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1、麻醉安全工作 -从基本做起“外科医生治病，麻醉医生救命”-重要“只有小手术，没有小麻醉”-风险“一个麻醉医生的成败，不是看你做成了多少麻醉，而是看你出了多少可以避免的意外。”-评价No Surprises=安全，不出差错十个隐患造成一个差错，十个差错形成一个纠纷。麻醉 麻醉死亡率万分之一 五万分之一 按每百万次飞行发生的有人员死亡的空难事故的次数计算，1991年是1.7次，1999年首次降到1次以下，2000年再次下降到0.85次。按2000年的概率算，也就是117.65万次飞行才发生一次死亡性空难。换句话说，如果有人每天坐一次飞机，要3223年才遇上一次空难。美国航班一定是要根据联邦航空管理
2、局（FAA）制定的 Protocol 逐一过关，check，cross check 后，飞机才开始滑行。任何一个报警灯亮，都要向 FAA 报告，待 FAA 发话后才能起飞。一旦 Protocol 被破坏，为事故留下隐患。“一个航空公司的好坏，不是看它成功多少，而是看它失事多少。”医学中的 Protocol 就是标准化 做麻醉就如同开飞机，不能心里无数，每天在最后庆幸自己过了关，要在事先就要严格按照 Protocol 操作，没有任何冒险的余地。每个手术前，无论全麻区麻，对麻醉系统的检测（system check），要严格按照 Ms.Maid 的记忆术语顺序一一检测，以防遗漏。machine,su
3、ction,monitors,airway,iv,drugs 精深理论固然好，但更重要的是搞好基本功，才能立于不败之地。谈谈麻醉正规化和基本功 试验剂量（Test Dose）在部分人，没有作为一个标准展开。Test Dose 就是要防止硬膜外的两个最常见的两个意外：蛛网膜下腔注射和血管内注射。前者可以导致“惊心动魄”的全脊麻，后者如果使用的是布比卡因，心脏和中枢毒性足以致死。还有一个很重要的作用，判断病人对麻醉药的敏感性，也就是大致判断病人追加剂量！一、有关硬膜外试验剂量（Test Dose）的正规化 麻醉纪录中，什么时候给的Test Dose，要明确纪录在案。在给Test Dose的时候，要
4、问病人能否活动下肢（排除蛛网膜下腔注射），有无耳鸣，口腔金属感，并查看病人的心律和血压（排除血管内注射）。这些应该成为我们常规，铭刻在记忆里，溶化在血液中，落实在行动上，没有讨价还价的余地。浙江省临床麻醉管理与技术规范浙江省临床麻醉管理与技术规范(蓝皮书）：蓝皮书）：腰麻穿刺点局麻药剂量和浓度平卧位硬膜外导管准备穿刺气泡试验试验剂量开放静脉抽吸硬膜穿破肾上腺素未作要求胸6以上主张不用或慎用蛛网膜下腔阻滞禁忌症绝对禁忌症：休克、严重全身性感染、中枢神经系统疾病、颅内高压症、凝血功能异常、严重水电解质及酸碱紊乱、恶液质、穿刺部位感染及脊柱畸形外伤、脊髓肿瘤患者。相对禁忌症：老年、心脏病、高血压患者
5、 做腰麻后，需要给病人吸氧吗？病人的氧饱和度已经是100，不可能再提高了，是否无需吸氧了？因为尽管病人的氧饱和度是100，但她的功能残气量中的氧浓度低于0.21，一旦发生意外，患者恐怕只有12分钟的存活时间。而通过面罩给氧，把功能残气量中的氧浓度提高一倍，我们就获得了这珍贵的 12分钟。有人自信到可以不给病人加氧就敢诱导。如果碰到困难气道，病人受到的伤害就完全不一样了。“氧气是麻醉医生的终身伴侣”二、面罩给氧的基本功二、面罩给氧的基本功三、肌松剂和快速诱导的规范三、肌松剂和快速诱导的规范在建立有效通气以前，不能给中长效肌肉松弛剂。在给了病人 vecuronium 或更长效的肌松剂后，病人在20
6、多分钟内不能自主呼吸，生命就掌握在你的皮囊中。succinylcholine、Rocuronium 饱胃和食管返流者，不能加压通气，只能用快速诱导。由于饱胃，返流的患者，加压通气后会增加胃内压，故不主张面罩加压通气。这就要求病人要在预先氧和好后，在不再额外加压给氧的情况下，在功能残气量里的氧消耗完以前，快速诱导，把管插进。Succinylcholine 有它的副作用和禁忌症（大家要滚瓜乱熟地记住），和 Rocuronium 一样各有它自己的市场和用途。四、麻醉医生不能脱岗，且要了解手术步骤四、麻醉医生不能脱岗，且要了解手术步骤极为重要的规范和基本功在外科医生和公众心目中，麻醉医生好像就是打一针就完的人物，永远得不到应有的尊重。我们人不在场，别人对我们的形象怎么会改变？你想别人尊重，自己就要多投入。长时间背对病人埋头看书写字、人在心不在、聊天、玩手机=脱岗。“血脑屏障”：那边出血，这边用脑。
麻醉安全工作
