)水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌，主由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，维护肠粘膜不受胃酸的侵要作用为中和胃酸，维护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境。环境。(2)(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉为碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化 (4)(4)蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分

45、泌出来是无活性的酶原。细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。(3)(3)脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必需在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才干发扬作用，必需在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才干发扬作用，胆盐抑制其活性。胆盐抑制其活性。肠激酶、胃酸、肠激酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示、胨月示、胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶 (5)(5)其他酶类其他酶类:羧基肽酶原羧基肽酶原(胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活)

46、水解多水解多肽为氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸为单核苷酸，肽为氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸为单核苷酸，脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核酸为单核苷酸。脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核酸为单核苷酸。(6)(6)胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:正常时胰液中的蛋白水解正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，由于：酶并不消化胰腺本身，由于：胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原方式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原方式分泌(肠腔中肠腔中激活激活)。胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。白酶的活性。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止

47、大量胰蛋白酶原活化后的本身消化过程急性胰腺量胰蛋白酶原活化后的本身消化过程急性胰腺炎。炎。2.2.胰液分泌的调理胰液分泌的调理神经调理神经调理调理机制：食物调理机制：食物条件与非条件反射条件与非条件反射(纯神经机制纯神经机制;迷迷走走-胃泌素机制胃泌素机制)胰胰腺腺胰液分泌。胰液分泌。调理特点：调理特点：迷走迷走NN对胰液分泌对胰液分泌的影响是酶多水盐少。的影响是酶多水盐少。交感交感NN对胰液分泌对胰液分泌的影响不明显。的影响不明显。胃泌素胃泌素体液调理体液调理调理要素：调理要素：胰泌素；胰泌素；CCKCCK；胃泌素；胃泌素；CCK-CCK-释放肽。释放肽。调理特点：调理特点：胰泌素对胰液分胰

48、泌素对胰液分泌的影响是酶少水泌的影响是酶少水盐多，盐多，CCKCCK和胃泌和胃泌素那么是酶多水盐素那么是酶多水盐少。少。胃泌素胃泌素 有协同作用：胰泌素与有协同作用：胰泌素与AchAch、CCKCCK与胰泌素间。与胰泌素间。CCK-CCK-释放肽与胰酶间存在反响性调理。释放肽与胰酶间存在反响性调理。AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰 腺腺胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCKcAMPcAMP

49、Ca2+Ca2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注：表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调理总汇胰液分泌的调理总汇CCK-CCK-释放肽与胰酶间的反响性调理释放肽与胰酶间的反响性调理蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞CCK-CCK-释放肽释放肽胰胰蛋蛋白白酶酶CCK-CCK-释放释放胰胰腺腺失活失活反响性调理的意义：防止胰酶的过度分泌。反响性调理的意义：防止胰酶的过度分泌。在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌胰酶分泌反响性反响性抑制造用抑制造用CCKCCK释放释放刺激胰腺

50、分泌，刺激胰腺分泌，并产生继续性疼痛。并产生继续性疼痛。二胆汁二胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点:刚分泌的透明廓清，金黄色、偏碱性，刚分泌的透明廓清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深固体成分较少；储存的胆汁颜色变深,呈呈弱酸性弱酸性,固体成分较多。固体成分较多。呈继续分泌、间歇排放的特点。呈继续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化酶虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。吸收有重要意义。2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用:(1)(1)胆盐胆盐:促脂肪消化促脂肪消化:乳化脂肪、添加酶作用面乳化脂肪、添加酶作用面积积 促脂肪吸收促脂肪吸

51、收:与脂肪构成水溶性复合物与脂肪构成水溶性复合物 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收:促胆汁的本身分泌促胆汁的本身分泌:肠肠-肝循环肝循环(2)(2)胆固醇胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，假设胆固醇度呈一定的比例，假设胆固醇胆石症。胆石症。(3)(3)胆色素胆色素:3.3.胆汁分泌和排放的调理胆汁分泌和排放的调理(1)(1)神经调理神经调理(2)(2)体液调理体液调理 食物食物条件与非条件与非条件反射纯神条件反射纯神经机制迷走经机制迷走-胃胃泌素机制泌素机制肝胆肝胆胆汁分泌和排放。胆汁分泌和排放。胃泌素；胰泌素；胃泌素；胰泌素；CCKCCK；胆盐。胆盐

