肾脏囊性病变林倩ppt课件

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1、林倩林倩Renal arteryRenal veinUreterRenal capsuleCortexMedullary pyramidsMinor CalyxKidney AnatomyMedullaSinusMajor Calyx Renal CystsLiverCystKidneyScatter 20 Bowel 诊断简单还是复杂？他认识几种肾脏囊性病变？肾皮质囊肿 多囊肾 肾髄质囊肿 肾囊性发育异常 与遗传相关的综合征与肾囊性病变 肾本质外肾囊肿获得性肾囊肿性疾病 肾皮质囊肿肾皮质囊肿 复杂性复杂性 多房性多房性 出血性出血性 感染性感染性 肾囊肿肾囊肿囊壁钙化囊壁钙化 胶冻样胶冻样肾

2、囊肿肾囊肿 含胆固含胆固醇结晶肾囊肿醇结晶肾囊肿单纯性单纯性 单纯性单纯性单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 复杂性 1、多房性：、多房性：囊肿无回声区内显示薄而光滑的线状分隔，厚度囊肿无回声区内显示薄而光滑的线状分隔，厚度1mm。假设分隔厚度假设分隔厚度1mm，不均匀，不均匀，CDFI显示血流信显示血流信号，提示囊肿能够为恶性！号，提示囊肿能够为恶性！2、出血性感染性、出血性感染性 囊液呈浮动的密集细点状回声，或囊内出现漂浮的、囊液呈浮动的密集细点状回声，或囊内出现漂浮的、不均匀的膜状回声或不规那么本质性团块。不均匀的膜状回声或不规那么本质性团块。出血性囊肿发生率为肾囊肿的出血性囊肿发生率为肾囊肿的5

3、，进半数为恶性肿，进半数为恶性肿瘤。瘤。3、肾囊肿囊壁钙化：、肾囊肿囊壁钙化：13的单纯性肾囊肿壁可有钙化，其中约的单纯性肾囊肿壁可有钙化，其中约20为恶性。钙化不伴有增厚的软组织回声和明显血流，为恶性。钙化不伴有增厚的软组织回声和明显血流，多为良性囊肿病变。多为良性囊肿病变。4、含胆固醇结晶的肾囊肿：、含胆固醇结晶的肾囊肿：囊液内含有大量质轻的胆固醇结晶粒。声像图囊液内含有大量质轻的胆固醇结晶粒。声像图显示囊液无回声区内大量细小均匀点片状强回声，显示囊液无回声区内大量细小均匀点片状强回声，伴伴“彗星尾征，变动体位明显。彗星尾征，变动体位明显。5、胶冻样：、胶冻样：稀有，由于内容物为无回声界面

4、胶冻，似单纯囊肿。稀有，由于内容物为无回声界面胶冻，似单纯囊肿。鉴别疾病：1、多房性肾囊肿和多囊肾、多房性肾囊肿和多囊肾2、肾脏恶性囊性肿瘤、肾脏恶性囊性肿瘤 3、肾脏本质性肿瘤、肾脏本质性肿瘤 4、肾棘球蚴囊肿：囊壁厚，呈双层构造，、肾棘球蚴囊肿：囊壁厚，呈双层构造，囊内能找到囊内能找到“囊沙回声，典型图像囊内囊。囊沙回声，典型图像囊内囊。患者来自流行区，鉴别诊断患者来自流行区，鉴别诊断Casoni实验或血实验或血清学检查。清学检查。肾棘球蚴囊肿肾棘球蚴囊肿 多囊肾多囊肾常染色体显性遗传性多囊肾常染色体显性遗传性多囊肾ADPKD)常染色体隐性遗传性多囊肾常染色体隐性遗传性多囊肾ARPKD)常

