医学类学习资料：姜卫香-神经内科考试

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1、 名词解释 Babinski征：p65——膝部伸直，用木签轻划足底外侧，自足跟向前方至小趾根部足掌时转向内侧，若拇指向背曲，可伴有其他足趾呈扇形展开，为Babinski征（+）。一般认为本征为上运动神经元病变的重要征象，但也见于2岁以下的婴儿和智能发育不全、昏迷、深睡、中毒、严重全身感染、足趾屈曲肌瘫痪、疲劳及少数正常人。 Broca失语：p74——即运动性失语或表达性失语，病人表现为不能说话，或只能讲出一两个简单的字词，能理解别人的语言，也能理解书写的文字，但不能正确读出。由语言运动中枢病变引起。 Brown-Sequard 综合症：p18.254——又称为脊髓半切综合征，多见于脊髓

2、外伤和髓外肿瘤早期，表现为损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛温觉缺失。 Froin征：p81/267——当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后可自动凝固呈黄色胶冻状，而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin syndrome，是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻性脑脊液的特征。 Horner syndrome：p7——表现为同侧瞳孔缩小、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、眼裂变小（睑板肌麻痹）及同侧面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。 Jackson癫痫：p217——痫性放电按人体运动区的分布顺序扩展时称为Jackson发作，如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。

3、TIA：p127——即短暂性脑缺血发作，是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即未发生脑梗死的一过性脑缺血。每次发作出现的症状和体征一般持续数秒和数十分钟，24小时内可完全恢复，但可反复发作。 Todd瘫痪：p217——局灶性运动性痫性发作后，出现暂时性肢体的无力，称为Todd瘫痪。 Wallenberg综合征：p35.133——又称延髓外侧综合症或小脑下后动脉综合症，是由小脑下后动脉病变引起的，表现为突然眩晕、恶心呕吐，眼球震颤（1），同侧小脑共济失调（1）、吞咽困难和声音嘶哑（1）、同侧Horner征（1），交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧半身痛温觉障碍）(1)。 丛

4、集性头痛p214——是一种具有反复密集发作的剧烈头痛和神经血管功能障碍在一侧眶周部的严重疾病。常在一天内固定时间发作，持续数周，故称丛集性头痛，常有病侧球结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和Horner征。 癫痫：p216——是一组由不同病因引起的慢性脑部疾病，以大脑神经元过度放电所致的短暂中枢神经系统功能失常为特征，具有反复发作的倾向。根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，痫性发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍。 癫痫持续状态：p255——又称癫痫状态，是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未能恢复至通常水平，任何类型的

5、癫痫均可出癫痫持续状态，但通常是全面强直-阵挛发作持续状态。 多发性硬化MS：p180——是一种病因未明的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要特征的 脱髓鞘疾病。多于20-40岁发病，女性稍多，病程呈反复发作与缓解。病变最常侵犯的部位是脑室周围白质、视神经、脊髓和脑干传导束及小脑白质等。 分离性感觉障碍：p16——在同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失），而其他感觉（如触觉）仍保存者，称为分离性感觉障碍。 黄斑回避：p30——一侧视中枢（枕叶围绕矩状裂的皮质）损害产生偏盲，但不影响黄斑区视觉，称黄斑回避。 交叉性瘫痪p23——一侧脑干病变可产生交叉性瘫痪（1），因病变累及

6、该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和（或）皮质核束（2），表现为病变同侧脑神经下运动神经元性瘫痪及对侧肢体上运动神经元性瘫痪。（1） 脊髓休克：——急性脊髓横贯性病变时，受损平面以下呈弛缓性瘫痪，瘫痪肢体呈现肌张力减低，腱反射消失，病理反射不能引出，尿潴留，一般持续1~6周。 扩散性疼痛p17——疼痛由一个神经分支扩散到另一分支支配区而产生的疼痛（3），如手指远端挫伤，疼痛可扩散到整个上肢（2）。 三偏征：p19——内囊感觉障碍为病变对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有对侧偏瘫和偏盲，称三偏综合症（偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲）。 上运动神经元：p20——上运动神经元发自大脑

7、中央前回运动区第五层的锥体细胞，有称Betz细胞，其轴突形成锥体束，包括皮质脊髓束和皮质延髓束，进入大脑半球白纸组成辐射冠，分别通过内囊后肢及膝部下行至脑干。 失神发作p218——起病于儿童期，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，病人中断正在进行的活动，如吃饭、走路。每次发作持续时间极短，一般只有几秒钟。发作后立即清醒，病人无任何不适，继续先前的活动。脑电图上可见双侧对称的每秒3周棘-慢复合波，背景活动正常。每天可发作数十次，多的上百次。预后良好。 晕厥：p221——为脑血流灌注短暂全面降低、缺氧所致的意识瞬时丧失。一般有明显的诱因，常见为久站、剧痛、见血、情绪激动、急剧胸内压增高。常有恶

8、心、头晕、眼花、无力等先驱症状。患者摔倒时比较缓慢。 谵妄状态：p68——是一种一意识内容改变为主的意识障碍，多由大脑皮质病损所致，是最常见的精神错乱状态，表现为意识内容清晰度降低，虽有基本的反应和简单的心理活动，但注意力涣散，记忆力减退，对周围环境的理解和判断失常，即对时间、地点、人物的定向障碍，常有错觉和幻觉。可持续数小时、数日甚至数周不等，多在晚间加重，间歇期意识可完全清楚。 自动症p217——在痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下发生的行为（1），病人呈部分性或完全性对环境接触不良，做出一些表面似有目的的动作（1）。病人往往先瞪视不动，然后作出无意识的动作，如机械重复动作（1）,

9、发作结束后病人对此无记忆。可见于复杂部分发作（1），病灶多在颞叶海马部、扣带回、杏仁核、额叶眶部或边缘回等（1）。 是非题 1.失语症是由于发音器官的神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。F p74 2.Broca失语又称命名性失语。 F p74 3.瞳孔对光反射的中枢位于枕叶。 F p8 4.眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉。 T p42 5.弛缓性瘫痪又称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。 F p20 6.脑脊液是由蛛网膜颗粒产生,并由脉络丛吸收。 F p79 7.正常脑脊液压力在侧卧位时为80~180mmHg。 T p80 8

10、.CSF细胞蛋白分离是指细胞数增多而蛋白量正常。 F p245 9.格林-巴利综合征是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬 细胞炎性反应为病理特点的自身免疫病。 T p244 10.脊髓自上而下共发出31对脊神经,其中颈段8对,胸段12对,腰段5对,骶段5对, 尾神经1对。 T p250 11.脊髓亚急性联合变性是由于维生素B1缺乏引起的神经系统变性疾病。 F p263 12.短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑全面性供血障碍。 F p127 13.分水岭脑梗塞是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。 T 14.脑出血

11、是指原发性非外伤性脑实质内出血。 T p141 15.高血压脑病是指血压骤升引起的一种暂时性急性全面脑功能障碍综合征。 T p150 16.帕金森病又称震颤麻痹,是以静止性震颤和肢体瘫痪为主要表现。 F p193 17.帕金森病的生化病理是多巴胺递质增加而乙酰胆碱含量显著下降。 F p193 18.肝豆状核变性亦称Wilson病,是一种遗传性铜代谢异常所致的肝硬化和以基底节为主 的脑变性疾病。 T p199 19.重症肌无力是一种神经肌肉接头疾病。 T p296 20.脑电图是癫痫症最主要的辅助检查。 T p220 21.内囊三偏征是指病变对侧半身感觉障碍,偏瘫和

12、偏盲。 T p19 22.一侧中枢性面神经麻痹导致同侧面部所有表情肌瘫痪。 F p0 23.二级肌力是指肌肉可收缩,但不能产生运动。 F p57 24.呼吸肌麻痹是格林-巴利综合征(GBS)的主要危险,抢救呼吸肌麻痹是治疗重症GBS 的关键。 F p296 25.周围神经病理改变可分为华勒变性,轴突变性,神经元变性和节段性脱髓鞘。 F p228 26.脊髓颈膨大处横贯性损害表现为四肢中枢性瘫痪。 F p255 27.脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。 T p130 28.一般来说,脑血栓形成的超早期溶栓治疗应在起病12小时内进行。 F p135 29.脑出血

13、最好发部位是基底节区。 T p142 30.蛛网膜下腔出血常见并发症有:再出血,脑血管痉挛和脑积水。 T p146 单选题 1．以下哪种病理状态不属于真正意义上的昏迷： C p37 A.去皮质综合征 B.去大脑综合征 C.闭锁综 D.脑死亡 2．Wernick失语可以表现为：B P74 A.患者能听懂，但说不出 B.听不懂而答非所问 C.能看懂文字，但说不出 D.能看懂文字但写不出 3．垂体瘤使视交叉中部传导路受损，出现视野损害为：A P5 A.双眼颞侧偏盲 B.对侧同向性偏盲 C.对侧同

14、向象限盲 D.双眼全盲 4．以下哪项正确描述了中枢性眩晕和周围性眩晕的特点：C P11 A.前者较后者症状重，持续时间长； B.前者无明显耳鸣、听力减退和耳聋症状； C.后者眼震方向多为垂直或旋转性； D.前者较后者自主神经症状(呕吐、出汗等)重。 5．以下对深感觉描述正确的是：A P13 A.来自肌腱、骨骼和关节的本体感觉 B.痛觉属深感觉 C.图形觉属深感觉 D.属特殊感觉 6．不属于感觉障碍刺激性症状的是：D P16 A.感觉倒错 B.感觉过度 C.疼痛 D.分离性感觉障碍 7．以下何者受损不属于上运动神经元性瘫痪：B

15、P19 A.额叶皮质 B.脊髓前角细胞 C.脊髓侧束 D.内囊 8．以下何者不属帕金森病的典型症状：D P193/197 A.慌张步态 B.铅管样强直 C.齿轮样强直 D.舞蹈症 9．关于脑脊液检查，错误的是：D P82 A.Pandy试验是脑脊液蛋白质定性试验 B.正常的糖含量为血糖50-70％ C.正常白细胞计数为0-5个/mm³ D.氯化物含量与血浆相同 10．以下何者为腰穿禁忌症：D P79 A.怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT检查阴性 B.格林-巴林综合征 C.血小板小于8万/

16、 mm³ D.脊髓压迫症，脊髓功能处于临界状态 11．不属于周围神经病理改变的有：D P228 A.节段性脱髓鞘 B.华勒变性 C.轴空变性 D.脂肪变性 12．正中神经麻痹临床表现，不符合的是：A P238 A.握力和前臂旋前功能丧失 B.大鱼际肌萎缩，状如猿手 C.易发烧灼性神经痛 D.感觉障碍在桡侧手掌及拇指、食指和中指桡侧半的掌面 13．格林-巴林综合征，描述不当的是：？ P244 A.患者以儿童和青少年多见 B.常出现对称性颅神经损害 C.发病早期即出现脱髓鞘电生理改变

17、 D.Fisher综合征是其变异型 14．以下关于脊柱与脊髓水平的阐述，错误的是：D P250 A.全部腰髓相当于第10-12腰椎水平 B.脊髓圆锥至第一腰椎下缘 C.神经根均由相对应的椎间孔离开脊髓 D.马尾由L1至尾节共11对神经根组成 15．不直接参与脊髓供血的是：C P252 A.脊髓后动脉 B.根动脉 C.肋间动脉 D.脊髓后动脉 16．真性尿失禁出现在以下何种脊髓平面：C P255 A.腰膨大 B.颈膨大 C.脊髓圆锥 D.马尾 17．脊髓压迫症患者神经根痛特点，不符合的是：D P258 A.相

