上午药物剂型与临床ppt课件

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1、LOGO编辑ppt重庆医药高等专科学校重庆医药高等专科学校 朱照静朱照静 药物剂型与临床疗效药物剂型与临床疗效编辑ppt朱照静简历国家自然科学基金委员会同行评议专家国家自然科学基金委员会同行评议专家国家食品药品监督管理局新药审评委员国家食品药品监督管理局新药审评委员全国食品药品职业教育教学指导委员会药物制剂专全国食品药品职业教育教学指导委员会药物制剂专业委员会主任委员业委员会主任委员全国高职高专医药类专业教学资源建设专家委员会全国高职高专医药类专业教学资源建设专家委员会委员委员中国医药教育协会理事中国医药教育协会理事重庆大学客座教授重庆大学客座教授重庆医科大学博士生导师重庆医科大学博士生导师西

2、南大学硕士生导师西南大学硕士生导师重庆药学会常务理事重庆药学会常务理事江苏省科技厅审评专家江苏省科技厅审评专家福建省科技厅审评专家福建省科技厅审评专家重庆市科学技术委员会审评专家重庆市科学技术委员会审评专家重庆市经济委员会审评专家重庆市经济委员会审评专家重庆市发展改革委员会审评专家重庆市发展改革委员会审评专家重庆市卫生局审评专家重庆市卫生局审评专家重庆市药品监督管理局审评专家重庆市药品监督管理局审评专家中草药中草药、中国药科大学学报中国药科大学学报、中国抗生中国抗生素杂志素杂志、生物医学工程与临床生物医学工程与临床、重庆医学重庆医学编委、编委、重庆医药高等专科学校学报重庆医药高等专科学校学报主

3、编主编博士后博士后 教授教授 博导博导 副校长副校长重庆市教学名师重庆市教学名师编辑ppt药物与药品 药物是指能影响机体生理、生化和病理过是指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病和有目的地程，用以预防、诊断、治疗疾病和有目的地调节生理机能的物质。调节生理机能的物质。药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病是指用于预防、治疗、诊断人的疾病和有目的地调节人的生理机能，并规定有适和有目的地调节人的生理机能，并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、

4、生化药品、放射性药品、及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。编辑ppt 药物剂型药物分子结构药物分子结构患者或病原微生物的敏感性患者或病原微生物的敏感性病灶组织浓度病灶组织浓度药品的疗效编辑ppt药物剂型 剂型：剂型：为了发挥药物最大的疗效，减少副作为了发挥药物最大的疗效，减少副作用及毒性，便于应用及贮存、运输，根据药用及毒性，便于应用及贮存、运输，根据药物的性质、用药目的及给药途径，将原料药物的性质、用药目的及给药途径，将原料药加工制成适宜的给药形式。加工制成适宜的给药形式。制剂：制剂：根据药典、制剂规范或其它现成的处根据

5、药典、制剂规范或其它现成的处方，将原料药物按照某种剂型制成具有一定方，将原料药物按照某种剂型制成具有一定规格，可直接用于防病治病或诊断疾病的药规格，可直接用于防病治病或诊断疾病的药物制品。物制品。剂型是药物应用的必要形式，药物的临床疗剂型是药物应用的必要形式，药物的临床疗效必须通过剂型才能发挥效用。效必须通过剂型才能发挥效用。编辑ppt编辑ppt药物剂型的作用剂型是一切药物施予机体前的最后形式剂型是一切药物施予机体前的最后形式剂型直接关系到治病救人的速度和质量剂型直接关系到治病救人的速度和质量剂型直接关系到病人的顺应性、毒副作剂型直接关系到病人的顺应性、毒副作用和药物的治疗效果用和药物的治疗效

6、果剂型体现了一个国家的医疗用药水平和剂型体现了一个国家的医疗用药水平和工业生产水平工业生产水平编辑ppt药物剂型的作用 药物制成不同的剂型，可有不同的用药部位、给药药物制成不同的剂型，可有不同的用药部位、给药途径和释药性能。途径和释药性能。同一药物制成不同的剂型，往往出现不同的效应，同一药物制成不同的剂型，往往出现不同的效应，如作用效果、起效时间、作用强度、作用部位及持如作用效果、起效时间、作用强度、作用部位及持续时间、毒副作用等。续时间、毒副作用等。过去长期认为只有药物的化学结构决定药效。过去长期认为只有药物的化学结构决定药效。药物剂型不仅赋予一定的外形，而且也与临床治疗药物剂型不仅赋予一定

7、的外形，而且也与临床治疗效果有关。效果有关。药品的药效不仅与药物的化学结构有关，同时还受药品的药效不仅与药物的化学结构有关，同时还受到各种剂型因素、生物因素的影响，而且有时这些到各种剂型因素、生物因素的影响，而且有时这些影响也很重要。影响也很重要。编辑ppt剂型可改变药物的作用性质1.硫酸镁口服溶液剂，由于具有一定的渗透压，硫酸镁口服溶液剂，由于具有一定的渗透压，使肠内保持大量水分，机械地刺激肠蠕动而使肠内保持大量水分，机械地刺激肠蠕动而用作泻下药，同时刺激十二指肠粘膜反射性用作泻下药，同时刺激十二指肠粘膜反射性引起胆汁排出而有利胆作用；引起胆汁排出而有利胆作用；10硫酸镁注射液，能抑制大脑中

8、枢神经，硫酸镁注射液，能抑制大脑中枢神经，具有镇静、解痉作用。具有镇静、解痉作用。2.1%依沙丫啶注射液可刺激子宫肌肉收缩，依沙丫啶注射液可刺激子宫肌肉收缩，使子宫肌紧张度增加，用于引产；使子宫肌紧张度增加，用于引产；0.1%-0.2%依沙丫啶溶液，具有革兰阳性细依沙丫啶溶液，具有革兰阳性细菌及少革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对菌及少革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强，用于各球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强，用于各创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗。洗。编辑ppt剂型改变药物的吸收速率和生物利用度 剂型不同，药物从制剂中溶出

9、的速度不同，故而影剂型不同，药物从制剂中溶出的速度不同，故而影响药物吸收速率和生物利用度。响药物吸收速率和生物利用度。药物含量相等的药物制剂，因药物晶型、粒度差异、药物含量相等的药物制剂，因药物晶型、粒度差异、剂型不同、处方组成或制备工艺不同，其生物利用剂型不同、处方组成或制备工艺不同，其生物利用度常有较大不同。度常有较大不同。例如：例如：1.吲哚美辛片溶出速率慢，影响吸收。每日所吲哚美辛片溶出速率慢，影响吸收。每日所需剂量为需剂量为200-300 mg，刺激性大，几乎被淘汰；后，刺激性大，几乎被淘汰；后采用胶囊剂，改善药物的溶出速率，促进了药物的采用胶囊剂，改善药物的溶出速率，促进了药物的吸

10、收，用较少剂量吸收，用较少剂量75-100 mg即可，不良反应大大即可，不良反应大大降低。降低。2.澳大利亚曾发生苯妥英钠胶囊引起患者中毒澳大利亚曾发生苯妥英钠胶囊引起患者中毒的事件，原因是将原来所用的填充剂硫酸钙改由乳的事件，原因是将原来所用的填充剂硫酸钙改由乳糖替代，乳糖易吸湿、溶解快，药物吸收大幅增加，糖替代，乳糖易吸湿、溶解快，药物吸收大幅增加，致使血药浓度过高而造成中毒。致使血药浓度过高而造成中毒。编辑ppt影响药物作用的因素编辑ppt药物剂型设计的原则Safety（ADME/T）血浓血浓/分布改变分布改变Efficacy（PK/PD）血浓血浓/分布改变分布改变Controllabi

11、lity 质量可控性质量可控性Stability 稳定性稳定性/有效期有效期Compliance 顺应性顺应性 Economy 经济性经济性根本目的：根本目的：安全、有效安全、有效编辑ppt剂型设计的依据1.1.药物生物学性质药物生物学性质吸收的速度和程度：吸收的速度和程度：药物的治疗窗：药物的治疗窗：消除速度：消除速度：GIGI中的稳定性中的稳定性;体内分布情况等体内分布情况等:毒性或刺激性等毒性或刺激性等:编辑ppt剂型设计的依据1.药物的生物学性质：药物的生物学性质：剂型因素对吸收的影响剂型因素对吸收的影响包括剂型、给药途径、处方、工艺包括剂型、给药途径、处方、工艺药物药物崩解崩解溶出溶

12、出吸收吸收体内体内靶点靶点疗效疗效液体制剂液体制剂 固体制剂固体制剂水溶液水溶液 油溶液油溶液溶液型溶液型 胶体型胶体型 乳剂型乳剂型 混悬型混悬型口崩片口崩片 胶囊剂胶囊剂 片剂片剂(速溶速溶 普通普通 包衣包衣)缓释缓释/控释控释 ivimpo ivimpo（生物利用度（生物利用度=？可以口服？其它非注射？可以口服？其它非注射给药？）给药？）编辑ppt剂型设计的依据药物的生物学分类系统（药物的生物学分类系统（BCSBCS）溶出度好，生物膜透过性好：溶出度好，生物膜透过性好：溶出度差，生物膜透过性好：体内外相关性好溶出度差，生物膜透过性好：体内外相关性好 溶出度好，生物膜透过性差：体内外相关

13、性差溶出度好，生物膜透过性差：体内外相关性差 溶出度差，生物膜透过性差：溶出度差，生物膜透过性差：*体内外相关性（体内外相关性（IVIVCIVIVC）：体外溶出与体内吸收）：体外溶出与体内吸收编辑ppt剂型设计的依据2.2.药物的理化性质药物的理化性质物理状态：固体制剂稳定、剂量准、生产效率高、物理状态：固体制剂稳定、剂量准、生产效率高、使用方便，口服固体制剂占使用方便，口服固体制剂占70%70%溶解度：溶解度：溶出速率：难溶性溶出速率：难溶性/溶出慢，取决于制剂手段溶出慢，取决于制剂手段 分子量：分子量：pKapKa：未解离型易吸收；：未解离型易吸收；编辑ppt剂型设计的依据2.2.药物的理

14、化性质药物的理化性质分配系数：适当的脂溶性有利于吸收分配系数：适当的脂溶性有利于吸收 多晶型：溶解、溶出、稳定、吸收（可的松多晶型：溶解、溶出、稳定、吸收（可的松5 5种晶型）种晶型）挥发性：挥发性：微囊化微囊化/软胶囊软胶囊/乳剂型等乳剂型等粉体学：粒度，形态，流动性，可压性，吸湿性等粉体学：粒度，形态，流动性，可压性，吸湿性等熔熔 点点:Yalkowsky-Valvani溶解度方程：溶解度方程：logSw=0.5-0.01(MP-25)-logKo/w药物熔点药物熔点(MP)越高，油水分配系数越高，油水分配系数(K)越大，溶解度越小。越大，溶解度越小。编辑ppt剂型设计的依据2.2.药物的

15、理化性质：稳定性药物的理化性质：稳定性胃肠道中的稳定：胃肠道中的稳定：首过效应：首过效应：化学稳定性：化学稳定性：物理稳定性：如乳剂，混悬剂物理稳定性：如乳剂，混悬剂 生物稳定性：生物稳定性：配伍问题配伍问题(复方、辅料复方、辅料)：编辑ppt剂型设计的依据3.3.临床治疗的需要临床治疗的需要全身起效全身起效/局部起效局部起效 急症、重症急症、重症 速效、长效？（口崩，缓释速效、长效？（口崩，缓释/控释）控释）治疗、预防？（硝酸甘油：舌下、透皮、口服）治疗、预防？（硝酸甘油：舌下、透皮、口服）长期用药、短期用药、一次性用药？长期用药、短期用药、一次性用药？特殊情况：缺水、吞咽难、不配合、难以到

