紧急气道的建立ppt课件

《紧急气道的建立ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《紧急气道的建立ppt课件（49页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 紧急气道的建立与管理1学习内容简介v口咽、鼻咽通气管应用v呼吸囊临床应用v人工气道建立v人工气道的湿化、分泌物清除v人工气道的固定、气囊的管理2一、人工气道和紧急人工气道v人工气道是：将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开。v紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简单、设备简单，常常在急救早期急救使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。3紧急人工气道技术 手法开放气道

2、 口咽和鼻咽通气管 非确定性 面罩加简易呼吸器无创通气 喉罩 气管食管联合通气管 经口气管插管术 经鼻气管插管术 确定性 纤维支气管镜引导气管插管术 逆行气管插管术 气管切开术 4手法开放气道5鼻咽通气管v功能v1.鼻呼吸管v2.氧气导管 选择通气管1.鼻孔至耳垂2.过大损伤鼻粘膜出血3.过长刺激喉、呕吐v适用范围：v1.长时间插管后v2.对口咽管抗拒v3.浅昏迷并有张口呼吸v4.不能张口（破伤风）v5.口腔创伤严重6口咽通气管v功能1.防止舌后坠2.加强牙托3.利于导入吸痰管v选择通气管：1.过小不能压舌2.过大会压会厌v适用范围1.昏迷、舌根后坠病人2.牙关紧闭病人3.便于口腔护理，吸取分

3、泌物v插管技巧：1.反向进入口腔2/3翻转2.从口侧向进入2/3摆正7呼吸囊的适应症1.心肺复苏2.人工呼吸急救3.呼吸机未准备好之前4.气管插管前的预充氧5.转运过程临时加压给氧8简易呼吸囊相关知识1.面罩2.球囊3.储氧袋4.配件：连接管5.各种大小规格不一样所含氧量不同9简易呼吸囊相关知识v应用时注意潮气量、频率、吸呼比等潮气量（成人）：有氧：400600ML无氧：700110ML频率：810次/分吸呼比：一般情况1：1.5210简易呼吸囊相关知识有效评估指标：1.胸廓随复苏球的挤压而起伏，听诊有呼吸音2.面罩内部呈现雾气3.口唇、脸、肢体颜色变红4.血氧饱和度上升11喉罩v喉罩主要由套

4、囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。12气管食管联合通气管v气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入15 ml气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入气管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。v气管食管联合通气管可在多种场合使用，有较多优点，易于掌握，从专业人员到护士

5、、急救士均可掌握使用。禁忌证：(1)年龄16岁；(2)身高不足于150 cm；(3)张口反射强烈；(4)食道病变或急性腐蚀性食管炎。13气管插管的应用 气管插管术是一项急救操作技术气管插管术是一项急救操作技术 时间生命：快速反应的需要，不依赖麻醉科 目的：目的：改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅 有效清除呼吸道分泌物14气管插管的应用适应症：呼吸心跳骤停或窒息呼吸衰竭自主呼吸障碍呼吸保护反射：咳嗽吞咽反射气管内液粘稠或异物吸入气道梗阻全麻的需要禁忌症：无绝对禁忌症急性喉头水肿喉部烧灼伤、喉部肿瘤咽喉部血肿或脓肿胸主动脉瘤压迫严重出血倾向15气管插管操作 1 2 3 4操作者准备

6、：患者准备：操作空间 ：操作环境：基本着装 体位 （尤其头部）遮挡 自身防护 预充氧 卸下床头栏 光线亮度 病人病情 插管前用药 视野固定 环境安全 知情同意 气道开放 吸痰 16预充氧v预先吸氧：是在肺和身体的组织中建立一个氧气的储备，允许几分钟的呼吸暂停，而没有出现动脉血氧饱和度下降的情况v给予吸3分钟的100%氧气吸入v尽管预先吸氧只需3分钟，还是应尽可能早的预先吸氧，以确保充足的氧气17气管导管的选择v气管内导管多使用高容量、低压的管套囊堵塞气管，减少对气管壁粘膜的压力。v根据插管的途径，患者的年龄，性别，身材等因素选择。v导管太小，可显著增加气道阻力，并造成吸引困难。v导管太大，可引

7、起声带损伤。18判断气管导管方法1.听诊2.胸廓的动度3.导管的深度4.呼气末二氧化碳的监测5.血氧饱和度的监测6.呼吸机波形7.胸片8.纤维支气管镜19注意事项：v气管插管是一项机械操作。v操作动作：切忌粗暴，每次操作时，中断呼吸时间不应超过3045S，超过此时间将导致机体缺氧。v尽可能减少因操作不当引起的并发症，甚至反射性心脏呼吸骤停。20环甲膜穿刺 是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。21环甲膜位置环甲膜位置 v位于甲状软骨和环状软骨之间，

8、前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通），后为通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。22环甲膜穿刺环甲膜穿刺v适应症v各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞v急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。v牙关紧闭经鼻导管失败。v禁忌症v无绝对禁忌症v已经明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。23注意事项v该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。v作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超24小时