18、应节段“束带感” B.用力咳嗽，排便时加重 C.疼痛性质如刀割或撕裂样 D.止痛剂效果好 18．脊髓压迫症中最早出现括约肌功能障碍的是：A P260 A.髓内病变 B.硬膜外病变 C.髓外硬膜内 D.椎管旁 19．下列何者非脊髓空洞症表现：D P262 A.夏科关节 B.短上衣分布感觉障碍 C.传导束性感觉障碍 D.手套-袜套样感觉减退 20．颈动脉系统与椎动脉系统在颅底吻合是通过以下何者实现的：B P121 A.前交通动脉 B.后交通动脉 C.大脑后动脉 D.小脑上动脉 21．以下均为脑溢血

19、手术适应症，除外：C P144 A.小脑半球出血>15ml B.半球血肿>50ml C.脑干出血 D.脑室出血伴梗阻性脑积水 22．确定蛛网膜下腔出血患者有无动脉瘤的金标准检查是：C P147 A.头颅CT B. MRA C.DSA D.ECT 23．结核性脑膜炎抗痨治疗疗程是：? A.大于3个月 B.大于4个月 C.大于6个月 D.至少9个月 24．不属于脑囊虫病患者常见症状的是：D P174 A.症状性癫痫 B.颅高压表现 C.布龙征发作 D.脑膜炎 25．以下与多发性硬

20、化发病机制无关的是：B P180 A.自身免疫反应 B.硬皮病 C.遗传因素 D.环境因素 26．多发性硬化病最常见的病程类型是：D P181 A.原发进展型 B.良性型 C.进展复合型 D.复发-缓解型 27．以下痫样发作均属于全面性发作，除外：C P218 A.失神发作 B.肌阵挛发作 C.自动症 D.失张力发作 28．复杂部分性发作首选：B P223 A.苯妥英钠 B.卡马西平 C.丙戊酸钠 D.鲁米钠 29．以下何者的遗传性代谢障碍是肝豆状核变性病理基础：B P199

21、 A.铁 B.铜 C.锌 D.钙 30．神经细胞凋亡过度常出现在以下哪类疾病中：C P273 A.脑炎 B.脑血管意外 C.运动神经元病 D.多发性硬化 临床医学三系98级五年制神经内科补考考卷2002/09 一． 最佳选择。（30%） （ A ）1.脊髓半切综合征最常见于 A.Guillain-Barre’综合征 B.脊髓髓外硬膜内肿瘤 C.急性脊髓炎 D.脊髓空洞征 （ B ）2.高血压性脑出血最好发部位是 p142 A.脑室 B.基底节区 C.小脑

22、D.脑桥 （ C ）3.癫痫诊断中最具价值的依据为 p220 A.神经系统体征 B.脑脊液检查 C.病史 D.脑电图检查 （ B ）4.Wernick失语可以表现为 p74 A.患者能听懂,但说不出 B.听不懂而答非所问 C.能看懂文字,但说不出 D.能看懂文字,但写不出 （ A ）5.垂体瘤使视交叉中传导束受损,出现视野损害为: p5 A.双眼颞侧偏盲 B.对侧同向性偏盲 C.对侧同向象限盲 D.双眼全盲 （ B ）6.以下哪者正确描述了中枢性眩晕和周围性眩晕的特点

23、 A.前者较后者症状重,持续时间长 B.前者无明显耳鸣、听力减退、耳聋症状 C.后者眼震方向多为垂直或旋转性 D.前者较后者自主神经症状(呕吐，出汗等)重 （ D ）7．关于脑脊液检查，错误的是 p82 A.Pandy试验是脑脊液蛋白定性试验 B.正常糖含量为血糖50%-70% C.正常白细胞为0-5个/ml D.氯化物含量与血浆相同 （ D ）8.不属于周围神经病理改变的有 p228 A.节段性脱髓鞘 B.华勒变性 C.轴突变性 D.脂肪变性 （ C ）9．关于格林-巴利综合征，描述不正确的是 p

