外来人员疫情防控承诺书电子版

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夕卜来人员疫情防控承诺书电子版姓名:性别：年龄： 岁联系电话：单位：本人已了解我市新冠肺炎疫情防控要求，现承诺以下事项：一、本人及家属近28日内未到过境外，21日内未接触过新冠肺炎确诊病例/疑似 病例/已知无症状感染者及其密切接触者/未到过国内新冠疫情中高风险地区及国内 新冠疫情中高风险地区所在城区。二、本人近14日内无发热、乏力、干咳、气促等症状。三、本人是（）/否（）接种疫苗，已接种第剂次。四、本人自觉遵守中华人民共和国和有关法律及传染病防控各项规定，充分理解 并遵守我县各项疫情防控安全要求，自行做好防护工作，自觉配合体温测量、查验“三码”等工作。如出现发热（237.3C）、咳嗽、乏力等身体不适情况，将自觉接受 流行病学调查，并主动配合落实相关疫情防控措施。五、本人保证以上声明信息真实、准确、完整，如有承诺不实、隐瞒病史和接触 史、故意压制症状、瞒报漏报健康情况、逃避防疫措施的，愿承担相应法律责任。本人签名：监护人签名：承诺日期: