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1、洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia , BC)是院内感染的几种重要条件 致病菌之一，通常对健康人体并不致病，多侵袭免疫力低下的个体，常定植于囊 性纤维化和慢性肉芽肿患者的肺部，是一种高毒力、高致死性的病原菌。近年来， 该菌临床分离率不断增加，且对多种抗生素具有较高的耐药性，临床治疗存在困 难。生物学特性该菌为需氧非发酵、革兰阴性无芽孢杆菌，常见于潮湿土壤、水、植物等，能够 在营养缺乏的水中生存和生长。对营养要求不高，一般在普通培养基上生长良好， 最适合生长温度为30-35C，在4C不生长，42C生长不定。绝大多数菌株能在 麦康凯培养基上生长。菌落正圆形，直径1mm以下，
2、菌落中心因氧化乳糖而变成 淡红色或红色。一个菌株可产生一种或几种色素，与培养基的组成和培养温度有 关。该菌氧化酶弱阳或阴性，触酶延迟反应，动力、赖氨酸、枸橼酸盐、吲哚、 H 2 S阳性，能氧化葡萄糖、麦芽糖，不还原硝酸盐。标本类型洋葱伯克霍尔德菌存在于土壤及水中，是医院感染的常见病原菌之一，可从医院 的自来水、体温表、喷雾器、导尿管等处分离到，同时可以从肺泡灌洗液、痰液、 血液、穿刺组织、脓液等各种临床样本中检测到。临床表现洋葱伯克霍尔德菌有特殊的黏附素，通过亲密接触或吸入带菌的气溶胶而传播， 多侵袭免疫力低下的个体，在重症监护病房（ICU）患者中尤其多见。ICU患者 多有长期卧床、年龄大、免
3、疫功能低下、意识障碍等表现，正常的吞咽、咳嗽等 生理反射有不同程度的减弱和消失，痰、血和呕吐物不易排出，加上呼吸道侵入 性操作的反复实施，如气管切开、气管插管、呼吸机使用等均是发生洋葱伯克霍 尔德菌感染的危险因素。所致病症主要有菌血症、尿路感染、化脓性关节炎、心 内膜炎、脑膜炎和呼吸道感染等。该菌有55%的分离菌株具有多重耐药性，耐药基因种类较多，包括B-内酰胺酶 相关基因、氨基糖苷类修饰酶基因、消毒剂/磺胺耐药基因、喹诺酮类耐药基因、 整合子及插入序列共同区携带的耐药基因等。耐药基因的复杂性使其耐药机制同 样非常复杂。Case1 洋葱伯克霍尔德菌导致人工瓣膜心内膜炎Review Articl
4、 eA Unique Case of Burkholderia cepacia Prosthetic MitralValve Endocarditis and Literature ReviewLaura 瓦 Dcllalana, BS, * Ketiy C. Byrge. MD. f Jocelyn S. Candetinan, BS, * Terra Line PharmD加阳 M. Arono MUrt and Anna K、Person. MDt患者男性，38 岁。病史：就诊前 6 个月，经诊断患有由铜绿假单胞菌和草绿色链球菌引起的二尖瓣 内膜炎，经过二尖瓣置换术，并接受 6周的静脉注
5、射头孢吡肟和庆大霉素。置换 术2 个月后于二尖瓣上发现可移动的肿块，考虑到曾经的感染史，接受了为期6 周的万古霉素和美罗培南的治疗。入院检查：胸超声心动图显示，患者生物假体二尖瓣上有可移动的肿块，大小3.2cm 2.2cm,伴有二尖瓣狭窄，主动脉瓣赘生物在随后的经食道超声心动图得 到证实。HIV阴性，毒理学筛查显示苯二氮卓类和羟吗啡酮呈阳性。患者呼吸不 畅，同时患有严重的牙周疾病。治疗方案：最初的抗生素治疗包括万古霉素、环丙沙星和头孢吡肟，第四天替换 为左氧氟沙星、美罗培南和万古霉素。在治疗的第 1、3、4、8天，血培养发现 洋葱伯克霍尔德菌，对头孢他啶、左氧氟沙星和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑敏
6、感； 另一家外部医院的血培养也发现洋葱伯克霍尔德菌，对美罗培南、头孢他啶和左 氧氟沙星敏感，并对阿卡米星、头孢吡肟、头孢曲松和庆大霉素具有抗性。此外 还有部分血培养发现草绿色链球菌、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌和芽孢杆菌。患者经拔牙、主动脉血栓切除术，更换人工二尖瓣。主动脉栓塞的组织病理学鉴 定出革兰氏阳性球菌，人工瓣膜革兰氏染色未得到结果。洋葱伯克霍尔德菌从两 种组织培养物中均分离得到。患者接受对应治疗，完成为期 6 周的治疗并在结束 2 周复查时，血培养均为阴性。病例讨论：患者毒理学筛查阳性，静脉吸毒可能是引起感染的原因。龋齿患有慢 性根尖感染，也会增加伯克霍尔德菌感染风险。本案例使用头孢他啶
7、+左氧氟沙 星，并用万古霉素覆盖革兰氏阳性菌，治疗成功。Case2 流行病学调查洋葱伯克霍尔德菌医院感染一起洋葱伯克霍尔德菌医院感染暴发的流行病学调查1.广东書疾病板拠隹制中右，广事广州*1*如2.中山大节孙雄斡!&盘（&|感型皆理办盎空，广乘厂州$1QOOQ）案例说明：2019 年 7月 28-30 日，某医院骨关节科先后出现 8 例寒颤、发热临 床表现的患者，同时在患者送检的血标本中，培养出洋葱伯克霍尔德菌。后续骨 关节科患者无发热案例。专家调查：专家组于 8月 1 日赴医院进行流行病学调查。患者均表现为寒颤发热， 伤口无渗出液，局部无红肿热痛等炎症反应，无咽痛咳嗽等上呼吸道感染症状， 无
8、呕吐腹泻等消化道感染症状。发病时间集中在 3 天内，病例均在上午输液结束 后 30min-1h 发病。检测结果：患者血培养的洋葱伯克霍尔德菌为同种同源，留置针洗脱液中也有检 出。调查发现，骨关节科患者会接受三种用药方式即静脉滴注、静脉推注和皮下 注射，接受前两者用药后会使用封管液对留置针进行封管。确定该案例为医院感 染，可能与被污染的静脉推注药液和封管液有关，来源可能为骨关节科配药室操 作台被洋葱伯克霍尔德菌污染。案例讨论：该菌易发生院感，需规范操作、提高防控意识，同时该菌的耐药机制 及治疗用药复杂，如有临床怀疑，应尽快检测并采取治疗手段。mNGS 通过检测标本中的所有核酸，与数据库比对和智能化分析，获得疑似致病 微生物的种属信息，有助于对疑难危重感染实现更加快速精准的诊疗。此调查案 例提示尽快明确院感的病原学来源并进行前期防控至关重要。
洋葱伯克霍尔德菌致病的初浅分析
