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1、NOACs 用于房颤的选择性适应证和禁忌证抗凝药转换服用 NOACs 可采取的止血干预措施见下页服用 NOAC 期间发生出血事件处理流程服用 NOAC 期间非计划手术处理流程择期手术前末次服药时间何时停用以与何时重新服用抗凝药物,应同时考虑患者的临床特征肾功能,年龄,出血史,伴随治疗和手术因素无重要出血风险和/或能够充分局部止血：在谷浓度时手术即末次服药后12 或 24h低危24 h36 h48 h无适应证高危48 h72 h96 h无适应证低危24 h24 h24 h36 h高危48 h48 h48 h48 hCrCl80 ml/minCrCl5080ml/minCrCl3050ml/min
2、CrCl1530ml/minCrCl12h,直接跳过本次剂量,按照医嘱照常一日一次服用漏服漏服6h,6h,补服补服一日两次漏服6h,直接跳过本次剂量,按照医嘱照常一日两次服用次日正常服用一日一次一日两次停用当日剂量,次日按原计划服用当出血风险低当出血风险低HAS-BLED2或血栓风险高或血栓风险高CHA2DS2-,VASc3,建议服用一次建议服用一次,然后继续计然后继续计划剂量方案划剂量方案出血风险高出血风险高HAS-BLED3或血栓风险低或血栓风险低.忘了是否吃过忘了是否吃过一日一次CHA2DS2-VASc,2,建议要等到下一个预定的建议要等到下一个预定的剂量剂量.一日两次停用当日剂量,次日
3、按原计划服用住院监测或者采取紧急措施*特殊人群应用 NOAC跌倒和硬膜下出血风险通常认为是口服抗凝药的禁忌跌倒和硬膜下出血风险通常认为是口服抗凝药的禁忌,但体弱和年老不应成为抗凝药的排除标准.这局部患者卒中风险较高,服用 NOAC 可获益.此外,痴呆症也不应列为抗凝的禁忌.中度肥胖120 kg或中度体重不足50 kg者使用 NOAC,似乎也同样安全有效.育龄女性应慎重使用所有口服抗凝药,在开始治疗前排除妊娠并进展避孕咨询.育龄女性发生子宫异常出血的比例为 9%14%,口服抗凝药可能加重此病.对于癫痫患者,由于药物相互作用,抗癫痫药物可能影响抗凝药的疗效,但目前这种相互作用只是基于个案报道,并不明确.
新型口服抗凝药物应用