24、244-245 A．患者以儿童和青少年多见 B.常出现对称性颅神经损害 C. 出现脑脊液特征性表现即细胞数增高，蛋白正常 D.Fisher综合征是其变异型 （ A ）10.脊髓压迫症中最早出现括约肌功能障碍的是 p260 A. 髓内病变 B. 硬膜外病变 C.髓外硬膜内病变 D. 椎管旁病变 （ C ）11.真性尿失禁常出现在以下何种脊髓平面 p255 A.腰膨大 B.颈膨大 C.脊髓圆锥 D.马尾 （ D ）12.脊髓压迫征患者神经根痛特点,不符合的是 p258 A.相应节段“束带感”

25、 B.用力咳嗽、排便时加重 C.疼痛性质如刀割或撕裂样 D.止痛剂效果好 （ B ）13.颈动脉系统与椎基底动脉系统在颅底吻合是通过以下何者出现的 p121 A.前交通动脉 B.后交通动脉 C.大脑后动脉 D.小脑上动脉 （ C ）14.确定蛛网膜下腔出血患者有无动脉瘤的金标准检查是 p147 A.头颅CT B.MRI C.DSA D.ECT （ D ）15．多发性硬化最常见的病程分类是 p181 A.原发进展型 B.良性型 C.进展复发型 D.复发-缓解型 二

26、．是非题（10%） （ f ）1.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，说明病变在同侧动眼神经。 （ t ）2.造成假性延髓麻痹的病灶在双侧皮质延髓束。 （ t ）3.脑桥病变的特点是上下肢瘫痪在面瘫的对侧。 （ t ）4.脑出血患者起病后即可见CT异常高密度影。P143 （ f ）5.一侧头痛是偏头痛。 P207 （ f ）6.与眼球运动有关的颅神经是滑车神经，动眼神经，展神经，视神经。 P5 （ t ）7.重症肌无力危象抢救关键是维持呼吸道通畅，人工辅助呼吸。P299 （ t ）8.表现为两侧节段分布的对称性痛温觉消失而触觉保留的病变位于灰质前联合。P254 （

27、f ）9.帕金森病的临床特征包括静止性震颤，折刀样强直，动作缓慢，慌张步态，面具脸等。 P193 （ t ）10.扩散性疼痛属于感觉障碍刺激性症状。 P16 三．名词解释（30%） 1． 黄斑回避 2.Broca失语 3.TIA 4.失神发作 5.Wallenberg综合征 6.丛集性头痛 四．问答题（30%） 1． 简述格林巴利综合症的临床特点。P243-244 GBS亦称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP或急性免疫介导多发性神经炎 ••一种迅速进展，而大多可恢复的运动性神经病； •急性或亚急性起病; •夏秋季流行较多，无流行性; •任何年龄

28、组皆可发病，儿童和轻壮年居多，性别无差异。 •半数以上患者起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史; •四肢对称性弛缓性瘫痪，常为四肢远端的对称性无力，腱反射减低或消失,病理反射阴性; •感觉障碍远比运动障碍轻,主观感觉障碍较客观为重，特殊感觉一般不侵犯，典型可有手套、袜套样感觉障碍； •可有颅神经损害,常见为面神经,表现为周围性面瘫，其次是舌咽、迷走神经 •可有肌肉压痛,尤其是腓肠肌; •自主神经症状，可有皮肤红肿、出汗异常及营养障碍; •症状稳定1~4周后开始恢复,预后良好; •主要死因为呼吸衰竭、肺部感染。 2． 癫痫药物治疗原则有哪些？治疗中

