大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速

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1、1大剂量胺碘酮静脉注射大剂量胺碘酮静脉注射在顽固室性心动过速和在顽固室性心动过速和(或或)室颤中的临床应用室颤中的临床应用中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院急症抢救科急症抢救科袁贤奇袁贤奇 宋有城宋有城 朱俊朱俊 王国干王国干 贺丽霞贺丽霞 谭慧琼谭慧琼 杨艳敏杨艳敏 康连鸣康连鸣 郝云霞郝云霞2目目 的的 总结大剂量胺碘酮总结大剂量胺碘酮(Amidarone Am)静脉注射静脉注射 治疗顽固、持续治疗顽固、持续室性心动过速（室性心动过速（VTVT）和（或）心）和（或）心室颤动室颤动(VF)(VF)的用药经验，供临床的用药经验，供临床参考。参考。3资料与方法资料与方法

2、 病例选择病例选择 本组本组5252例其中男例其中男3434例、女例、女1818例，例，年龄年龄474715.6(2115.6(2168)68)岁岁 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 (MI)19(MI)19例、急性例、急性MI6MI6例例 冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后4 4例例 置入心脏复律除颤器置入心脏复律除颤器(ICD)6(ICD)6 例例 扩张型心肌病扩张型心肌病9 9例例 马凡氏综合征主动脉根部马凡氏综合征主动脉根部BentenBenten术后术后1 1例例 急性心肌炎急性心肌炎2 2例例 无器质性心脏病无器质性心脏病5 5例例 左室射血分数（左室射血分数（LVEFLVEF）0.38

3、0.380.092(0.240.092(0.240.58)0.58)4入选条件入选条件反复发作反复发作VTVT和和(或或)VF)VF持续持续30s30s。对对1 1 3 3种抗心律失常药物种抗心律失常药物(利多利多卡因、普罗帕酮、异搏定卡因、普罗帕酮、异搏定)或电或电复律等治疗无效。复律等治疗无效。除外药物、电解质紊乱引起的心除外药物、电解质紊乱引起的心律失常和尖端扭转律失常和尖端扭转VTVT。5用药方法用药方法 静注静注AmAm（商品名（商品名Cordarane)Cordarane)塞诺菲塞诺菲圣德拉圣德拉堡堡民生有限制药公司产品。首剂民生有限制药公司产品。首剂3 35mg/kg5mg/kg

4、加加生理盐水稀释后生理盐水稀释后10m0000000000000000000000000000000000 10m0000000000000000000000000000000000 inin内注入，随后内注入，随后mg/minmg/min静脉泵入维持，若心律失静脉泵入维持，若心律失常控制不满意，可每隔常控制不满意，可每隔30min30min再静注再静注7575150mg150mg追追加负荷量。在静脉用药同时给口服加负荷量。在静脉用药同时给口服Am600Am6001200mg/d1200mg/d，平均，平均6 6（4 410)10)天。逐渐减至天。逐渐减至200mg/d200mg/d维持。维持

5、。6观察指标观察指标 持续心电监护，每日记录持续心电监护，每日记录十二导心电图，测十二导心电图，测QTcQTc，血压，血压监测，以监测，以VTVT和和VFVF终止不发作终止不发作为有效。为有效。7统计学方法统计学方法 文中参数以均值文中参数以均值标准标准差表示，组间差用差表示，组间差用t t检验。检验。以为差异有显著性以为差异有显著性。8结果结果心律失常控制情况心律失常控制情况 2929例例24h24h获得控制获得控制,占占56%56%3838例例48h48h获控制获控制,占占73%73%72h72h全部控制全部控制 9治疗经过 第一个第一个24hAm24hAm静脉用量静脉用量18651865

6、272(1592272(15923 1 2 0)m g3 1 2 0)m g，2 4 h2 4 h 总 量 平 均总 量 平 均24562456282(2190282(21903847)mg(3847)mg(包括口服用包括口服用药），静脉用药药），静脉用药7.5(67.5(612)12)天。天。2525例于一次例于一次AmAm负荷量负荷量VTVT获控制，其余病获控制，其余病例在追加例在追加1 14 4次负荷量心律失常获控制。次负荷量心律失常获控制。1 1例在例在24hVT24hVT被完全控制后由于被完全控制后由于AmAm减量太减量太快，快，9 6 h9 6 h 后 再 次 出 现后 再 次 出