16、达特殊情况：缺水、吞咽难、不配合、难以到达特殊病种：治疗肿瘤时对安全性要求可能适当降低特殊病种：治疗肿瘤时对安全性要求可能适当降低 编辑ppt剂型设计的依据3.3.临床治疗的需要：临床治疗的需要：用药的顺应性用药的顺应性一般特殊味觉的药一般特殊味觉的药 长期用药体积不宜太大，或数量太多长期用药体积不宜太大，或数量太多长期用药每日次数不宜太多长期用药每日次数不宜太多长期用药不宜注射长期用药不宜注射长期用药不宜特殊途径：栓剂长期用药不宜特殊途径：栓剂/眼部用药眼部用药药物的外观药物的外观性价比性价比编辑ppt剂型设计的依据剂型的选择剂型的选择普通制剂普通制剂-DDS-DDS口服给药（占口服给药（占

17、70%70%以上）以上）：溶出度较高：溶出度较高：口服吸收好：口服吸收好：长期用药：长期用药：用于胃肠道给药：用于胃肠道给药：使用方便、安全、自然：尽可能首选使用方便、安全、自然：尽可能首选编辑ppt剂型设计的依据剂型的选择剂型的选择注射给药：注射给药：口服吸收不好：口服吸收不好：在胃肠道中不稳定：在胃肠道中不稳定：急救（抢救）：急救（抢救）：重症（如肿瘤）：重症（如肿瘤）：速效（如麻醉）：速效（如麻醉）：不能口服的病人：不能口服的病人：长效（如微球）：长效（如微球）：特殊情况（如植入剂）：特殊情况（如植入剂）：编辑ppt剂型设计的依据剂型的选择剂型的选择皮肤皮肤/粘膜给药粘膜给药用于不同的局

18、部：用于不同的局部：作用持久而稳定（如贴剂）：作用持久而稳定（如贴剂）：使用方便、安全：使用方便、安全：口服给药首过作用强（舌下、直肠等）：口服给药首过作用强（舌下、直肠等）：发挥速效作用（如吸入、舌下）：发挥速效作用（如吸入、舌下）：其它给药途径不方便时（如小儿直肠给药）：其它给药途径不方便时（如小儿直肠给药）：编辑ppt注射药效良好口服生物利用度低临床急救重症患者要求作用迅速作用于靶部位使用方便有利于稳定剂量准确静脉输液注射液注射用无菌粉末片剂、胶囊剂颗粒剂等缓释控释制剂口服制剂靶向给药系统口服药效良好生物利用度高临床使用方便作用安全可靠临床需要作用于各患病部位、腔道、粘膜。大部分起局部作

19、用，少部分通过腔道黏膜进入全身循环固体口服制剂稳定性好的药物作用快适用特殊人群注射剂液体口服制剂溶液剂、混悬剂乳剂其中部分制剂具有全身作用如透皮贴剂 舌下片剂 直肠栓剂 鼻用喷雾剂皮肤用制剂口腔制剂呼吸道制剂直肠用制剂鼻用制剂耳用制剂眼用制剂阴道用制剂各种类型靶向制剂药物 编辑ppt可能引起安全问题的剂型因素可能引起安全问题的剂型因素 辅料的种类（性质）辅料的种类（性质）/用量用量/来源来源/型号：型号：药物的溶出行为（疏水变为亲水辅材料）药物的溶出行为（疏水变为亲水辅材料）释控释制剂中药物的释放速度和模型（缓释材料，渗透释控释制剂中药物的释放速度和模型（缓释材料，渗透压物质，致孔剂等）压物质

20、，致孔剂等）药物的吸收速度与程度（疏水变为亲水辅材料）药物的吸收速度与程度（疏水变为亲水辅材料）透皮吸收（吸收促进剂）透皮吸收（吸收促进剂）药物的安全性（乳糖）药物的安全性（乳糖）抑菌剂的抑菌效果抑菌剂的抑菌效果制剂的其它特性：可压性，流动性等制剂的其它特性：可压性，流动性等 编辑ppt可能引起安全问题的剂型因素可能引起安全问题的剂型因素 其它常见剂型因素其它常见剂型因素 l给药途径：局部给药途径：局部/口服口服/全身全身l剂型的规格、形状、尺寸等：主药剂型的规格、形状、尺寸等：主药/辅料的比例、重量、体辅料的比例、重量、体积积 l主药：性状、理化性质、质量标准、产地、储存条件、有主药：性状、

21、理化性质、质量标准、产地、储存条件、有效期、生产原料药的溶剂、试剂和中间体及质量标准效期、生产原料药的溶剂、试剂和中间体及质量标准l包装：包材种类，遮光，防潮功能，容器大小形状，单剂包装：包材种类，遮光，防潮功能，容器大小形状，单剂量量/多剂量，普通多剂量，普通/预填式，安瓿预填式，安瓿/带塞玻瓶，瓶带塞玻瓶，瓶/泡罩，玻瓶泡罩，玻瓶/PE/PE瓶瓶/输液袋，干燥剂，封口系统，生产商输液袋，干燥剂，封口系统，生产商编辑ppt 可能引起安全问题的工艺因素可能引起安全问题的工艺因素制备工艺制备工艺灭菌工艺：灭菌方法，条件，步骤，设备，洁净要求，灭菌工艺：灭菌方法，条件，步骤，设备，洁净要求，交叉污

22、染：交叉污染：制备工艺：制粒方法，干燥方法，制备工艺：制粒方法，干燥方法，制备设备：类型，型号，操作原理，制备设备：类型，型号，操作原理，生产过程的质控方法生产过程的质控方法 编辑ppt齐二药假药事件（2006年4月）进口丙二醇进口丙二醇:每吨每吨1.7万元万元江苏二甘醇每吨江苏二甘醇每吨6000多元多元 编辑ppt欣弗劣药事件（2006年7月）克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液葡萄糖注射液 编辑ppt拜斯亭“拜斯亭拜斯亭”药品名是西立伐他汀钠片，主要是通过降低胆固醇和血脂药品名是西立伐他汀钠片，主要是通过降低胆固醇和血脂来治疗冠心病等心血管病。来治疗冠心病等心血管病。“拜斯亭拜斯亭”等

