二、心悸(心律失常—室性早搏)中医临床路径标准住院流程(精品)

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1、二、心悸（心律失常室性早搏）中医临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为心悸（心律失常室性早搏）（TCD 编码：BNX010、ICD-10 编码：I49.302） 病情分级 Myerburg 分级3 级时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3 天）主 要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息，进行中医证候诊断询问病史与体格检查完成首次病程记录和病历书写初步拟定诊疗方案密切观察、防治并发症，必要时监护与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完善内科基础治疗完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱内科

2、护理常规分级护理心电监测低盐低脂饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖心电图胸部 X 线片心脏超声24 小时动态心电图长期医嘱内科护理常规分级护理心电监测低盐低脂饮食中医辨证（1 次/日）口服中药汤剂静脉滴注中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和治疗静脉抽血配合医生治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签

3、名医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日14 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 4-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果、预后评估上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断，调整方药加强中医特色疗法的评价与实施明确病人心血管病的危险因素确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评估强调健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理

4、低盐低脂饮食心电监测中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱复查异常检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理低盐低脂饮食中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂针灸治疗临时医嘱复查异常检查复查动态心电图对症处理主要护理配工合作治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名病毒性心肌炎中医临床路径一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）。（二）诊断依

5、据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T66-2008）。（2）西医诊断标准：参照中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专 题组关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联 合会工作组关于心肌病定义和分类的意见（中国循环杂志-2001 年 4 月）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。 病毒性心肌炎临床常见证候：邪毒犯心证 湿热侵心证 气阴两虚证 心阳不足证 气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中华中医药学会中医内科

6、常见病诊疗指南（ZYYXH/T66-2008）。1诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）的患者。2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改 变的患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目：（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能

7、、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体（3）心电图（4）动态心电图（5）心脏彩超2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、 C 反应蛋白等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。（2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。（3）气阴两虚证：益气养阴，宁心安神。（4）心阳不足证：温振心阳，宁心安神。（5）气虚血瘀证：益气养心，活血化瘀。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3针灸治疗：体针，耳针。4护理：辨证施护。（九）出院标准1病情稳定，主要症状有所改善。2没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，导致住院时间延长，住院费用

8、增加。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常（如度型以上房室传导 阻滞、病窦综合征、室速、房颤等）、心功能不全（心功能 3 级以上者）、休克等严重并 发症者，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、病毒性心肌炎中医临床路径住院表单发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：21 天实际住院日： 天适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 时间 年

9、月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查、初步诊断采集中医四诊信息进行中医证候判断完成住院病例和首次病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查汇总化验单结果采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成上级医师查房记录观察是否需要调整治疗方案完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱：中医内科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱：完善入院检查血常规、尿常规肝功能、肾功能心肌酶或肌钙蛋白、心肌抗体心电图、动态心电图心脏彩超血沉、C 反应蛋白长期医嘱：中医内科护理常规分级护理普食中医

10、辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱：继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作入院介绍、入院评估健康宣教护理常规完成护理记录指导患者完成相关辅助检查定时巡视病房观察病情变化生活护理、饮食指导、心理护理、定时巡视病房病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名时间年 月 日（第 4-14 天）年 月 日（第 15-20 天）年 月 日（第 21 天，出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房：治疗方案进行评估，确定是否需 要调整治疗方案完成日常病程记录和上 级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果评估上级医师查房：治疗方案进行评估

11、，确定是否需要调整治 疗方案，明确是否出院完成日常病程记录和上级医 师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果、预后评估出院日完成“出院总结”和“病历首页”的填写向患者交代出院注意事 项、预约复诊时间通知出院出院后健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱：中医内科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱：对症处理长期医嘱：中医内科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱：复查异常检查对症处理出院医嘱：出院带药门诊随诊主要 护 理 工 作观察患者病情变化健康宣教生活护理、饮食指导、 心理护理、定时巡视病房观察患者病情变

12、化健康宣教生活护理、饮食指导、心理 护理、定时巡视病房协助患者办理出院手续出院指导病情变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名 56 心血管科中医临床路径 57 精神科中医临床路径精神科中医临床路径目录不寐（失眠）中医临床路径59 郁病（抑郁症）中医临床路径63 58 精神科中医临床路径精神科中医临床路径不寐（失眠）中医临床路径一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不寐（TCD 编码：BNX040）。 西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10 编码：F51.0）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断

13、标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南中医病 证部分（中国中医药出版社，2008 年）。（2）西医诊断标准：参照ICD-10 精神与行为障碍分类（人民卫生出版社，1993 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”。 不寐（失眠）临床常见证候：肝火扰心证 痰热扰心证 胃气失和证 瘀血内阻证 心脾两虚证 心胆气虚证 心肾不交证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T20-2008）。1诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）。2患者适合并接受中医治疗。（

14、四）标准治疗时间为28 天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合不寐（TCD 编码：BNX040）和失眠（ICD-10 编码：F51.0）。 66 2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目：（1）匹兹堡睡眠质量指数量表（2）SPIEGEL 量表2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠 量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏 达多项人

