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1、HSC引起水中毒的引起水中毒的护理护理 妇科八区妇科八区 江艳江艳_ 病 例患者杨盛玉，女性，初中文化，患者杨盛玉，女性，初中文化，45岁，因岁，因“经量增经量增多伴经期延长一年多伴经期延长一年”门诊拟门诊拟 子宫肌瘤，于子宫肌瘤，于2011-06-20步入病区，患者有步入病区，患者有TAT过敏史。入院后完善过敏史。入院后完善相关检查相关检查,阴道准备。于阴道准备。于06-22在联合腰硬麻醉下行在联合腰硬麻醉下行HSC子宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时，患者出子宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时，患者出现现头痛，恶心，面部及眼睑部稍水肿头痛，恶心，面部及眼睑部稍水肿症状。急查血症状。急查血气分析，电
2、解质，患者出现什么问题气分析，电解质，患者出现什么问题Na+：106mmolL，K+：3.9mmolL，Cl-：L，Ca2+：L，Mg2+：L，指尖血糖：_ 病 例1稀释性低钠血症稀释性低钠血症2高血糖高血糖3低钾血症低钾血症4手术时间小时手术时间小时5出入量差值出入量差值2000ML_ HSC小知识小知识HSC手术的经过手术的经过 麻麻 醉醉体位及消毒体位及消毒扩张宫颈扩张宫颈 膨膨 宫宫HSC检查检查HSC手术手术充盈膀胱充盈膀胱切割组织切割组织电凝止血电凝止血切除病变切除病变HSC小知识小知识_什么是膨宫？什么是膨宫？本病例本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？为什么不使用生理盐水作为膨
3、宫液？还有哪些液体可以做膨宫液呢？还有哪些液体可以做膨宫液呢？问题1、什么是膨宫？、什么是膨宫？_液体液体5%葡萄糖 压力压力100 mm Hg差值差值1000-2000ml_2、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？原原 因因HSC单极电切手术中,为防止带电离子的传导,需使用非电解质液体(5%葡萄糖)。生理盐水黏稠度过差，易与血液混合为红色液体而妨碍观察。3、还有哪些液体可以做膨宫液呢？、还有哪些液体可以做膨宫液呢？_采用33或5浓度的溶液作为灌流液，不会产生溶血现象 ，糖尿病患者也可以使用。宫腔镜手术常用35的浓度。其优点与甘露醇溶液相似 低导电性，
4、国外常用之作为肌瘤电切术的膨宫液。是山梨醇与甘露醇的混合液，有利尿作用，无溶血现象，能软化血凝块，血块不易黏附在电切环上。_为什么会引起水中毒？为什么会引起水中毒？亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血容量过多为主要特征的临床综合征。焦虑，视物模糊，嗜睡，抽搐_低钠血症的有哪些症状呢？低钠血症的有哪些症状呢？HR下降，BP下降或升高，肺水肿，心衰恶心呕吐_低钠血症的临床怎么分度？低钠血症的临床怎么分度？血钠血钠130-135mmol/L 轻度轻度 疲乏、头晕、尿量正常或
5、略增，尿密度降低疲乏、头晕、尿量正常或略增，尿密度降低中度中度 皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振恶心呕吐，皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振恶心呕吐，尿量减少尿密度降低，表情淡漠，血压下降至尿量减少尿密度降低，表情淡漠，血压下降至90mmHg以下以下血钠血钠120-129mmol/L重度重度 以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿重度重度 以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿血钠血钠120mmol/L 水中毒临床分类水中毒临床分类_急性水中毒急性水中毒发病急，脑细胞肿胀和脑组织水肿造成 颅内压增高，引起各种神经、精神症状，
6、甚至昏迷，有时可发生脑疝。慢性水中毒慢性水中毒可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发疾病的症状所掩盖。病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。一般无凹陷性水肿。慢性水中毒慢性水中毒水中毒的危害有哪些呢？水中毒的危害有哪些呢？_凝血功能障碍凝血功能障碍 水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱 脑水肿和肺水肿脑水肿和肺水肿 急性左心衰竭和心脏骤停急性左心衰竭和心脏骤停 子宫穿孔子宫穿孔_怎样预防怎样预防水中毒？水中毒？宫腔压力小于宫腔压力小于100mmHg手术时间小于手术时间小于1小时小时 控制灌流液差值控制灌流液差值1000-2000ml总量小于总量小于20000ml 避免对子
7、宫肌壁破坏过深避免对子宫肌壁破坏过深 停止手术停止手术_水中毒应立即采取哪些措施？水中毒应立即采取哪些措施？1利尿脱水，利尿脱水，严格控制液严格控制液体入量体入量2纠正电解纠正电解质紊乱质紊乱3给氧、保持给氧、保持呼吸道通畅呼吸道通畅4多次进行血多次进行血气分析的检查气分析的检查5监测监测T、P、R、BP、SPO2_术后护理术后护理 心理护理 对突然出现的手术并发症,患者及家属会产生恐惧心理,患者会出现烦躁、焦虑,对此,我们要安慰患者及家属,做好解释工作。_术后护理术后护理 一般护理 导管护理 饮食指导术后护理术后护理_严密观察病人生命体征严密观察病人生命体征T、P、R、BP、SPO2神志、精
8、神、瞳孔大小心电图尿量、颜面水肿血糖、血气分析、血电解质我们需要关注哪些实验室检查？我们需要关注哪些实验室检查？_ 低钠、低氯，低钙，低钾血症低钠、低氯，低钙，低钾血症酸中毒酸中毒动脉血气动脉血气高血糖高血糖_怎样调节水电解质变化？怎样调节水电解质变化？计算补液量。每日入量700-1000ml以下静脉口服补钾,血糖升高者可静脉用胰岛素逐步纠正。补钾降糖补钾降糖利尿利尿补钠补钠 关键在于补钠 根据血钠浓度及时调整用量同时要严密监测血钠及其他电解质的水平利尿同时注意监测尿量的变化,观察尿量、尿色,及时记录。补钠原则补钠原则_轻度低钠血症可用等渗氯化钠静脉滴注。中重度低钠血症,用3%或5%高渗氯化钠缓慢静滴。（一般每次200ml）监测血钠，防止补钠过多、过快造成高渗状态。（每小时30-40ml/h以上或每日尿量500ml）补钾量不宜过多，每日补钾40-80mmol（即3-6g)补钾浓度不宜过高，40mmol/L(即1000ml液体含钾3g)补钾速度不宜过快，大量补钾，需床边心电监护利尿利尿_应立即停止水分摄入，形成水的负平衡。一般用渗透性利尿剂，如20甘露醇或25山梨醇200ml静脉内快速滴注。也可静脉注射袢利尿剂，如速尿和利尿酸。尚可静脉滴注5氯化钠溶液，以迅速改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。谢谢聆听谢谢聆听Thanks
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