23、等“他汀他汀”类降脂药物的不良反应：轻者造成肝功能损害，类降脂药物的不良反应：轻者造成肝功能损害，转氨酶超出正常值倍，或肌肉酸痛；重者则导致人体内横纹肌溶解，转氨酶超出正常值倍，或肌肉酸痛；重者则导致人体内横纹肌溶解，产生黑尿，肾功能急骤衰竭而死。产生黑尿，肾功能急骤衰竭而死。编辑ppt 工作背景工作背景美国美国FDA生产企业生产企业编辑ppt 国家中心对此提出关注国家中心对此提出关注两次蒸馏两次蒸馏编辑ppt药物剂型与临床疗效 药物剂型和给药途径选择与临床疗效密药物剂型和给药途径选择与临床疗效密切相关，同一药物给药途径不同可能产切相关，同一药物给药途径不同可能产生不同的疗效，或相同的剂型所用

24、的辅生不同的疗效，或相同的剂型所用的辅料和制备工艺不同，其疗效或不良反应料和制备工艺不同，其疗效或不良反应会有明显的差异。会有明显的差异。编辑ppt编辑ppt临床药物剂型不合理应用的表现破坏胶囊剂服用 胶囊剂的胶囊壳对药物起遮味、保护等作用，胶囊剂的胶囊壳对药物起遮味、保护等作用，临床上为临床上为 了儿童用药方便，常把成人用的胶了儿童用药方便，常把成人用的胶囊剂破分用于小儿，这样不仅破坏了胶囊壳囊剂破分用于小儿，这样不仅破坏了胶囊壳的保护作用，同时释放了药物不良味道、增的保护作用，同时释放了药物不良味道、增加药物的刺激性和副作用。常可造成儿童恶加药物的刺激性和副作用。常可造成儿童恶心、心、呕吐

25、呕吐等等不良反应不良反应，而且还增加了药物污，而且还增加了药物污染的机会。染的机会。编辑ppt破分肠溶片剂服用 肠溶片剂外的肠溶衣对药物的片芯起保护作肠溶片剂外的肠溶衣对药物的片芯起保护作用，一方面防止药物在用，一方面防止药物在胃液胃液中破坏或水解而中破坏或水解而降低疗效，另一方面减少药物对胃部黏膜的降低疗效，另一方面减少药物对胃部黏膜的刺激刺激。临床上为了儿童用药或其他使用方便，。临床上为了儿童用药或其他使用方便，常把肠溶片剂破分或研碎服用，大大降低了常把肠溶片剂破分或研碎服用，大大降低了药物疗效，同时增加了药物的不良药物疗效，同时增加了药物的不良反应反应。如。如胰酶片胰酶片、头孢呋辛头孢呋

26、辛脂片等破分使用疗效降低；脂片等破分使用疗效降低；红霉素红霉素肠溶片、肠溶片、阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片、消炎痛消炎痛肠肠溶片等破分使用常可造成溶片等破分使用常可造成胃溃疡胃溃疡、胃、胃出血出血等等现象现象发生发生。临床药物剂型不合理应用的表现编辑ppt破分缓释片、控释片服用 缓释片、控释片服用后能够维持缓释片、控释片服用后能够维持稳定稳定有效的有效的血药浓度，对于提高药物疗效、减少服药次血药浓度，对于提高药物疗效、减少服药次 均具有重要作用。均具有重要作用。破分服用后，破坏了剂型破分服用后，破坏了剂型结构结构，不具有缓释、，不具有缓释、控释的控释的功能功能，可使药物在短时间内大量释出，可使

27、药物在短时间内大量释出，血药浓度增高，发生血药浓度增高，发生毒性反应毒性反应或不良反应的或不良反应的可能性大大增加，如可能性大大增加，如硝苯吡啶硝苯吡啶控释片、控释片、芬必芬必得得缓释片等均应避免破分服用。缓释片等均应避免破分服用。临床药物剂型不合理应用的表现编辑ppt舌下含化药或口腔含化药用于口服 舌下含化药是根据药物的脂溶性特点，舌下舌下含化药是根据药物的脂溶性特点，舌下给药后吸收完全而迅速，血药浓度高，发挥给药后吸收完全而迅速，血药浓度高，发挥疗效快，如疗效快，如硝酸甘油片硝酸甘油片、复方丹参滴丸复方丹参滴丸、速、速效效 救心丸救心丸等改为口服给药则吸收缓慢，易在等改为口服给药则吸收缓慢

28、，易在肝内肝内灭活灭活，血药浓度低，疗效仅为舌下含服，血药浓度低，疗效仅为舌下含服的的1/10，且不能发挥，且不能发挥急救急救的作用。的作用。口腔含化药是口腔内部局部给药，仅具有局口腔含化药是口腔内部局部给药，仅具有局部治疗功能，如部治疗功能，如草珊瑚含片草珊瑚含片、西地碘西地碘含片含片等等如改为口服给药起不到局部治疗作用，疗效如改为口服给药起不到局部治疗作用，疗效大大降低。大大降低。临床药物剂型不合理应用的表现编辑ppt临床药物剂型不合理应用的表现注射剂用于口服或外用 (1)注射剂口服或外用不经济，并有可能无效；注射剂口服或外用不经济，并有可能无效；(2)注射剂口服或外用可能只发挥局部作用，

29、而达注射剂口服或外用可能只发挥局部作用，而达不到全身给药的目的；不到全身给药的目的；(3)对于只宜注射给药的药物改为口服，或是药物受对于只宜注射给药的药物改为口服，或是药物受消化液或胃液酶的破坏，从而失效或减效，或是刺消化液或胃液酶的破坏，从而失效或减效，或是刺激消化道黏膜造成不良反应等。激消化道黏膜造成不良反应等。编辑ppt 肌注注射剂用于静脉注射或静脉滴注给药用 由于同一药物不同规格的注射剂所用的溶媒不同，由于同一药物不同规格的注射剂所用的溶媒不同，工艺处处方不同，制剂工艺和质量标准要求不同，工艺处处方不同，制剂工艺和质量标准要求不同，随意替代使用，可引起严重的不良反应，甚至危及随意替代使

30、用，可引起严重的不良反应，甚至危及患者的生命安全。患者的生命安全。临床曾有将肌注临床曾有将肌注VitB1、VitB12静滴使用导致严重不静滴使用导致严重不良反应的报道。因此，同是注射剂不同规格和不同良反应的报道。因此，同是注射剂不同规格和不同给药途径的药品，也是不能随意替代的。给药途径的药品，也是不能随意替代的。临床药物剂型不合理应用的表现编辑ppt注射剂用于滴眼使用 注射剂、注射剂、滴眼剂滴眼剂均有各自不同的质量标准和质量要均有各自不同的质量标准和质量要求。眼睛是人求。眼睛是人体重体重要要器官器官，也是最娇嫩的器官，因，也是最娇嫩的器官，因此眼用制剂在某些方面有其特殊的质量标准和质量此眼用制