15、格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅 CT、P300、MRI、甲状腺功 能等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝火扰心证：疏肝泻火。（2）痰热扰心证：清化痰热。（3）胃气失和证：和胃降逆。（4）瘀血内阻证：活血化瘀。（5）心脾两虚证：补益心脾。（6）心胆气虚证：益气镇惊。（7）心肾不交证：交通心肾。2针灸治疗（1）体针（2）耳穴疗法（3）穴位贴敷（4）其它疗法3. 中医心理疗法4. 认知疗法5. 行为疗法6. 推拿疗法7. 导引疗法8. 音乐疗法9. 中药足浴（九）完成路径标准匹兹堡睡眠质量指数量表或 SPIEGEL 量表减分率30%，或自觉睡眠时间恢复正常， 睡眠质

16、量改善，醒后精神充沛，白天社会功能正常。（十）有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响本路径执行时，退出本路径。2治疗过程中，发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、不寐（失眠）中医临床路径门诊表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 814 天） 年 月 日（第 1528 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息必需选择的辅助检查：SPIEGEL 量表匹兹堡睡眠质量指数量表可选择的辅助检查：多导睡眠监测阿森斯失眠量表症状自评量表汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表明尼苏达多项人

17、格测试量表抑郁自评量表焦虑自评量表中医症状评分头颅 CTP300MRI甲状腺功能完成初步诊断中医辨证确定治疗方法中药内服汤剂 中成药针灸治疗体针 耳穴疗法穴位贴敷 其它中医心理疗法认知疗法行为疗法推拿疗法导引疗法音乐疗法中药足浴完成首诊门诊病历与患者及家属沟通病情主要诊疗工作中医 四诊 信息 采集注意证候变化根据 病情 变化 调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息 采集注意证候变化根据病情变化 调整治疗方案完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访计划匹兹堡睡眠质量指数量表SPIEGEL 量表病情 变异 记录无有,原因：1.2.无 有,原因：1.2.无 有,原因：1.2.无有,原因：1.2.医师

18、签名适用对象：第一诊断不寐（失眠）（TCD 编码：BNX040，ICD-10 编码：F51.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 病程： 进入路径时间： 年 月 日结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间28 天实际治疗时间： 天郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD 编码：BNG110）。 西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：轻度抑郁发作：F32.0,中度抑郁发作：F32.1）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标

19、准：参照中医内科学（王永炎主编，上海科技出版社，第六版2005 年）。（2）西医诊断标准：参照ICD-10 精神与行为障碍分类（世界卫生组织编，人民 卫生出版社，1995 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”。 郁病（抑郁症）临床常见证候：肝郁脾虚证 肝郁气滞证 心脾两虚证 肾虚肝郁证 肝胆湿热证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T49-2008）。1诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（

20、五）进入路径标准1第一诊断必须符合郁病（TCD 编码：BNG110）和抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：F32.0,F32.1）的患者。2当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3以下情况不进入本路径（1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。（3）儿童和妊娠期妇女。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能（3

21、）心电图（4）胸部 X 线片（5）脑电图（6）心理测量：抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔 顿焦虑评定量表、五态人格评定。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 B 超、经颅多普勒、头颅 CT 或 MRI 等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。（2）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。（3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。（4）肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神。（5）肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神。2针灸治疗：根据证候分型采用相应的穴位治疗。3其他疗法：可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和 电针疗法等。4护

22、理：辨证施护。（九）完成路径标准1抑郁症状缓解，兴趣恢复，疲乏感消失，睡眠改善。2自我评价良好。3社会功能恢复。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。二、郁病（抑郁症）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：郁病（抑郁症）（TCD 编码：BNG110）（轻度抑郁发作：F32.0,中度抑郁发作： F32.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日:21 天实际住院日： 天时间年 月 日（第

23、 17 天）年 月 日（第 814 天）年 月 日（第 1521 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查、精 神检查采集中医信息，进行中医 证候判断书写入院病历及首次病程 录、病程记录常规检查、心理测量签署知情同意书上级医师查房拟定治疗方案向患者及家属交代住院注 意事项上级医师查房调整治疗方案、评价治疗 疗效采集中医信息，进行中医 证候判断完成病程记录据检查结果予相应处理注意病情变化心理测量上级医师查房确定出院完成出院相关记录制定出院随访计划指导患者病后康复出院后注意事项做好出院宣教重 点 医 嘱长期医嘱精神病护理常规分级护理普食中药汤剂中成药针灸其他疗法临时医嘱血、尿、便常规肝功能肾功能电解质血糖甲状腺常规心电图脑电图胸部 X 线片心理测量可选择：经颅多普勒、头 颅 CT 或 MRI、B 超长期医嘱精神病护理常规分级护理普食中药汤剂中成药针灸其他疗法临时医嘱根据病情变化选择必要的 实验室检查和特检心理测量长期医嘱精神病护理常规分级护理普食中药汤剂中成药针灸其他疗法临时医嘱出院带药心理测量门诊随诊