29、可能会出现哪两类副反应，请分别举两例。P222 答：原则：1单药治疗：尽可能选用对具体病人相对更为合适和安全的单一药物； 2自小剂量开始：缓慢增量至能最大程度控制发作而我不良反应或不良反应很轻的最低有效剂量。 3联合治疗： 4长期坚持用药：控制发作后仍需继续维持用药，除非出现严重不良反应 副反应：1神经系统反应：小脑-前庭功能失调，如眼震，复视，意识障碍。如苯妥英钠、苯巴比妥 2过敏反应中毒：肝功能和脊髓造血功能损害，如丙戊酸盐、卡马西平。 3． 如何鉴别上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪。P22

30、鉴别要点： 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫） 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有

31、 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 神经传导 正常 异常 失神经电位 无 有 五、病例题 p244 .患者,女,30岁,因四肢麻木无

32、力1周入院,查体:T36.7ºC,P107次/分,R20次/分,Bp110/70mmHg,神志清,双侧闭眼不紧,举头无力,双侧上下肢肌力4级,远端下降明显,感觉障碍呈手套袜子样分布,腱反射消失,双侧巴氏征(-).发病前2周有上感史. 1初步诊断: Guillain-Barre syndrome 2需进一步检查: 脑脊液检查（蛋白-细胞分离现象，发病第三周最明显） 3若出现呼吸困难,血氧饱和度下降,应作何处理: 1)气切时机：肺活量下降至正常的25%-30%，咳嗽无力、排痰困难，应立即进行气切。 2)气切护理：气切后的护理是抢救成败的关键。定时翻身、拍背，吸出口腔及呼吸道分泌物

33、。做雾化吸入以保持呼吸道湿润。定时向气管插管处滴入抗生素。保持气切处清洁，观察有无出血、皮下气肿、套囊是否膨出。 3)呼吸器的应用：注意观察意识、呼吸、血压、脉搏等。根据临床表现结合血气分析，合理调节呼吸器参数。 临床医学三系99级五年制神经内科考试2002/04/ 一选择题（30%） 1、视交叉病变引起： C p5 A.双眼左侧同向偏盲 B.双眼鼻侧偏盲 C.双眼颞侧偏盲 D.双眼右侧同向偏盲 2、关于格林—巴利综合症描述不正确的是：D p244 A.在我国患者以儿童和青少年多见 B.常出现对称性颅神经损害 C.四肢呈迟缓性瘫痪 D.发病早期即

34、出现脱髓鞘电生理改变 3、高血压脑出血最好发部位是：D p142 A.脑室 B.脑桥 C.小脑 D.基底节区 4、偏头痛最常见的类型：B p208 A.典型偏头痛 B.普通型偏头痛 C.眼肌麻痹型偏头痛 D.偏瘫型偏头痛 5、下列哪项不是帕金森病的临床特征： C p193 A.静止性震颤 B.运动迟缓 C.折刀样强直 D.慌张步态 6、多发性硬化最常见的病理类型是：A p181 A.复发缓解型 B.良性型 C.原发进展型 D.进展复发型 7、癫痫诊断主要根据：B p220 A.神经系统体征

35、 B.病史 C.脑脊液检查 D脑电图 8、下列哪种形式的痫性发作不属于全面性发作：C p218 A.强直-阵挛发作 B.肌阵挛发作 C.自动症 D.失神发作 9、Wernick失语表现为 ：B A.患者能听懂，但说不出 B.听不懂，而答非所问 C.能看懂文字，但说不出 D.能看懂文字，但写不出 10、一患者左侧瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射消失；右侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，那么病变部位在：B A.左视神经病变 B.右视神经病变 C.左动眼神经病变 D.右动眼神经病变 11、中枢神经系统急

36、性局部性严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失症状称为： D A.缺损症状 B.释放症状 C.刺激症状 D.休克症状 12、脑血栓形成最常见的病因是：B p130 A.高血压 B.动脉粥样硬化 C.动脉炎 D.心内附壁血栓 13、脊髓半切综合征常见于：D A.格林-巴利综合征 B. 脊髓空洞症 C.急性脊髓炎 D. 脊髓髓外硬膜内肿瘤 14、重症肌无力一旦发生危象，应首先予以： C p299 A.大剂量免疫球蛋白 B.大剂量激素 C.气管切开，人工呼吸器辅助呼吸 D.血浆置换 15、颈内