52、。(3)(3)调理特点调理特点:体液调理中以胃体液调理中以胃泌素的作用最强。泌素的作用最强。胰泌素促胆汁的胰泌素促胆汁的水、水、HCO3-HCO3-分泌分泌而胆盐不而胆盐不。胃泌素胃泌素胆盐胆盐AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠-肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调理总汇胆汁分泌

53、和排放的调理总汇 胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，经过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。前往肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。(三三)小肠液小肠液1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点:是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。浸透压与。浸透压与血浆相等。血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点特点 酶种类多酶种类多 继续分泌继续分泌2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用:(1)(1)中和胃酸中和胃酸,维护十二指肠粘膜免遭胃维护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于

54、吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。性的胰蛋白酶。(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。二、小肠的机械消化二、小肠的机械消化(一一)小肠运动的方式：小肠运动的方式：1.1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的根底。力，并是分节运动和蠕动的根底。2.2.分节运动分节运动:是小肠特有的运动方式。其是小肠特有的运动方式。其主要作用主要作用:利消化利消化:促进食

55、糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。利吸收利吸收:添加食糜与肠壁的接触。添加食糜与肠壁的接触。助血循助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。流。推食糜推食糜:推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。3.3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度远端。特点：小肠近端的蠕动速度远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播间隔远的蠕动。可一蠕动速度快，传播间隔远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。次将食糜

56、从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。指肠或由于泻药的作用而引起。逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运转，利动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运转，利于更充分的消化和吸收食糜。于更充分的消化和吸收食糜。肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音加强；肠麻木时，肠鸣音减弱或消逝。时，肠鸣音加强；肠麻木时，肠鸣音减弱或消逝。(二二)小肠运动的调理小肠

57、运动的调理 1.1.壁内壁内NN丛的作用：当机械、化学刺激作用于丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，经过部分反射引起平滑肌的蠕动。肠壁感受器，经过部分反射引起平滑肌的蠕动。2.2.外来外来NN的作用：普通来说，副交感的作用：普通来说，副交感NN兴奋能兴奋能加强肠运动，而交感加强肠运动，而交感NN兴奋那么产生抑制造用。兴奋那么产生抑制造用。但与肠肌的当时形状有关：当肠肌的紧张性高但与肠肌的当时形状有关：当肠肌的紧张性高时，那么无论副交感时，那么无论副交感NN或交感或交感NN兴奋，都使之兴奋，都使之抑制；当肠肌的紧张性低时，那么这两种神经抑制；当肠肌的紧张性低时，那么这两种神经兴奋都有加强

58、其活动的作用。兴奋都有加强其活动的作用。3.3.体液要素的作用：促进小肠运动的体液要体液要素的作用：促进小肠运动的体液要素有：素有：AchAch、5-HT5-HT、P P物质、胃泌素、缩胆囊物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。抑制小肠运动的体液要素有：素、脑啡肽等。抑制小肠运动的体液要素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。(三三)回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平常坚持细微的称为回盲括约肌。回盲括约肌平常坚持细微的收缩形状，可：控制回肠内容物进入大肠的收缩形状，

59、可：控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。量；阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕肠反射，使回肠蠕动加强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约动加强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入结肠。食糜推送入结肠。回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可经过部分反射引起回盲括约肌收缩。经过部分反射引起回盲括约肌收缩。第五节第五节 大肠内消化大肠内消化一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠液的主要成分：为粘液和碳酸大肠液的主要成分：为

60、粘液和碳酸氢盐氢盐(pH8.3(pH8.38.4)8.4)。大肠液的主要作用：是维护肠粘膜大肠液的主要作用：是维护肠粘膜免遭机械损伤和光滑大便。免遭机械损伤和光滑大便。大肠内细菌：多种大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、主要有大肠杆菌、葡萄球菌等葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁衍生存。假设菌群相互间能相互制约繁衍生存。假设滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。有些细菌能利用食物残渣合成有些细菌能利用食物残渣合成B B族和族和K K族维生素。细菌产生的酶能分解食物残族维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分