31、剂在某些方面有其特殊的质量标准和质量要求，如要求，如pH值值、渗透压渗透压等要求还高于注射剂，因此等要求还高于注射剂，因此随意将注射剂用作滴眼剂使用显然是不妥的。随意将注射剂用作滴眼剂使用显然是不妥的。临床药物剂型不合理应用的表现编辑ppt临床药物剂型不合理应用的表现 滴眼剂用于滴耳，滴眼剂与滴耳剂溶剂不同，滴眼滴眼剂用于滴耳，滴眼剂与滴耳剂溶剂不同，滴眼剂以水为溶剂，而滴耳剂则以甘油为溶剂。剂以水为溶剂，而滴耳剂则以甘油为溶剂。口服片剂用于阴道，普通口服片剂不含发泡剂或易口服片剂用于阴道，普通口服片剂不含发泡剂或易溶基质，因此在阴道内很难完全溶解，显效甚微，溶基质，因此在阴道内很难完全溶解，

32、显效甚微，而且一旦发生药物过敏也难以确定其原因。而且一旦发生药物过敏也难以确定其原因。吸入剂使用不当，可造成无效。吸入剂使用不当，可造成无效。以及舌下含化片直接吞服，影响药物疗效。以及舌下含化片直接吞服，影响药物疗效。编辑ppt影响药效的因素除药物的性质、剂型、剂量、给药途影响药效的因素除药物的性质、剂型、剂量、给药途径、给药方案外，尚有：径、给药方案外，尚有：(1)生物节律生物节律：时辰给药：时辰给药(2)用药时机：如抗休克用药中，扩血管药、缩血管药用药时机：如抗休克用药中，扩血管药、缩血管药应用时机。应用时机。(3)特异质反应特异质反应(4)首剂用量首剂用量 1）首剂加倍）首剂加倍 如磺胺

33、类抗感染药首次常采用两倍于如磺胺类抗感染药首次常采用两倍于常规的剂量，以缩短达到有效血药浓度的时间。常规的剂量，以缩短达到有效血药浓度的时间。2）首剂减半）首剂减半 如如受体阻滞剂哌唑嗪首剂常减半以受体阻滞剂哌唑嗪首剂常减半以避免体位性低血压。避免体位性低血压。(5)含服与吞服：如硝酸甘油，舌下含服用药可避免肠含服与吞服：如硝酸甘油，舌下含服用药可避免肠粘膜和肝脏的首过效应，故生效快，但维持时间短。粘膜和肝脏的首过效应，故生效快，但维持时间短。影响药效的几种特异因素 编辑ppt药物因素药物因素药物的剂量、剂型及给药途径药物的剂量、剂型及给药途径 剂量：剂量：不同的剂量产生的药效是不一样的。一般

34、地不同的剂量产生的药效是不一样的。一般地说，在一定范围内随剂量增加，药物在体内浓度越说，在一定范围内随剂量增加，药物在体内浓度越高，作用也就越强，当超过某一剂量时可能引起中高，作用也就越强，当超过某一剂量时可能引起中毒。某些药物在不同剂量下产生不同性质的作用，毒。某些药物在不同剂量下产生不同性质的作用，如如巴比妥类药物：小剂量巴比妥类药物：小剂量镇静，大剂量镇静，大剂量麻醉麻醉。剂型：剂型：剂型可影响吸收速度。一般而言，注射剂中，剂型可影响吸收速度。一般而言，注射剂中，水溶液较油溶液吸收快，口服剂中，溶液剂较片剂、水溶液较油溶液吸收快，口服剂中，溶液剂较片剂、胶囊吸收快，缓释剂可使药物缓慢释放

35、，延长疗效。胶囊吸收快，缓释剂可使药物缓慢释放，延长疗效。给药途径：给药途径：不同给药途径对药物的吸收、分布、代不同给药途径对药物的吸收、分布、代谢和排泄都有较大影响，表现为强度不同，甚至会谢和排泄都有较大影响，表现为强度不同，甚至会改变作用性质，如改变作用性质，如硫酸镁内服硫酸镁内服导泻，肌注导泻，肌注抑制抑制中枢，降低血压。中枢，降低血压。编辑ppt药物因素药物因素给药间隔时间、疗程及用药时间给药间隔时间、疗程及用药时间 给药间隔时间：给药间隔时间：这对于维持稳定有效的血药浓度至这对于维持稳定有效的血药浓度至关重要。关重要。不按规定的间隔时间给药，血药浓度产生不按规定的间隔时间给药，血药浓

36、度产生波动，给药频率过高波动，给药频率过高中毒、过低中毒、过低无效。无效。如如抗菌素，血药浓度在有效与无效之间波动，细菌很抗菌素，血药浓度在有效与无效之间波动，细菌很容易产生耐药性。容易产生耐药性。疗程：疗程：是根据疾病及病程确定的，指为达到一定治是根据疾病及病程确定的，指为达到一定治疗目的而连续用药的时间。疗目的而连续用药的时间。一般在症状消失后即可一般在症状消失后即可停药，但抗生素往往要保持一定时间；停药，但抗生素往往要保持一定时间；降压药不能降压药不能突然停药，否则易造成血压反跳，症状加剧突然停药，否则易造成血压反跳，症状加剧；抗结；抗结核药需半年以上。核药需半年以上。用药时间：用药时间

37、：这应根据药物的性质、对胃肠道刺激性、这应根据药物的性质、对胃肠道刺激性、病人的耐受力和需要产生作用的时间来考虑。病人的耐受力和需要产生作用的时间来考虑。编辑ppt药物因素药物因素药物相互作用药物相互作用 药物相互作用：药物相互作用：即两种或两种以上药物同时或先后应即两种或两种以上药物同时或先后应用，在疗效上发生了改变或产生新的不良反应。按其用，在疗效上发生了改变或产生新的不良反应。按其药效的增减，可分为协同作用和拮抗作用。药效的增减，可分为协同作用和拮抗作用。协同作用：协同作用：有增加疗效的如有增加疗效的如SMZTMP，作用大大增，作用大大增强；也有增强毒性的如氨基甙类高效利尿剂，耳毒强；也