7、 现 V TV T，静 脉 追 加，静 脉 追 加Am450mgVTAm450mgVT终止。终止。10 2828例由于例由于VTVT和（或）和（或）VFVF反复发作，在用反复发作，在用药时采用了电除颤复律。药时采用了电除颤复律。1 1例男性例男性6666岁急性岁急性MIMI（广泛前壁、高侧（广泛前壁、高侧壁），除颤达壁），除颤达151151次。在用次。在用AmAm控制控制VTVT和和VFVF发作后，出现了心动过缓，安装临时起发作后，出现了心动过缓，安装临时起搏器，一周后因泵衰竭死亡。搏器，一周后因泵衰竭死亡。4 4例除颤例除颤19192424次。其余次。其余2323例平均除颤例平均除颤 4 4

8、 (2(211)11)次。次。11 6 6例因反复发作例因反复发作VTVT和和VFVF发生呼吸心跳停止，进发生呼吸心跳停止，进行了心肺复苏治疗行了心肺复苏治疗 5 5例特发性例特发性VTVT中有中有2 2例例VTVT发作时间长达发作时间长达1515和和2323天，天，药物、心室超速抑制、电复律均不能终止药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VTVT。使用静注使用静注AmAm后后3 36h6h控制了控制了VTVT发作发作 6 6例在治疗期间加用了例在治疗期间加用了阻断剂，阻断剂，2 2例加用了美例加用了美西律治疗西律治疗 9 9例出现了心动过缓，为了保证用药安全性例出现了心动过缓，为了保证用药安全

9、性6 6例例安装了临时起搏器安装了临时起搏器12血液动力学变化血液动力学变化 1414例在用药时或用药后血压偏低，经例在用药时或用药后血压偏低，经静脉给予多巴胺后收缩压静脉给予多巴胺后收缩压90mmHg 90mmHg。1717例病人在用药前例病人在用药前LVEF0.40LVEF0.40，在心，在心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明显改善。显改善。13心电图监测心电图监测 在静注在静注AmAm期间，期间，9 9例出现例出现了心动过缓心室率了心动过缓心室率32325656次次 /分药物减量后恢复正常。

10、用分药物减量后恢复正常。用药前药前QTc414QTc414126ms,126ms,用药后用药后426426128ms128ms，无统计学意义。，无统计学意义。14副副 反反 应应静脉用药静脉用药6 6例出现静脉炎，改用例出现静脉炎，改用锁骨下或颈内静脉用药后未再出锁骨下或颈内静脉用药后未再出现。现。1 1例在口服例在口服Am800mg/dAm800mg/d，出现恶心、，出现恶心、食欲差，当食欲差，当AmAm减至减至200mg/d200mg/d，以，以上症状消失。上症状消失。15讨讨 论论 近年来，近年来，AmAm已广泛用于治疗恶性心已广泛用于治疗恶性心律失常。特别是对于用利多卡因、律失常。特别

11、是对于用利多卡因、普罗帕酮等抗心律失常药物或应用普罗帕酮等抗心律失常药物或应用静脉常规剂量的静脉常规剂量的AmAm无效时，短时间无效时，短时间内静注大剂量内静注大剂量AmAm往往有效。往往有效。研究表明，静注研究表明，静注AmAm与口服所产生的与口服所产生的电生理效应有很大的不同。电生理效应有很大的不同。16 AmAm静脉用药的主要电生理作用是延静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期。长心肌细胞动作电位时程和不应期。它主要是阻断失活的钠通道及内向它主要是阻断失活的钠通道及内向钙通道。尤其是在失活状态，还能钙通道。尤其是在失活状态，还能抑制抑制ATPATP敏感的钾通道。据认为

12、正是敏感的钾通道。据认为正是这一作用，减少了心肌缺血的心律这一作用，减少了心肌缺血的心律失常发生率。一般认为，静注失常发生率。一般认为，静注24h24h不不超过超过1200mg1200mg是安全的。是安全的。17 本组病例静注本组病例静注AmAm用量用量18651865272(1592272(15923120)mg3120)mg。72h72h完全完全控制顽固性控制顽固性VTVT和和(或或)VF)VF的发作。我们的发作。我们在临床实际应用中，大大超过了上述在临床实际应用中，大大超过了上述要求剂量。要求剂量。AmAm药物动力学研究表明，药物动力学研究表明，AmAm具有非常大的分布容量。短时间内具有