61、。渣产生沼气、氨等有毒成分。二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便(一一)大肠的运动方式：大肠的运动方式：袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。动。集团蠕动：集团蠕动：通常始于横结通常始于横结肠，快速蠕动至降肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，结肠或乙状结肠，产生便意。多在早产生便意。多在早餐或进食后发生，餐或进食后发生，每日发生每日发生34次。次。能够由十二指能够由十二指肠肠-结肠反射引起。结肠反射引起。(二二)排便：排便：第六节吸第六节吸 收收一、各部位的吸收才干一、各部位的吸收才干 口口:部分药物如亚硝部分药物如亚硝酸甘油、吗啡。酸甘油、吗啡。胃胃:酒

62、精和少量水分。酒精和少量水分。大肠大肠:水分和无机盐，水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药也吸收葡萄糖和一些药物。物。小肠：才干最强、种小肠：才干最强、种类最多，是主要吸收的类最多，是主要吸收的部位。部位。因具有四个保证的有利因具有四个保证的有利条件：条件：小肠吸收的有利条件：小肠吸收的有利条件：面积保证：长面积保证：长4 45 5米皱褶绒毛微绒米皱褶绒毛微绒毛毛200m2200m2；设备保证：酶多转设备保证：酶多转运工具运输途径；运工具运输途径；时间保证：停留时间时间保证：停留时间长，约长，约3 38h8h；动力保证：绒毛产生动力保证：绒毛产生节律性的伸缩和摆动。节律性的伸缩和摆动。二、几种主

63、要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收(一一)糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖糖、半乳糖、果糖)。糖类只需分解为单糖才。糖类只需分解为单糖才干被吸收。干被吸收。吸收机制：是逆浓度差、耗能吸收机制：是逆浓度差、耗能(能量来自钠能量来自钠泵泵)的继发性自动转运。的继发性自动转运。淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶 管腔侧：肠粘膜上皮细胞膜上的钠依赖载体与管腔侧：肠粘膜上皮细胞膜上的钠依赖载体与Na+Na+结合，结合后的载体对葡萄糖的亲和力最大，结合，结合后的载体对葡萄糖的亲和力最大，于是载体便与葡萄糖结合，构成于是载体便与葡萄糖结合，构成Na+-Na+-载体载体-葡萄糖复葡萄糖

64、复合物，将葡萄糖和合物，将葡萄糖和Na+Na+同向转运入细胞内；同向转运入细胞内；管底侧：管底侧：Na+Na+再由钠泵泵出，葡萄糖那么易化分再由钠泵泵出，葡萄糖那么易化分散进入血液。散进入血液。单糖单糖(葡萄葡萄麦芽糖麦芽糖葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收：葡萄糖的吸收：管腔侧：以管腔侧：以Na+Na+载体葡萄糖复载体葡萄糖复合物方式，与合物方式，与Na+Na+同向转运入肠粘膜同向转运入肠粘膜上皮细胞内；上皮细胞内；管底侧：葡萄糖管底侧：葡萄糖经过易化分散方式经过易化分散方式进入血液，进入血液，Na+Na+那么由钠泵转运至那么由钠泵转运至细胞间隙。细胞间隙。继发性自动转继发性自动转运运(二

65、二)蛋白质的吸收蛋白质的吸收 吸收机制：与葡萄糖吸收机制：与葡萄糖类似，为继发性自动转运。类似，为继发性自动转运。目前已证明有分别转运目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。和亚氨基酸的转运系统。新生儿还可经过胞吞作新生儿还可经过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。生被动免疫。未消化完全的蛋白质也未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引用，相反，可作为抗原引起过敏反响。起过敏反响。氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+蛋白酶蛋白酶氨基

66、肽酶氨基肽酶(三三)脂肪的吸收脂肪的吸收 机制：被动。机制：被动。混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 途径：淋巴途径：淋巴途途径为主。径为主。甘油甘油载脂载脂胞吐胞吐中、短链脂肪酸中、短链脂肪酸 血血 管管淋巴管淋巴管静水层静水层(四四)无机盐的吸收无机盐的吸收 普通单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，普通单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而构成而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而构成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，那沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，那么不能吸收。么不能吸收。1.1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠上皮细胞底肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使侧膜上存在着钠泵，使Na+Na+逆逆电电-化学梯度而自动转运。肠腔中的化学梯度而自动转运。肠腔中的Na+Na+，95959999被自动吸收。被自动吸收。Na+Na+的吸收往的吸收往往伴随着水、葡往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和萄糖、氨基酸和负离子等物质的负离子等物质的吸收。吸收。水的吸收是被水的吸收是被动的。动的。2.2.铁的吸收铁的吸收 吸收部位：