38、有增强毒性的如氨基甙类高效利尿剂，耳毒性增大。性增大。拮抗作用：拮抗作用：有降低疗效的如有降低疗效的如青霉素红霉素青霉素红霉素，前者疗，前者疗效降低；也有减轻毒性的如效降低；也有减轻毒性的如普鲁卡因肾上腺素普鲁卡因肾上腺素，前，前者毒性减轻。者毒性减轻。配伍禁忌：配伍禁忌：临床联合用药后引起药物间在药理、物理临床联合用药后引起药物间在药理、物理或化学性质上发生变化，而影响疗效甚至病人用药安或化学性质上发生变化，而影响疗效甚至病人用药安全。如全。如散瞳药和缩瞳药联用散瞳药和缩瞳药联用；肾上腺素在碱性条件下肾上腺素在碱性条件下氧化失效；生物碱水溶液有碘时会产生沉淀等氧化失效；生物碱水溶液有碘时会产

39、生沉淀等。编辑ppt机体因素机体因素生理因素生理因素 年龄：年龄：小儿，小儿，肝肾功能发育不全，肝肾功能发育不全，对药物反应敏感，易对药物反应敏感，易中毒或损害机体。用量应按体重折算。老人，生理功能中毒或损害机体。用量应按体重折算。老人，生理功能减退，吸收下降，血中游离的药物增多等，其用药量约减退，吸收下降，血中游离的药物增多等，其用药量约等于四分之三成人量。等于四分之三成人量。性别：性别：妇女因脂肪含量高，体液总量低，可影响药物的妇女因脂肪含量高，体液总量低，可影响药物的分布，另外，月经、妊娠、分娩、哺乳期等，用药时均分布，另外，月经、妊娠、分娩、哺乳期等，用药时均应注意。应注意。心理：心理

40、：精神因素可影响药物的疗效，有些病如头痛、心精神因素可影响药物的疗效，有些病如头痛、心绞痛、术后痛、感冒咳嗽等服用安慰剂可获得绞痛、术后痛、感冒咳嗽等服用安慰剂可获得3050%的疗效，这很重要，但不能因此敷衍或欺骗病人。的疗效，这很重要，但不能因此敷衍或欺骗病人。个体差异：个体差异：出现高敏性或耐受性。出现高敏性或耐受性。编辑ppt机体因素机体因素病理因素病理因素 药物的作用与机体的状态有关，如解热药物的作用与机体的状态有关，如解热镇痛药只对发热机体起作用；肝肾功能镇痛药只对发热机体起作用；肝肾功能不良影响药物的清除率。不良影响药物的清除率。编辑ppt药物的量效关系 药物的药理效应在一定范围内

41、随剂量的增加（变化）药物的药理效应在一定范围内随剂量的增加（变化）而加强（变化），这种剂量与效应之间的关系称量而加强（变化），这种剂量与效应之间的关系称量效关系。效关系。无效量 效应 最小有效量 常用量 极量 最小中毒量 中毒量 最小致死量 剂量 致死量编辑ppt口服药物剂型编辑ppt口服药物剂型的用药时间根据时辰药理学，选择最适宜的服用药物时间根据时辰药理学，选择最适宜的服用药物时间 增强药效，提高生物利用度增强药效，提高生物利用度 减少、规避不良反应减少、规避不良反应 降低给药剂量，节约医药资源降低给药剂量，节约医药资源 提高用药依从性提高用药依从性编辑ppt临床常见的给药方法及用药注意n

42、激素类药宜在早晨一次服用，比一日三次服用副作激素类药宜在早晨一次服用，比一日三次服用副作用小得多，因早晨用小得多，因早晨6-8时是肾上腺素分泌的高峰期，时是肾上腺素分泌的高峰期，晚晚10时最低。时最低。n降压药（如胍乙啶）不宜在早晨服用，早晨作用最降压药（如胍乙啶）不宜在早晨服用，早晨作用最强。因人在早晨的血压最低，很容易引起体位性低强。因人在早晨的血压最低，很容易引起体位性低血压，必须用宜少量。而晚餐后约血压，必须用宜少量。而晚餐后约7时，由于激素分时，由于激素分泌变化，血压最高，此时服用降压药疗效最佳。泌变化，血压最高，此时服用降压药疗效最佳。n抗组胺药如扑尔敏等，早抗组胺药如扑尔敏等，早

43、7点服疗效可持续点服疗效可持续15-17小小时，若晚时，若晚7点服则只能持续点服则只能持续6-8小时。小时。编辑ppt临床常见的给药方法及用药注意中 午：止痛药宜中午服用，因止痛药宜中午服用，因11-12时痛觉最敏感。而时痛觉最敏感。而最不敏感为上午最不敏感为上午9时。时。空腹服用：头孢类抗生素、肠溶红霉素、利福平、驱虫药头孢类抗生素、肠溶红霉素、利福平、驱虫药、盐类泻药，如硫酸镁（保持较高浓度，迅速发挥、盐类泻药，如硫酸镁（保持较高浓度，迅速发挥作用，避免食物影响吸收，提高生物利用度）等。作用，避免食物影响吸收，提高生物利用度）等。饭 前：苦味药（饭前苦味药（饭前10分钟）（可增加食欲和胃液

44、分泌分钟）（可增加食欲和胃液分泌）；药用炭（便于吸附有害物及气体）；解痉药如）；药用炭（便于吸附有害物及气体）；解痉药如阿托品、止吐药阿托品、止吐药(如胃复安饭前如胃复安饭前30分钟分钟)、抗酸药如碳、抗酸药如碳酸氢钠（直接作用），氢氧化铝（保护胃壁）；异酸氢钠（直接作用），氢氧化铝（保护胃壁）；异烟肼、利福平、氨苄青等（因食物可使其生物利用烟肼、利福平、氨苄青等（因食物可使其生物利用度下降）等。度下降）等。编辑ppt临床常见的给药方法及用药注意饭 时：助消化药，如多酶片（及时发挥作用）等。助消化药，如多酶片（及时发挥作用）等。饭 后：大部分药物可在饭后服用，特别是刺激性药物如大部分药物可在饭

