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1、喉罩用于强直性脊柱炎下肢手术的麻醉体会强直性脊柱炎患者下肢手术麻醉，多选择气管内插管法，近年来喉罩广泛应用于临床，它操 作简单，效果确切。本院在2006年1月至2010年1月在强直性脊柱炎患者下肢手术麻醉中 采用置入标准型喉罩通气，取得满意效果。1资料与方法1.1 一般资料：选择60例拟下肢手术的患者，ASA分级I级或口级，年龄35-65岁，体重 （54.53.4）kg,患者术前X线显示:椎体呈方形，脊柱呈竹节样改变，脊柱后凸畸形，颈椎小关节 融合,双髋关节强直,双膝关节活动略受限。术前胸片示肺纹理欠清；肺功能检查：轻度小气道 阻塞，通气储备率84%-90%。无严重心血管疾病史，无习惯性反流呕
2、吐史。1.2麻醉方法：所有患者术前禁令水12h以上，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品 0.5mg。入手术室后即行BP、ECG、SpO 2监护，开通静脉，患者摆好合适体位。诱导前喉 罩尖端及两侧涂少许石蜡油，静注咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2ug/Kg丙泊2mg/kg、诱导， 充分供氧后罩入标准型喉罩，确信位置无误后给气囊适度充气，3#喉罩平均充气20ml，4#喉 罩平均充气30ml，接麻醉开机手控呼吸，根据以下标准判断喉罩位置正确；1.2.1诊肺部呼吸音正常；1.2.2正压手控通气无异气流声从口内发出；1.2.3出现PETCO 2波形，符合上述标准后放置牙垫固定。术中听两肺呼吸
3、音、观察胸廓起 伏、气道压力以进一步判断位置无误及有无呼吸道梗阻。术中静脉以瑞芬太尼0.1-0.3ug.kg- 1 ?min -1 ，间断追加维库漠铵1-2mg吸入异氟烷1-2MAC维持麻醉，手术结束待患者 完全清醒后吸引口腔分泌物，气囊放气，然后拨除喉罩。2结果60例患者仅有4例置入后漏气，抽气后调整喉罩位置，再次充气后改善，其中有2例重新 置入后获得成功。其余患者喉罩通气效果满意，能很好耐受喉罩。术中采用呼吸机辅助呼吸， 血流动力学稳定，SpO 2FQU D 99 %100%，PETCO 2平40mmHg有2例患者随访时有咽 喉痛，给予雾化吸入对症处理后效果满意。无上消化道反流和误吸现象，
4、无术后并发症。3讨论强直性脊柱炎是一种全身性慢性炎症性疾病，病变主要侵犯骶骼关节，而后逐步向上蔓延至脊 柱及脊柱旁软组织，最后引起脊柱强直。强直性脊柱炎患者因躯干颈部活动受限关节融合，造 成腰椎穿刺困难,无法采取硬膜外及蛛网膜下腔阻滞。且由于颈部活动受限和张口困难，全身 麻醉会造成气管内插管困难，强行进行气管内插管会造成口咽部损伤，给病人造成很大痛苦。 如果插管失败则无法进行手术，甚至会有生命危险，给病人造成很大痛苦。腰椎活动困难无 法穿刺以及困难插管的病人，喉罩的选择是非常必要的。1喉罩的发明改变了气道管理的传统概念。喉罩是一种保持呼吸道通畅的工具，因其不需插入气管，不接触声带，具有 操作简
5、单、不致造成声带和气管机械损伤、术后并发症较少等优点。喉罩对咽及喉的刺激较 小，心率、血压上升幅度较小。和气管插管全麻比较，喉罩全麻期间维持通气的主要优点为 置入方便，不易引起明显的心血管反应，且能获得满意的通气效果。2喉罩无需暴露喉部，故强直性脊柱炎患者只要张口度正常，不需头后仰使喉罩轴线和声门更近似地在 一条直线上，即可插入喉罩，提高了插管的成功率，这对此类患者特别重要3 根据此类患者的具体病情，我们选择应用喉罩进行全身麻醉，手术顺利完成，术后随访无并发 症发生，患者及家属非常满意。综上所述，对于强直性脊柱炎和插管困难的患者选择喉罩是非常重要、安全、有效、方便的。 参考文献1 王柏榆，杨桐伟，刁润新。喉罩用于强直性脊柱炎患者的麻醉，吉林医学。2007年10月28卷14期。2 王玉群、王显富。喉罩用于老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会，临床麻醉学杂志。2009.25： 5353 张晓琛，王凤明，李荣胜，等.喉罩在困难插管中的应用J .福建医药杂志，2006, 28 (3)： 70.
喉罩用于强直性脊柱炎下肢手术的麻醉体会