37、动脉系统和椎基底动脉系统是通过下列那根动脉沟通的： C p121 A.前交通动脉 B.大脑后动脉 C.后交通动脉 D.小脑上动脉 二、判断题（10%） 1、 三叉神经脊束核部分性损害可产生面部葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍。F p9 2、 锥体束包括皮质脊髓束和脊髓丘脑束。F p20 3、 脑脊液是由脉络丛产生，蛛网膜颗粒吸收的。T p79 4、 短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑全面性供血障碍。F p127 5、 腰膨大受损时可出现双下肢下运动神经元性瘫痪，感觉丧失和真性尿失禁。F p255 6、 帕金森病的病理是纹状体DA含

38、量显著降低，造成Ach系统功能相对亢进。T p193 7、 重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，而瞳孔括约肌一般不受累。T p297 8、 典型失神发作时，脑电图呈双侧3Hz棘-慢波或多棘-慢波。T p218 9、 多发性硬化是神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病。F p180 10、格林-巴利综合征脑脊液蛋白质增高在病变后第3周最明显。T p245 三、名词解释（30%） 1.自动症 2.脊髓休克 3.Wallenberg综合征 4.Broca失语 5.交叉性瘫痪 6.扩散性疼痛 四、问答题（20%） 1、 请简述蛛网膜下腔出血与脑出

39、血的鉴别要点。 P134 鉴别要点如下表： 蛛网膜下腔出血 脑出血 发病年龄 动脉瘤好发于30-60岁，血管畸形青少年多见 多见于50-60岁 常见病因 多为动脉瘤、血管畸形 高血压及脑动脉粥样硬化 起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动 起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰

40、 数十分钟至数小时达高峰 血压 多正常，或可增高 多明显增高 头痛 极常见，剧烈 常见 昏迷 见于重症患者，为短暂性 见于重症患者，为持续性 神经体征 颈强、脑膜刺激征 偏瘫、偏身感觉障碍及失语

41、 等神经功能缺失 头颅CT 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度影 脑实内高密度病灶 脑脊液 血性（均匀一致） 血性（洗肉水样） 2、 什么是癫痫持续状态？应如何处理。 P255 答：癫痫持续状态又称为癫痫状态，是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发 作（1分），发作间期意识或神经功能未能恢复至通常水平，（1分）任何类型的癫痫均可出癫痫持续状态，但通常是全面强直-阵挛发作持续状态（1分）。 处理原则：（1）一般处理：首先保持呼吸道的通畅，必要是气切；牙关禁闭者应放置

42、牙垫；放置床档；进行心电、血压、呼吸的监护；常伴有脑水肿、感染、高热等，应予以对症治疗，并予纠酸、维持电解质平衡；查找诱发癫痫状态的原因并治疗（3分）。（2）从速控制发作，安定为首选药物；可酌情选用苯妥英钠静滴、德巴金静注、水合氯醛灌肠等（2分）。（3）维持治疗：终止发作后立即使用长效抗癫痫摇苯巴比妥,同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠，待其达到稳态血浓度后可逐渐停止肌注苯巴比妥（2分）。 五、病例分析（10%） 患者，男性，48岁。自述“渐进性双下肢麻木、无力2月”，病初有腹部“束带感”，半月后出现左下肢麻木，自远端向近端发展，同时感右下肢无力；近20天来症状进一步加重，出现双下肢麻木、无力，近