5、染色体显性遗传性多囊肾常染色体显性遗传性多囊肾ADPKD)明显家族史，双肾受累，明显家族史，双肾受累，囊肿大小相差悬殊。伴发囊肿大小相差悬殊。伴发其他脏器囊肿。其他脏器囊肿。双肾弥漫性增大，充溢小囊腔，而大囊腔少见。胎儿膀胱不双肾弥漫性增大，充溢小囊腔，而大囊腔少见。胎儿膀胱不充盈，羊水量少患者常伴有肝囊肿和肝门区纤维化。充盈，羊水量少患者常伴有肝囊肿和肝门区纤维化。常染色体隐性遗传性多囊肾常染色体隐性遗传性多囊肾ARPKD)鉴别：多发性肾囊肿多发性肾囊肿本病仅散在发病，不呈遗传性。囊肿较大，大小不等。通本病仅散在发病，不呈遗传性。囊肿较大，大小不等。通常为单侧。假设是双侧，常是不对称的。假设

6、是双侧，能常为单侧。假设是双侧，常是不对称的。假设是双侧，能够也会象隐性遗传性多囊肾那样，发生羊水过少及其并发够也会象隐性遗传性多囊肾那样，发生羊水过少及其并发症。症。髄质海绵肾Medullary sponge kidney,MSK)肾髄质囊肿肾髄质囊肿亦称肾小管特发性扩张、非尿毒症性髄质囊性病，不常见亦称肾小管特发性扩张、非尿毒症性髄质囊性病，不常见的具有遗传倾向的先天性良性肾髄质囊性病变。的具有遗传倾向的先天性良性肾髄质囊性病变。2040岁岁发病，确切病因不清。发病，确切病因不清。病理特征：远端集合管扩张，构成小囊或囊样腔。小囊内病理特征：远端集合管扩张，构成小囊或囊样腔。小囊内囊液积聚引

7、起结石或感染，髄质常伴有钙盐冷静。多双侧。囊液积聚引起结石或感染，髄质常伴有钙盐冷静。多双侧。典型声像图：典型声像图：肾髄质乳头部回声显著加强，强回声肾髄质乳头部回声显著加强，强回声椎体围绕肾窦呈放射状陈列，与皮质分界清楚，椎体围绕肾窦呈放射状陈列，与皮质分界清楚，内部呈光亮的细点状回声，超声难以显示扩张内部呈光亮的细点状回声，超声难以显示扩张的小囊腔。的小囊腔。鉴别疾病：鉴别疾病：1、肾钙质冷静：、肾钙质冷静：髄质型：远端肾小管，钙质堆积在肾椎体区。髄质型：远端肾小管，钙质堆积在肾椎体区。皮质型皮质型 混合型混合型 具有引起血尿钙增高的原发病：原发性甲旁具有引起血尿钙增高的原发病：原发性甲旁

8、亢、多发性骨髓瘤、小儿原发性高血钙及维生素亢、多发性骨髓瘤、小儿原发性高血钙及维生素D中毒所致肠管吸收钙质过多、肾小管酸中毒等。中毒所致肠管吸收钙质过多、肾小管酸中毒等。尤留意患者的用药情况。尤留意患者的用药情况。病例分析：病例分析：女，女，25岁，无力一年，管型尿，多家医院会诊为岁，无力一年，管型尿，多家医院会诊为“肾肾病，治疗无好转，来我院就医。肾科要求双肾彩超。病，治疗无好转，来我院就医。肾科要求双肾彩超。双肾椎体回声加强，多家医院超声科将患者诊断为双肾椎体回声加强，多家医院超声科将患者诊断为“髓质海髓质海绵肾。绵肾。病史：病史：患者有骨质疏松的病史。患者有骨质疏松的病史。可疑患者钙、磷

9、代谢存在异常。行颈部超声检查，发可疑患者钙、磷代谢存在异常。行颈部超声检查，发现：现：穿刺活检证明为甲状旁腺腺瘤。穿刺活检证明为甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺瘤分泌甲状旁腺瘤分泌PTH，可以刺激破骨细胞活性，分解骨质，导，可以刺激破骨细胞活性，分解骨质，导致血钙升高，增高钙质经尿路排泄，可以在集合管内沉淀，呵致血钙升高，增高钙质经尿路排泄，可以在集合管内沉淀，呵斥肾椎体回声加强。还可以构成顽固性尿路结石和骨质疏松。斥肾椎体回声加强。还可以构成顽固性尿路结石和骨质疏松。2、多发性肾结石：、多发性肾结石：位于肾窦回声中，即集合系统的肾盂、肾盏中。位于肾窦回声中，即集合系统的肾盂、肾盏中。3、肾乳头坏死：、

