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1、急诊PCI术后上消化道大出血1例急诊PCI术后上消化道大出血1例病人基本资料病人基本资料l 范某某范某某 男性男性 64岁岁l 入院时间：入院时间：2009.10.3l 主诉：胸痛主诉：胸痛14小时，加重小时，加重10小时小时l 既往史：既往史：10年前有年前有“胃出血胃出血”病史（胃镜检查病史（胃镜检查结结 果），保守治疗后好转，近果），保守治疗后好转，近10年无明年无明 显腹痛、恶心呕吐及呕血等发作。显腹痛、恶心呕吐及呕血等发作。l 家族史：无特殊家族史：无特殊l 入院诊断：冠心病、急性下壁右室心肌梗死、入院诊断：冠心病、急性下壁右室心肌梗死、Killip I级级 急诊PCI术后上消化道大
2、出血1例入院血常规入院血常规：RBC 4.441012/L Hb 132g/L PLT 185109/L血凝系列：血凝系列：术前肾功能术前肾功能:PT 14.6s 血尿素血尿素 9.9 mmol/L INR 1.18 血肌酐血肌酐 131mol/L急诊PCI术后上消化道大出血1例u 2009.10.2 22时行急诊时行急诊CAG+PCI术（术前准备于急诊术（术前准备于急诊 科完成），造影结果示左主干及回旋支（科完成），造影结果示左主干及回旋支（-），前降支），前降支 中段约中段约80%左右狭窄，右冠于第一屈膝部前闭塞。于右左右狭窄，右冠于第一屈膝部前闭塞。于右 冠行急诊冠行急诊PCI术，植入术
3、，植入EXCEL3.5*28mm支架一枚。术支架一枚。术 中因出现再灌注反应，术后多巴胺针中因出现再灌注反应，术后多巴胺针16ug/kg.min维持维持 血压在血压在110/80mmHg左右，转入病房。左右，转入病房。急诊PCI术后上消化道大出血1例急诊PCI术后上消化道大出血1例急诊PCI术后上消化道大出血1例急诊PCI术后上消化道大出血1例u 患者于夜间患者于夜间23时（术后时（术后1小时）诉有恶心呕吐，呕吐物小时）诉有恶心呕吐，呕吐物 为内容物，含有咖啡色液体，无明显血块，量约为内容物，含有咖啡色液体，无明显血块，量约50ml。多巴胺针多巴胺针16ug/kg.min维持血压在维持血压在1
4、17/80mmHg，呕吐，呕吐 后患者诉恶心感好转，暂观察，未予药物处理。后患者诉恶心感好转，暂观察，未予药物处理。急诊PCI术后上消化道大出血1例u 2009.10.3凌晨凌晨1时（术后时（术后3小时）左右再次出现恶心，小时）左右再次出现恶心，无呕吐，予以胃复安针无呕吐，予以胃复安针10mg肌注后缓解。肌注后缓解。凌晨凌晨3时时50分患者再次出现呕吐，为暗红色血块，量约分患者再次出现呕吐，为暗红色血块，量约 200ml。调多巴胺针为。调多巴胺针为19ug/kg.min，测血压，测血压98/66m mHg，未报告医生，未予处理。，未报告医生，未予处理。急诊PCI术后上消化道大出血1例u 凌晨凌
5、晨6时时30分（术后分（术后8小时）再次出现呕吐小时）再次出现呕吐1次，为暗红次，为暗红 色血块，量约色血块，量约100ml，报告医生。患者面色苍白，呈嗜，报告医生。患者面色苍白，呈嗜 睡状，立即停用欣维宁针，请消化科急会诊，考虑睡状，立即停用欣维宁针，请消化科急会诊，考虑“上上 消化道出血消化道出血”，予以禁食，埃索美拉唑针、施他宁针及，予以禁食，埃索美拉唑针、施他宁针及 局部凝血酶粉口服等治疗。予调整多巴胺针至局部凝血酶粉口服等治疗。予调整多巴胺针至20ug/kg.min，测血压，测血压92/61mmHg，加快补液。，加快补液。急查血常规是急查血常规是Hb125g/L，CKMB为为4811
6、U/L，肌钙蛋，肌钙蛋 白白94ng/ml。急诊PCI术后上消化道大出血1例u2009.10.3 10时（术后时（术后12小时）左右血压进行性下降，小时）左右血压进行性下降，调多巴胺量为调多巴胺量为22ug/kg.min，测血压为，测血压为85/59mmHg，再次急查血常规示再次急查血常规示Hb90g/L。患者面色苍白，贫血貌，。患者面色苍白，贫血貌，嗜睡。输红细胞悬液嗜睡。输红细胞悬液4u，血浆，血浆500ml，血小板血小板10u。停。停 用除波立维外所有口服药物。请用除波立维外所有口服药物。请ICU会诊，建议转科，会诊，建议转科，家属商议一直未定。家属商议一直未定。u 中午中午12时时30
7、分（术后分（术后14小时小时30分），血压进一步下分），血压进一步下 降，调多巴胺针为降，调多巴胺针为27ug/kg.min，总输液量，总输液量2000ml，测血压测血压76/51mmHg。家属决定转。家属决定转ICU治疗。治疗。急诊PCI术后上消化道大出血1例急诊PCI术后上消化道大出血1例急诊PCI术后上消化道大出血1例p 1.PCI1.PCI后的抗栓治疗可以导致上消化道出血并发症，后的抗栓治疗可以导致上消化道出血并发症，如何评估出血的风险？如何评估出血的风险？p 2.PCI2.PCI后上消化道出血和支架内血栓形成同样可以致后上消化道出血和支架内血栓形成同样可以致 命，如何更好地平衡两者之间的关系？已经发生命，如何更好地平衡两者之间的关系？已经发生 的消化道出血，有没有其他更好的解决方法？的消化道出血，有没有其他更好的解决方法？p 3.PCI3.PCI术后强化抗血小板治疗，输血小板在怎样的术后强化抗血小板治疗，输血小板在怎样的 情况是相对安全的？该如何正确评估？情况是相对安全的？该如何正确评估？急诊PCI术后上消化道大出血1例Hidden Concerns
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