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1、单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展兰州大学第二医院腹腔镜中心李徐生单孔腹腔镜的发展单孔腹腔镜的发展 腹腔镜手术在过去20年里硕果累累，并且成为20世纪最重要的手术技术革新之一。如今腹腔镜胆囊切除手术已经成为金标准的手术，为了达到更加微创和美容的效果，LC手术已经从传统的4孔逐渐向3孔、2孔、甚至单孔过渡。单孔腹腔镜手术是近几年在国内外开展起来的一项新兴术式。NOTES手术手术 2003年,美国纽约Mount Sinai 昆士分院的Daniel Tsin报告了经阴道内镜胆囊切除。2004年,Kalloo介绍了经胃进入腹腔进行手术的动物实验资料，提出了经自然腔道内镜手术（NOTE
2、S:natural orifice transluminal endosurgery）的新概念。从此NOTES热席卷全球。NOTES手术现状手术现状 制约 NOTES临床应用的因素主要为:入路与自然腔道(胃或结肠)闭合困难,内镜进入腹腔方向的调整以及腹腔感染等。NOTES操作难度极大,器械设备有待于改进。因此该技术与临床广泛应用还有相当长的距离。目前多用在动物实验阶段。单孔腹腔镜（单孔腹腔镜（TUES）脐是胚胎时期人与母体相连的天然孔道,出生后便无生理功能,成为永远存留在腹壁上的天然“疤痕”。因此,经脐孔手术也称为 E-NOTES（embryonic natural orifice trans
3、umbilical endoscopic surgery）属于 NOTES的一种类型,由于相似于 NOTES,又被称为TUES（transumbilical endoscopic surgery）。单孔腹腔镜（单孔腹腔镜（TUES）与 NOTES相比,TUES能获得相似的腹壁无疤痕的效果,而且由于运用硬性操作器械,更易操作,临床应用更加可行,安全性也更高。同时,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术后疼痛更轻。因此,经脐手术具有很好的发展前景。单孔腹腔镜（单孔腹腔镜（TUES）TUES和NOTES相比，TUES可以使用普通腹腔镜器械进行操作，技术难度大为降低，因而其发展速度和临床应用范围已经远远
4、超过NOTES。单孔腹腔镜国内外现状单孔腹腔镜国内外现状 国外Navarra(1997年)和Piskun(1999年)：沿脐下缘置入2只5mm的穿刺套管，经皮穿刺缝合固定胆囊底进行牵引完成手术。国内朱江帆（2007年5月）：制造了三通道单套管及适合TUES的器械，置入5mm的腹腔镜和两个半刚性器械（软性内镜器械），完成胆囊切除术等。目前国内已经有28家医院、我省有3家医院开展了TUES手术。手术方法手术方法取脐下缘做10mm横弧形切口,盲穿法穿刺10mmTrocar,建气腹。再于脐右上缘穿刺3mm、左上缘穿刺5mm Trocar。分别置入3mm加长小抓钳及5mm加长电凝钩。单孔腹腔镜技术难点单
5、孔腹腔镜技术难点 违背了三角分布原则：表现为所谓的“筷子效应”。暴露不佳：由于不能增加额外的套管，使单孔腹腔镜的操作视野更加不尽人意，对术者是一个极大的挑战。器械的碰撞干扰：单一通道必然造成拥挤现象。单孔腹腔镜技术难点单孔腹腔镜技术难点 体形的限制：由于通道位置相对固定，遇到较高或较胖时，视野过远，操作难度加大。缝合难度大：由于器械多在交叉状态下操作，其难度必然较传统腹腔镜加大；由于只有两把器械，无法增加牵拉暴露，也在一定程度上增加了操作难度。随着器械的改进和操作技术的熟练，单孔腹腔镜会得到快速的发展和普及。展展 望望 2009年，中国NOTES发展现状与趋势高级论坛：微创外科未来无法预测，传统腹腔镜与NOTES的共同发展是我们现在的唯一选择。如今我们正处在科技爆炸的年代，外科技术的飞跃为我们带来了单孔腹腔镜技术，虽然其尚处于探索阶段，但具有明确的优势：无瘢痕，加强了美容效果，同时因切口减少使术后疼痛减轻，康复快，戳孔疝和戳孔感染发生的几率降低等。展展 望望 NOTES手术要应用于临床尚有不可忽视的安全问题需要克服，如切口的安全闭合和腹腔感染的预防。因此经脐单孔腹腔镜技术是现阶段最具可行性的“No Scar”技术。它是NOTES时代的中间过渡期，是目前腹腔镜外科的发展方向，腹腔镜单孔手术之路将更加宽广。
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