45、后服用，特别是刺激性药物如：阿司匹林、甲硝唑、消炎痛、强力霉素、黄连素、：阿司匹林、甲硝唑、消炎痛、强力霉素、黄连素、磺胺类、呋喃妥因、苯妥因钠、利尿药（因食物可使磺胺类、呋喃妥因、苯妥因钠、利尿药（因食物可使其生物利用度增加）等。其生物利用度增加）等。睡 前：催眠药如安定等（使适时入睡）。另外，夜催眠药如安定等（使适时入睡）。另外，夜12时时到到 次日凌晨次日凌晨2时是哮喘病发作期，故平喘药宜睡前服。时是哮喘病发作期，故平喘药宜睡前服。泻药可睡前服，以便泻药可睡前服，以便8-12小时排便。小时排便。夜 间：心脏病人对洋地黄的敏感性夜间比白天高心脏病人对洋地黄的敏感性夜间比白天高40倍，倍，糖

46、尿病人在凌晨糖尿病人在凌晨4点对胰岛素最敏感，较小量就可。点对胰岛素最敏感，较小量就可。编辑ppt不能同时服用：如异烟肼利福平，二者不可同时早晨服如异烟肼利福平，二者不可同时早晨服用，因这样可使后者的半衰期缩短，而两药同时用增加前者用，因这样可使后者的半衰期缩短，而两药同时用增加前者对肝脏的毒性作用。正确用法为：利福平宜清晨空腹服用，对肝脏的毒性作用。正确用法为：利福平宜清晨空腹服用，异烟肼宜晚上饭前服用（这样既减少二者作用机会，又不影异烟肼宜晚上饭前服用（这样既减少二者作用机会，又不影响协同作用）。再如妈咪爱（或丽珠肠乐）抗生素。响协同作用）。再如妈咪爱（或丽珠肠乐）抗生素。定 时：抗菌素类

47、（维持有效浓度）。抗菌素类（维持有效浓度）。必 要 时：解痉止痛药、退烧药、心绞痛药等。解痉止痛药、退烧药、心绞痛药等。临床常见的给药方法及用药注意编辑ppt临床常见的给药方法及用药注意含服药不宜吞服：如四季润喉片、华素片、速效救心丸如四季润喉片、华素片、速效救心丸等。等。不要破坏药物剂型：控释剂、缓释剂、胶囊剂、肠溶剂控释剂、缓释剂、胶囊剂、肠溶剂等易被胃酸破坏或对胃有刺激性，故不宜掰开服用。等易被胃酸破坏或对胃有刺激性，故不宜掰开服用。用药后的正常反应：如安定类（抗焦虑药）、扑尔敏（如安定类（抗焦虑药）、扑尔敏（抗组胺药）、某些降压药服用后常产生头昏、思想不集中抗组胺药）、某些降压药服用后

48、常产生头昏、思想不集中等反应，故不宜从事高度集中或危险的工作，有些药物停等反应，故不宜从事高度集中或危险的工作，有些药物停用后药效持续达用后药效持续达1-2天，所以更要注意安全；铋剂、硫酸亚天，所以更要注意安全；铋剂、硫酸亚铁等使粪便变黑；利福平服用后，大小便、吐液均桔红色铁等使粪便变黑；利福平服用后，大小便、吐液均桔红色；消炎痛有服用后粪便变绿。对于这些现象，病人不要惊；消炎痛有服用后粪便变绿。对于这些现象，病人不要惊慌，要咨询医生或药师。慌，要咨询医生或药师。编辑ppt多饮水：磺胺药（稀释尿液，加速排泄，防止尿道磺胺药（稀释尿液，加速排泄，防止尿道形成结晶）、解热镇痛药（防止出汗过多，虚脱

49、）。形成结晶）、解热镇痛药（防止出汗过多，虚脱）。这里指多次饮水，并不是一次饮很多水。这里指多次饮水，并不是一次饮很多水。与食物同服：罗红霉素在与牛奶同服后吸收良好，罗红霉素在与牛奶同服后吸收良好，分布增高。但利福平、甲硝唑等药物与牛奶豆浆等同分布增高。但利福平、甲硝唑等药物与牛奶豆浆等同服形成难溶性不吸收的络合物，有人报导，空腹服用服形成难溶性不吸收的络合物，有人报导，空腹服用利福平，利福平，1小时后血药浓度达高峰，与牛奶同服，小时后血药浓度达高峰，与牛奶同服，1小小时后很低。服用铁剂不宜饮茶。时后很低。服用铁剂不宜饮茶。临床常见的给药方法及用药注意编辑ppt口服药物剂型需要嚼碎服用的药品

50、复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片，嚼复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形成黏性团块，会影响药品的作用；成黏性团块，会影响药品的作用；心绞痛发作时，应将硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才心绞痛发作时，应将硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状；能迅速缓解心绞痛症状；高血压患者在血压突然增高，立即取一片硝苯地平高血压患者在血压突然增高，立即取一片

51、硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压作用，（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压作用，从而免除血压过高可能带来的危险。从而免除血压过高可能带来的危险。编辑ppt肠溶片 肠溶片在胃液中肠溶片在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，如果吃药时，把肠溶片嚼小时不会发生崩解或溶解，如果吃药时，把肠溶片嚼碎，也就失去了上述的保护意义。碎，也就失去了上述的保护意义。缓释片 缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。若缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。控释片

52、控释片是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服控释片是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时定量释放，药后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时定量释放，药物释放完毕，聚合物随之溶化或排出体外。且每日用药次数比普通物释放完毕，聚合物随之溶化或排出体外。且每日用药次数比普通片剂少。因此，不能嚼碎服用。片剂少。因此，不能嚼碎服用。口服药物剂型不可嚼碎服用的药品编辑ppt助消化药 如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益生细菌

