创新激励分配机制提升乡镇卫生院服务能力

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1、创新激励分配机制创新激励分配机制 提升乡镇卫生院提升乡镇卫生院服务能力服务能力 长丰县基层医疗卫生机构绩效考核工作汇报长丰县基层医疗卫生机构绩效考核工作汇报尊敬的各位领导，同志们：尊敬的各位领导，同志们：我县按照全省统一部署和要求，结合我县实际精我县按照全省统一部署和要求，结合我县实际精心组织，周密部署，扎实工作，确保医改各项工心组织，周密部署，扎实工作，确保医改各项工作平稳顺利推进，圆满地完成了改革的各项工作作平稳顺利推进，圆满地完成了改革的各项工作任务。建立了新机制，全县卫生事业实现了新发任务。建立了新机制，全县卫生事业实现了新发展，群众得到医改政策的新实惠。为进一步巩固展，群众得到医改政

2、策的新实惠。为进一步巩固完善综合改革成效，按照省市有关部门的要求，完善综合改革成效，按照省市有关部门的要求，我县认真组织开展了基层医疗卫生机构绩效考核我县认真组织开展了基层医疗卫生机构绩效考核工作。现将我县如何调动职工的积极性，确保乡工作。现将我县如何调动职工的积极性，确保乡镇卫生院服务能力不下降，加强基层医疗卫生机镇卫生院服务能力不下降，加强基层医疗卫生机构绩效考核工作等情况汇报如下：构绩效考核工作等情况汇报如下：NoImage一、主要做法一、主要做法（一）加强领导，确保基层医疗秩序不乱，人心不散（一）加强领导，确保基层医疗秩序不乱，人心不散（二）联系实际，制定切实可行的绩效考核办法（二）联

3、系实际，制定切实可行的绩效考核办法（三）精心组织，创新绩效考核机制（三）精心组织，创新绩效考核机制（一）加强领导，确保基层医疗（一）加强领导，确保基层医疗秩序不乱，人心不散秩序不乱，人心不散一是健全组织一是健全组织 为加强对基层医疗卫生机构的绩效考核工作，我县建立了为加强对基层医疗卫生机构的绩效考核工作，我县建立了县卫生局对基层医疗卫生机构、卫生院对职工和村卫生室县卫生局对基层医疗卫生机构、卫生院对职工和村卫生室的二级考核体系。县里成立了长丰县基层医疗卫生机构绩的二级考核体系。县里成立了长丰县基层医疗卫生机构绩效考核领导组，由分管县长为组长，人社局、财政局、卫效考核领导组，由分管县长为组长，人

4、社局、财政局、卫生局主要领导为副组长，从相关部门抽调专人为成员，统生局主要领导为副组长，从相关部门抽调专人为成员，统一组织全县绩效考核工作。各乡镇卫生院也成立了绩效考一组织全县绩效考核工作。各乡镇卫生院也成立了绩效考核领导组，负责对本院职工和辖区卫生室的考核工作。核领导组，负责对本院职工和辖区卫生室的考核工作。NoImage二是加强宣传，转变观念二是加强宣传，转变观念 基层医改关系到广大人民群众和基层医务人员的切身利益，关系到基层医疗卫生事业的长远发展，关系到社会的和谐和稳定，我们始终把基层医改当做一项落实惠民工程去做。医改启动后，我们通过院长座谈会、发放基层医改政策问答、深入卫生院开展政策宣

5、讲等多种形式，广泛宣传基层医改政策和意义，使医改政策深入人人皆知，并转变为职工热忱支持医改和积极参加医改的实际行动。同时我们也很注重发挥乡镇卫生院院长的龙头作用，多次召开乡镇卫生院院长座谈会，共同探讨行之有效的绩效分配机制，转变院长观念，在绩效分配方面让院长有一定的自主权。按照改革后不同岗位因为其工作任务、风险责任、工作效果的不同，工资待遇就会有明显的区别，解决“干多干少一个样，干好干坏一个样”的大锅饭问题。（二）联系实际，制定切实可行的（二）联系实际，制定切实可行的绩效考核办法绩效考核办法 根据皖政201066号及安徽基层医疗卫生机构绩效考核办法，长丰县卫生局、人社局、财政局联合印发长丰县基

6、层医疗机构岗位绩效考核指导意见（试行）、长丰县乡镇卫生院、村卫生室考核评价细则、基层医疗卫生机构不同岗位工作人员考评细则、长丰县基层医疗单位收支结余分配实施意见、长丰县基层医疗卫生机构绩效工资发放补充规定和长丰县基层医疗单位基金提取意见（暂行）等文件，结合我县基层医疗卫生机构的实际情况，对绩效考核工作做出了详细的规定，使绩效考核工作有据可依、便于操作。（三）精心组织，创新绩效考核机制（三）精心组织，创新绩效考核机制 1、绩效考核总的原则、绩效考核总的原则 我县在开展基层医疗卫生机构绩效考核工作中，制定了“总量控制、两级考核、多总量控制、两级考核、多劳多得、激励创优、二次奖励劳多得、激励创优、二