10、肾乳头坏死：1、肾盂源性囊肿：肾小盏梗阻所致的小盏积水或、肾盂源性囊肿：肾小盏梗阻所致的小盏积水或肾盏憩室。肾盏憩室。2、肾盂旁囊肿：位于肾窦脂肪中，源于淋巴组织、肾盂旁囊肿：位于肾窦脂肪中，源于淋巴组织或为胚胎的残留组织。囊肿直径多大于或为胚胎的残留组织。囊肿直径多大于3cm，与肾，与肾盏不相通，常双侧。盏不相通，常双侧。肾脏本质外肾囊肿肾脏本质外肾囊肿 肾盂源性囊肿：肾盂源性囊肿：以憩室方式存在的先天性疾病，以憩室方式存在的先天性疾病，“囊肿囊肿的腔与肾盏相通，但开口狭小，囊内长存的腔与肾盏相通，但开口狭小，囊内长存积液，使憩室坚持囊状，但囊肿普通较小，积液，使憩室坚持囊状，但囊肿普通较小

11、，类似单纯性囊肿。类似单纯性囊肿。肾钙乳是肾盂源性囊肿常见的并发症，肾钙乳是肾盂源性囊肿常见的并发症，从而肾钙乳成为发现与确定的特征性指征。从而肾钙乳成为发现与确定的特征性指征。肾盂旁囊肿：肾盂旁囊肿：囊性构造囊性构造 位于肾窦，多位于肾中部。位于肾窦，多位于肾中部。肾窦内或肾窦边缘的类圆形无回声区，具囊肿特肾窦内或肾窦边缘的类圆形无回声区，具囊肿特征。要在膀胱高度充盈，使肾盂轻度扩张的情况多方征。要在膀胱高度充盈，使肾盂轻度扩张的情况多方位扫查，显示其与肾盂不连通，排尿后囊肿不减少。位扫查，显示其与肾盂不连通，排尿后囊肿不减少。获得性肾囊肿性疾病获得性肾囊肿性疾病 长期血透析或腹膜透析病人多

12、达长期血透析或腹膜透析病人多达40的有获得性肾囊肿。的有获得性肾囊肿。病因尚不明确，能够与肾功能衰竭病因尚不明确，能够与肾功能衰竭的毒性物质积聚、肾缺血及透析物堵塞的毒性物质积聚、肾缺血及透析物堵塞肾小管有关。肾功能重建后肾囊肿可消肾小管有关。肾功能重建后肾囊肿可消逝。逝。此病有癌变倾向。此病有癌变倾向。长期肾脏透析引起的长期肾脏透析引起的囊肿性改动，这些肾囊肿性改动，这些肾脏大小正常，有一些脏大小正常，有一些散在的囊肿，但没有散在的囊肿，但没有一个囊肿大于一个囊肿大于2cm。与遗传相关的综合征与肾囊性病变与遗传相关的综合征与肾囊性病变 希佩尔林道综合征希佩尔林道综合征vov Hippel-L

13、indau syndrome)梅克尔综合征梅克尔综合征Meckel syndrome)泽尔韦格综合征泽尔韦格综合征(Zellweger syndrome)结节性硬化症结节性硬化症Bourneryville病病)肾囊性发育不良肾囊性发育不良 多囊性肾发育不良多囊性肾发育不良multicystic dysplastic kidney,MCDK)肾囊性占位病变的声像图表现规律肾囊性占位病变的声像图表现规律 单发 单房 肾窦 肾盂旁囊肿 肾本质 肾囊肿 典型 不典型 多房 多房性肾囊肿本质 肾本质 可见正常肾组织 多发性肾囊肿 无正常肾组织 多囊肾 成人型 婴儿型 多发 肾髄质 海绵肾 获得性囊肿 近肾窦 肾盂源性囊肿肾盂、肾盏憩室肾肾内内囊囊性性占占位位详细讯问病史家族史、用药史、实验室化验等详细讯问病史家族史、用药史、实验室化验等多思索一些引起声像图改动的能够多思索一些引起声像图改动的能够有选择性的检查有选择性的检查 提提 示示