13、非常大的分布容量。短时间内要使心肌组织达到稳定有效浓度需要要使心肌组织达到稳定有效浓度需要足够的剂量。足够的剂量。18AmAm在达到饱和血浓度后迅在达到饱和血浓度后迅速下降，注射速下降，注射15min15min其作用其作用达到最高点，以后达到最高点，以后4h4h内逐内逐渐下降。故需要静脉维持渐下降。故需要静脉维持用药。用药。19本组本组1717例在用药前例在用药前LVEF0.40,LVEF0.40,除除1 1例急性例急性MIMI泵衰竭死亡外，其泵衰竭死亡外，其余均在心律失常纠正后，心功余均在心律失常纠正后，心功能情况改善，说明静脉用较大能情况改善，说明静脉用较大剂量剂量AmAm对心脏泵功能无抑

14、制作对心脏泵功能无抑制作用，总的耐受性好，大剂量注用，总的耐受性好，大剂量注射射AmAm是安全的。是安全的。20经经 验验1.1.病人如果因病人如果因VTVT或或VFVF致呼吸心跳停止致呼吸心跳停止,应首选电应首选电除颤并及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病除颤并及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病人酸中毒和电解质紊乱。人酸中毒和电解质紊乱。2.Am2.Am静注负荷量后，心律失常控制不满意，可追静注负荷量后，心律失常控制不满意，可追加负荷量，在持续加负荷量，在持续VTVT终止前及非持续终止前及非持续VTVT所致急所致急性血液动力学改变消失前，不要终止静注性血液动力学改变消失前，不要终止静注AmAm

15、，若治疗过程中出现低血压对儿茶酚胺类药物无若治疗过程中出现低血压对儿茶酚胺类药物无效时，应终止效时，应终止AmAm静脉点滴。静脉点滴。213.3.为操作方便，对于有反复发作为操作方便，对于有反复发作VTVT和和 VFVF倾向者，应预先在患者右前胸及倾向者，应预先在患者右前胸及心尖部粘贴专用除颤电极片，以备心尖部粘贴专用除颤电极片，以备除颤与起搏抢救急用。除颤与起搏抢救急用。4.Am4.Am口服起效时间慢。静注口服起效时间慢。静注AmAm同时加同时加口服用药。这样，既可以缩短药物口服用药。这样，既可以缩短药物起效时间，又可以稳定血药浓度，起效时间，又可以稳定血药浓度，防止心律失常复发。防止心律失

16、常复发。225.5.AmAm有减轻周围血管张力的作用，故有减轻周围血管张力的作用，故注射宜缓慢，如出现血压低可静点注射宜缓慢，如出现血压低可静点多巴胺维持血压。多巴胺维持血压。AmAm用药强调个体用药强调个体化。长期大量静注化。长期大量静注AmAm宜选用深静脉宜选用深静脉用药，以防止静脉炎发生。用药，以防止静脉炎发生。AmAm可引起个别病人心动过缓，为保证可引起个别病人心动过缓，为保证抗心律失常用药应安装临时心脏起抗心律失常用药应安装临时心脏起搏器。搏器。237.7.在注射在注射AmAm中应进行心电监测，做十二导中应进行心电监测，做十二导心电图，观测心电图，观测QTcQTc时间。时间。AmAm

17、可以引起可以引起QTcQTc改变，停药后可迅速恢复正常。改变，停药后可迅速恢复正常。ICDICD后为了减少后为了减少ICDICD放电次数，延长其使用放电次数，延长其使用寿命仍需寿命仍需AmAm辅助治疗。辅助治疗。9.9.对于出院病人要定期门诊随访，不能随对于出院病人要定期门诊随访，不能随意减量或停用意减量或停用AmAm和（或）和（或）阻断剂。阻断剂。24 总之，大剂量静注总之，大剂量静注AmAm对顽固对顽固VTVT和（或）和（或）VFVF的治疗安全有效。的治疗安全有效。用药强调个体化，用药过程中用药强调个体化，用药过程中应注意监测心率、节律及血压应注意监测心率、节律及血压变化。安置变化。安置ICDICD者仍需要药物辅者仍需要药物辅助治疗。预防心律失常复发需助治疗。预防心律失常复发需长期口服长期口服AmAm。25谢 谢 大 家！