7、次奖励”的原则，确保绩效考核工作有序、平稳推进。总量控制总量控制 对奖励性绩效工资实行总量控制，基础工资和基础性绩效工资按月发放，奖励性绩效工资每季度考核后发放，各单位奖励性绩效工资的发放总量和基础性绩效工资按 5：5分配。两级考核两级考核 县卫生局每年根据年度目标任务考核细则，每半年组织一次对各基层医疗卫生机构的考核；基层医疗机构分季、分年组织对本单位各岗位绩效情况考核，每半年组织一次村卫生室绩效考核 多劳多得多劳多得 根据基层医疗卫生机构不同岗位的技术、风险和贡献大小，按照临床、公卫、护理、医技、后勤等不同岗位类别，确定不同岗位绩效系数，根据职称、执业资格、兼职和任院领导班子、中层干部等情

8、况适当增减岗位系数。激励创优激励创优 在坚持公共卫生和基本医疗服务并重的前提下，卫生局会同财政部门，酝酿出台新的激励机制，依据基层卫生机构现有能力、辖区人口情况，参考实施医改以前年度及医改后4个月的收入及支出发生情况。合理地核定2011年度的经常性收支，其收支不足部分由政府在预算中予以足额安排，对于绩效好的机构，其实际收支差额小于核定收支差额，预算补助不减，对于绩效较差的机构，其实际收支差额大于核定收支差额，预算补助不增。这就形成“干得好的多得、干得差的少得”的激励机制。让基层医疗卫生机构既有压力，又有动力地去做好其应做的工作。二次奖励二次奖励 为调动基层医疗单位及上岗聘用人员的工作积极性，避

9、免形成吃“大锅饭”养懒汉思想，充分发挥主观能动性，努力为群众提供优良的服务环境和优质的基本医疗服务，为鼓励各基层医疗单位做好增收节支工作，在基层医疗机构核定收支并严格遵循国家政策的前提下，年未形成合理的收支结余部分归本单位所有，并可对其进行二次奖励。同时县卫生局根据各基层医疗卫生机构年度考核结果，对于考核得分位于前3名的单位，给予一定奖励。对于考核不合格的单位扣除相应的工资额。考核周期内出现重大医疗事故、计划生育、社会综合治理、性别比鉴定等一票否决，年终奖励性绩效工资零发放。在基层医疗卫生机构专用基金中设置奖励基金。按照基层医疗卫生机构财务制度规定，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格

10、后，并且提取必要的发展、化债、福利基金的前提下，可按照业务收支结余的不超过40%的比例，提取奖励基金，由基层医疗卫生机构用于职工绩效考核奖励，以完善激励约束机制，充分调动基层医疗机构医务人员的积极性，促使其更好地参与医改、服务医改。县卫生局还根据各乡镇卫生院的实际情况对乡镇卫生院的必要支出做出了规定，如规定:夜班费10元/天，加班费50元/天，省级专家会诊费不超过1500元/次，市级专家会诊费不超过1000元/次等，所有费用全部从医疗服务收入中列支。最大限度地调动了广大医务人员的工作积极性。通过绩效通过绩效考核，医生收入将与其接诊量、治疗效果考核，医生收入将与其接诊量、治疗效果和患者的评价挂钩

11、，而不是跟其开的处方和患者的评价挂钩，而不是跟其开的处方量、开药数量挂钩。量、开药数量挂钩。2、建立乡镇卫生院收支结余二次奖、建立乡镇卫生院收支结余二次奖励机制，做到多劳多得，不劳不得励机制，做到多劳多得，不劳不得 收支结余系指基层医疗单位在实施医改后遵循国家指定的用药目录，实行药品零差率，严格执行各种医疗服务价格收费标准前提下，通过努力做到增收节支。在财政补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入的总收入减去本结算期各项人员经费、业务运行经费、经常性支出等各项支出，形成的结余部分可进行二次奖励，没有结余的单位不得分配。收支结余计提比例及使用方法是：事业发展基金计提结余30%，用于本单位卫生事业再

12、发展，经费使用需申报卫生审批后合理安排；集体福利基金计提结余30%，用于集体及职工各项福利支出；职工奖励基金计提40%，用于结算期内为单位做出贡献的医疗骨干及超额完成工作任务的职工，其中院领导班子成员奖励，按不超过计提总额的四分之一提取，但不得平均分配，拉开档次，合理安排，高低不限，具体由医疗单位领导组研究决定，报卫生局审核后备案。以上实施意见本年暂行，如有与国家及相关部门政策相悖再调整。县卫生局于2010年12月依据考评细则对乡镇卫生院2010年第四季度进行了全面考核，将考核结果报人社、财政部门审核，并依据考核结果兑付了所有上岗人员的奖励性绩效工资。各乡镇卫生院也依据文件的规定对本院的职工进