53、，受热后即凝固片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。变性而失去作用，达不到助消化的目的。维生素类 维生素类中的维生素维生素类中的维生素C、维生素、维生素B1、维生素、维生素B2性质不稳定，受性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。热后易还原破坏而失去药效。止咳糖浆类 此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一种保护性的度，不能在呼吸道形成一种保护性的“薄膜薄膜”，影响疗效。，影响疗效。口服药物剂型不宜用热水送服的药品编辑ppt平喘药 茶碱或茶碱控释片（舒

54、弗美）、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱（喘茶碱或茶碱控释片（舒弗美）、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱（喘定）等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致定）等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇内的泥

55、沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇（利胆醇）、曲匹布通（舒胆通）、羟甲香豆素（胆通）、去氢胆酸（利胆醇）、曲匹布通（舒胆通）、羟甲香豆素（胆通）、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用期间应和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。宜多喝水的药品宜多喝水的药品口服药物剂型宜多饮水送服的药品编辑ppt双磷酸盐 阿仑膦酸钠（福善美）、氯膦酸二钠（固令）、帕米膦酸钠（博阿仑膦酸钠（福善美）、氯膦酸二钠（固令）、帕米膦酸钠（博宁）、唑来磷酸（密固达）在用于治疗高钙血症时，因可

56、致电解质紊宁）、唑来磷酸（密固达）在用于治疗高钙血症时，因可致电解质紊乱和水丢失，故应注意补充液体，使每日的尿量达乱和水丢失，故应注意补充液体，使每日的尿量达2000ml以上。以上。不能将氯膦酸盐与含有钙或其它二价阳离子的牛奶、食物或药物同不能将氯膦酸盐与含有钙或其它二价阳离子的牛奶、食物或药物同服，因为它们会减少氯膦酸盐的吸收。服，因为它们会减少氯膦酸盐的吸收。抗痛风药 应用排尿酸药如磺吡酮（痛风利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或别嘌应用排尿酸药如磺吡酮（痛风利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或别嘌呤醇的过程中，应多饮水，每日保持尿量在呤醇的过程中，应多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，同时应碱以上，

57、同时应碱化尿液，使酸碱度（化尿液，使酸碱度（pH）保持在）保持在6以上，以防止尿酸在排出过程中在以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石。泌尿道形成结石。口服药物剂型宜多饮水送服的药品编辑ppt抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂；或西药消石素后，都应多饮服用中成药排石汤、排石冲剂；或西药消石素后，都应多饮水，保持每日尿量在水，保持每日尿量在2500-3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。电解质 口服补液盐（口服补液盐（ORS）粉、补液盐）粉、补液盐3号粉，按说明书要求每袋号粉，

58、按说明书要求每袋加足量的凉开水冲溶后服下。加足量的凉开水冲溶后服下。口服药物剂型宜多饮水送服的药品编辑ppt（1）有些微生态制剂要求低温（）有些微生态制剂要求低温（2-10）下保存，如双歧）下保存，如双歧三联活菌胶囊（培菲康）。三联活菌胶囊（培菲康）。（2）有些活菌不耐酸，宜在餐前）有些活菌不耐酸，宜在餐前30分钟服用，如双歧杆菌分钟服用，如双歧杆菌活菌（丽珠肠乐），以避免就餐时刺激胃酸的分泌使酸性增活菌（丽珠肠乐），以避免就餐时刺激胃酸的分泌使酸性增加而灭活菌体。加而灭活菌体。（3）大多数微生态制剂不耐热，服用时不宜以热水送服，）大多数微生态制剂不耐热，服用时不宜以热水送服，宜选用温开水。宜

59、选用温开水。（4）不宜与抗生素、小檗碱（黄连素）、药用炭、鞣酸蛋）不宜与抗生素、小檗碱（黄连素）、药用炭、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服，以免杀灭菌株或减弱药效，可错白、铋剂、氢氧化铝同服，以免杀灭菌株或减弱药效，可错开时间约开时间约2小时。小时。口服微生态制剂正确服用方法编辑ppt注射剂型药物编辑ppt常见注射剂的不合理使用注射剂用于口服、滴眼注射剂用于口服、滴眼给药途径不当，如肌注药品静脉给药给药途径不当，如肌注药品静脉给药，静滴药品用于，静滴药品用于静推，要求静推药品静滴等等静推，要求静推药品静滴等等给药剂量、给药时间不合理给药剂量、给药时间不合理加药方法、给药顺序和注射溶媒等选择不当加药

60、方法、给药顺序和注射溶媒等选择不当输液滴速不当输液滴速不当药物不合理配伍药物不合理配伍编辑ppt时间(小时)MIC(最小抑菌浓度)药动学/药效学与抗生素疗效峰浓度药物浓度大于MIC的时间曲线下面积浓度编辑pptMIC青霉素头孢菌素类氨基糖苷氨基糖苷喹诺酮类喹诺酮类 TimeMIC(时间依赖性杀菌时间依赖性杀菌)MICAUC(Cmax)/MIC(浓度依赖性杀菌浓度依赖性杀菌)时间/浓度依赖型抗生素编辑ppt 品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳

61、酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含含Ca2+含含Ca2+含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值中国药典中国药典.二部二部S.2010编辑ppt临床应用时临床应用时注意滴速的药物注意滴速的药物 肠外营养药物肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他其他 编辑ppt肠外营养药物肠外营养药物p 氨基酸

62、类药物，氨基酸类药物，0.1g/kg/hrp 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的吐、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。编辑ppt肠外营养药物肠外营养药物脂肪乳，脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反应多

63、与滴速过快有关。急性反应症状脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。肾功能不全、严重的高脂血症患者。编辑ppt血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨

64、茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。万古霉素滴注过快可引起万古霉素滴注过快可引起“红人综合征红人综合征”。氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。可致永久性耳聋。编辑ppt易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血

65、管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素两性霉素B等。等。例：例：0.9g红霉素加入红霉素加入500ml液体，患者自液体，患者自行加快速度，行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。适宜滴速在适宜滴速在40滴滴/min左右，以免刺激周围左右，以免刺激周围神经。神经。编辑ppt调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物 氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转

66、移需要一定时间，如果输入输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制搏。控制0.75g/hr。钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在结合力计算用量，速度控制在50滴滴/min内。内。编辑ppt其其 他他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等