43、一周来出现大小便障碍。查体：颅神经（—），双上肢肌力V级，反射（++）；双下肢肌力II级，肌张力增高，腱反射（+++），双侧巴氏征（+），双下肢深感觉障碍，脐平面以下痛觉减退。 请回答：1）该病的定位诊断及主要依据。 2）为进一步检查需进行哪些辅助检查？这些检查分别有何目的？ 答1、定位诊断：T10髓外硬膜内病变。（3分） 主要依据：（1）患者病初有腹部“束带感”，根性刺激症状出现在病初，感觉障碍由自远端 向近端发展，大小便障碍出现较晚。（2）病人的症状先为脊髓半切后发展至横贯性损伤。 以上几点均证明病变在髓外硬膜内。（2分）查体：颅神经（—），双上肢肌力V级，

44、反射 （++）；双下肢肌力II级，肌张力增高，腱反射（+++），双侧巴氏征（+），双下肢深感觉 障碍，脐平面以下痛觉减退。由此可见病变在T10平面（1分）。 2、进一步检查：1）脑脊液检查（0.5分）：有无蛛网膜下腔阻塞，有无蛋白增高（0.5分）； 2）脊柱X摄片（0.5分）：有无骨质破坏（0.5分）； 3）脊髓造影（0.5分）：有无充盈缺损或肿瘤轮廓（0.5分）； 4）CT或MRI（0.5分）：以胸椎7为中心（0.5分）。 医学系1995级神经科试卷 名词解释： 1.三偏征 2

45、.Brown-Sequard 综合症 3.运动性失语 4.脊髓休克 5.分离性感觉障碍 6.癫痫持续状态 7.多发性硬化 一、 填空题： 1．纹状体包括 尾 状 核 、 壳 核 、苍 白 球 ，其中 尾 状 核 、 壳 核 合 称为新纹状体。P31 2．瞳孔光反射传导径路为：视网膜 视 神 经 中脑顶盖前区 埃-魏 核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 。p8 3．某一患者体检时发现：口角偏向左侧，皱额时右侧额纹消失，右眼闭不紧，该病人是 右 侧 周 围 性 面

46、瘫。 4．脑膜刺激征包括： 颈 项 强 直、 Kerning 征 、 Brudskin征。 5．肌张力增高有： 折 刀 样 、 铅 管 样 、 齿 轮 样 。 6．多发行硬化是一种常见的以中枢神经系统 炎性脱髓鞘 为特征的自身免疫性疾病。 其临床特征是 病灶部位 的多发性和 时间上 的多发性。 7．震颤麻痹是一种较常见的锥体外系疾病，以 运动减少 、 肌强直 、 震颤 和 体位不稳 为主要症状。 1． 每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域，如乳头平面为 T4 ，脐平面为T10 腹股沟平面为T12，L1 。

47、2． 颈髓节段较颈椎高 1节椎骨 ，上中胸髓节段较相应胸椎高 2节椎骨 ，下胸髓则高 3节椎骨 ，腰髓相当于胸椎 10-12 水平，骶髓相当于 第12胸椎和第1腰椎 。 10．癫痫治疗的药物选择：特发性失神发作的首选药物为 乙琥胺 ，特发性大发作的 首选药物为 丙戊酸钠 ，部分性发作首选 卡马西平 ，青春期肌阵挛发作首选 丙戊酸钠 ，Lennox-Gastaut综合征首选 丙戊酸钠 。 11．蛛网膜下腔出血的治疗原则是 制止继续出血 ，防止继发性脑血管痉挛 ，去除出血 的原因和防止复发。 12．大部分典型偏头痛病人先兆表现为 视觉先兆 ，一般持续10-40分钟后，在先兆 对 侧发生剧烈头痛。 二、 简答题： 1． 上、下运动神经元瘫痪的鉴别： 2． TIA的临床特点： 答：1)好发于50－70岁，男比女多. 2)发作突然，时间短暂，持续数秒~24 小时，一般为5~20分钟. 3)症状完全恢复，不留神经功能缺损. 4)常反复发作，局灶症状应符合该血管供应区的脑功能。 3． 周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别要点： 三、 问答题： 1． 脑血栓形成和脑栓塞的临床鉴别要点： 2． GBS的临床和脑脊液特点： 3． 脑出血与蛛网膜下腔出血的临床鉴别要点：