13、行了考核，并兑付了绩效工资。2011年乡镇卫生院第一季度的绩效考核已经完成。第一季度绩效工资最高的为5000多元，最少的仅900多元。2010年第四季度全县共拨付绩效考核资金1904425元，2011年第一季度全县共拨付绩效考核资金万元，人均700元/月。3、严格对村卫生室进行绩效考核、严格对村卫生室进行绩效考核 县卫生局根据安徽基层医疗卫生机构及其工作人员绩效考核评价细则（试行）（卫政法秘2010727）号文精神并结合我县实际情况，制定了长丰县村卫生室绩效考核评价细则（试行），对村卫生室进行全面考核。考核内容分公共卫生服务、基本医疗、参与公共卫生管理工作、群众满意度四部分。方案规定乡镇卫生院

14、每年7月、12月对一体化管理的村卫生室进行2次考核，财政、人社部门对考核结果进行审核，并将考核结果（包括绩效分值）报市级相关行政部门，考核结果作为政府补助的依据。2010年12月乡镇卫生院已完成了所有卫生室的绩效考核，并将考核结果上报卫生、财政、人社等部门，卫生局对部分卫生室考核结果进行了复核，并通报人社、财政部门。根据考核结果于2011年1月将省下达的卫生室补助资金100%拨付到各村卫生室。目前，县政府已正式研究通过，从2011年1月起，县财政在省财政每1200个农业人员每年补助行政村卫生室8000元的基础上，再增加补助4000元。确保村卫生室的改革顺利实施，更好的做好公共卫生和基本医疗服务

15、。2010年第四季度全县共拨付村医绩效考核资金2525851元。二、取得的成效二、取得的成效 目前，我县乡镇卫生院呈现了体制有公益性、机制有竞争性、分配有激励性、药品有惠民性、运行有保障性的良好局面。一是提升了乡镇卫生院的业务量一是提升了乡镇卫生院的业务量 自药品零差率有效实施后，大部分乡镇卫生院的门诊和住院病人不仅没减少反而上升，其中杨庙中心卫生院医改前各科住院病人日均70人左右，现在日均住院病人在90多人，春节前达到130人左右；庄墓中心卫生院医改前门诊日均在120-150人之间，现在门诊日均在200-230人之间。二是进一步调动了基层医务人员工二是进一步调动了基层医务人员工作积极。作积极

16、。实施绩效考核，收入向临床一线医务人员倾斜，充分调动了他们的工作积极性，医生照常加班，卫生院照常开展手术，服务态度明显改善。并合理拉开了收入差距，高低月相差800 元至1000元，部分技术骨干超过了院长奖励性绩效工资标准。三是转变了乡镇卫生院工作思路。三是转变了乡镇卫生院工作思路。在实施医改前，乡镇卫生院普遍存在重医疗、轻防保的现象，在现在绩效考核中，基本医疗与公共卫生考核分值相近，提高了公共卫生工作重要性，使乡镇卫生院转变了基本功能和职责的认识，理清了工作思路。四是村卫生室管理进一步加强，服四是村卫生室管理进一步加强，服务能力逐步提升务能力逐步提升 由于经费有保障，村医利益得到维护，各卫生室

17、从以前消极应付基本公共卫生工作到现在人人争基本公共卫生任务的局面，基层医改切实减轻了老百姓医疗费用负担，提高了服务质量，也大幅度提高医护人员收入，目前我县基层卫生队伍稳定，广大医务工作者对实施的医改由消极应付转变为积极拥护。五是病人的医疗费用大幅度下降五是病人的医疗费用大幅度下降 和医改前相比平均降低50%左右。三、存在的问题及下一步打算三、存在的问题及下一步打算 1、上级绩效考核文件规定的太细，部分内容操作性不强，部分内容又管的太死，限制了基层制定出灵活的考核办法。我们正在积极向上级反映，有待出台更加灵活的指导意见，充分调动基层特别是乡镇卫生院院长的积极性。2、我们虽然在绩效工作的比例上将省

18、里的6:4，提到为5:5.做出了一些有益的尝试，取得了一定的效果，但是医务人员的收入差距仍然不大，不能最大限度的调动广大医务人员的积极性。下一步我们准备将绩效工作的比例提高到3:7.合理拉开收入差距，争取最大限度调动广大医务人员的工作积极性。3、少部分药品仍然不能及时配送到位。4、部分乡镇卫生院债务沉重，亟待上级出台相关政策积极化解。我们要清醒地看到，医改决非一日之功，特别是随着改革的逐步深入，利益格局开始调整。医药卫生领域长期积累的深层次矛盾集中显现，一些新情况、新问题不断涌现，更凸显了医改的复杂性和艰巨性。所以说医药卫生体制改革是一项长期而艰巨的任务，需要长期不懈的努力！需要社会各界的共同参与！谢谢 谢！谢！NoImage