9、。v穿刺针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。v如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长，如果发皮下气肿或少量出血予以对症治疗。v穿刺完成后，挤压胸廓有气流出来，证实穿刺成功。24气管切开v适应症适应症 1.各种上呼吸道阻塞而导致缺氧窒息。2.下呼吸道分泌物潴留。3.预防性气管切开。4.需长时间进行机械通气治疗。v禁忌症1.严重出血性疾病。2.下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻。25气管切开术的手术要点：1多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。2分离气管前组织。3切开气管：确定气管后，一般于第24气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开45环者为低位气管

10、切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。26人工气道的管理v人工气道护理的主要问题：人工气道护理的主要问题：脱管-导管固定问题感染气囊管理、无菌操作阻塞气道通畅、气道湿化27一、人工气道固定一、人工气道固定v经口气管插管经口气管插管：先用胶布将牙垫与气管插管固定，再固定气管插管（胶布或扁带），并记录气管插管外露的刻度。28一、人工气道固定一、人工气道固定v经鼻气管插管经鼻气管插管：胶布固定或扁带固定并记录气管插管外露的刻度。v气管切开气管切开：用扁带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱出。29导管固定问题导管固定问题非计

11、划性脱管非计划性脱管v脱管原因脱管原因：自行拔管：沟通不足，病人烦躁意外脱管：未妥善固定、操作不当、充气不足30预防及处理措施：预防及处理措施：有效固定 加强沟通 使用镇静 有效约束31如何防止气管导管脱出如何防止气管导管脱出？1、对于神志不清者给予适当的上肢约 束或应用镇静剂，防止导管脱出2、对神志清楚患者讲明插管的意义，防止患者自行拔管3、给患者改变体位时，应注意交接好呼吸机的管路，以防止拉出气管导管32二、气道通畅问题1、气道分泌物清除目的：促进排痰 保持气道通畅 防止并发症332、气道分泌物堵塞 痰痂形成痰痂形成 湿化不足湿化不足 误吸气道误吸气道 气道出血气道出血 技术缺陷技术缺陷堵

12、塞原因堵塞原因预防及处理措施预防及处理措施 有效评估有效评估 适时吸痰适时吸痰 充分湿化充分湿化 有效吸痰有效吸痰 吸痰方法吸痰方法34痰液粘稠度判断：痰液粘稠度判断：痰液粘稠分三度：vI（稀痰）痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后连接管内壁上无痰液滞留35vII（中度粘痰）痰液较I度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在连接管内壁，易被水冲洗干净vIII（重度粘痰）痰液外观明显粘稠，常呈黄色，连接管内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗36吸痰时机适时吸痰v病情评估：视、听、感觉（1）病人咳嗽或有呼吸窘迫症（2）听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣（3）气道压力：呼吸机气道压力升高报警（4）生命体征：氧分压或氧饱和度突然

13、降低37正确吸痰方法：1、适时吸痰，协助翻身拍背；2、严格无菌操作，防止加重感染；3、强调动作：轻、稳、准、快；4、吸引压力适当，导管一次性使用；5、注意氧储备，操作前提高氧浓度，防止低氧血症；6、注意观察R、BP、SPO2的变化。38吸痰管的选用：五不能：不能太细、太粗、太软、太硬和太短 吸痰管应比气管导管长45cm，外径 不超 过气管导管内径的1/2,以1/3为宜。39气道湿化：气道湿化：v正常上呼吸道粘膜的功能：加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物；v人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值，因此保证气道达到理想湿度是气道护理的关键。40 1湿化效果满意湿化效果满意 2湿化不足湿化不足 3湿

14、化过度湿化过度 1呼吸机加温湿化器呼吸机加温湿化器2呼吸机雾化加温呼吸机雾化加温3气道内雾化吸入气道内雾化吸入4热湿交换器保温热湿交换器保温 5 气道持续滴注湿化气道持续滴注湿化6气道冲洗气道冲洗方法方法标准标准41气道湿化标准：1、湿化效果满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象；2、湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂；3、湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重42三、气囊管理1、导管气囊充气的目的：一是防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管；二是防止机械通气时漏气2、气囊内压力：

15、要保持在2.4Kpa(25cmH2O)以下，防止气道损伤。433、气囊充气量：采用最小漏气技术；最小闭合术；气囊测压表4、气囊滞留物的清除：目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管粘膜糜烂及感染。44清除气囊滞留物的方法：v（1）口腔护理完成后洗干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管插管内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管插管长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气再固定气管插管。（操作时必须由两人操作，一人放弃囊，一人吸痰）。45清除气囊滞留物的方法：（2）纤支镜下清除（3）冲洗气囊导管46v常规气囊放气？常规气囊放气？现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的粘膜毛细血管血流难以恢复，对于机械通气的患者，气囊放气会影响通气功能。47总结防感染防堵塞通畅无菌固定防脱管人工气道管理 关键：护理到位 48 谢谢！49