医疗机构规章制度-

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1、医疗机构规章制度一、注射室工作职责1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理 作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询 问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。3、严格执行三查七对制度。4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行 处理并通告医生。5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、 口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一 人一针一管。6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补 充更换。7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一

2、次，定期细菌培养.8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。二、消毒药械使用管理制度1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门卫生许可证 的合格产品。2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。3、注意影响消毒效果的因素.4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）.5、加强消毒效果监测。6、防止消毒液的再次污染。7、物体表面按规定用消毒液擦拭,地面湿式清扫，用“84消毒液拖 地。三、医师工作职责1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服.3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及 药物过敏史等，并

3、对病人做认真仔细的检查.4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面 的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见.5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、 用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健 康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作.7、负责疫情登记、报告工作,做到及时发现、及时报告。8、负责社区的健康咨询门诊工作.9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努 力学习新知识、新技术，提高专业技术水平.四、医务人员医德医风规范（一）救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强

4、学习，牢记宗旨，热爱本职。2、工作认真、负责、细致，责任心强。（二）尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密1、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者。2、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖” 现象。2、着装整洁，举止端庄，语言文明规范。3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督， 构建和谐医患关系。（四）遵纪守法，廉洁行医1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、 事故。2、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式的商业贿赂，严格执行十不准 规定

5、。3、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械 促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。4、遵守规定，不私自外出行医。（五）因病施治，规范医疗服务行为1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。2、认真落实有关控制医药费用的制度措施。3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费 用。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事1、服从指挥、调配，积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公 益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。2、团结同志，互相尊重，互相学习，互相帮助，互相勉励，互相配合， 取长补短，共同进取，无闹纠纷现象.（七）严谨求实，努

6、力提高专业技术水平1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知 识、新技术，提高专业技术水平。2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。五、传染病报告制度严格执行中华人民共和国传染病防治法，执业医师有义务做好传 染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他 人瞒报、迟报、谎报.1、临床医生必须按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡, 要项目齐全、字迹清楚，住址详细，不得有缺项、漏项.2、发现甲类及按甲类管理的传染病必须在两小时内报告防疫科,乙类 及丙类传染病须在六小时内报告。3、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生须以最 快的速度报

7、告防疫科.4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检查核对。5、医院防保人员应根据传染病疫情监测信息报告管理办法对甲、 乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不 按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将给予教育、经济处罚，并及时 补报，情节严重者按传染病防治法规定追究行政和法律责任.六、一次性使用医疗用品管理制度为了保护人民群众的身体健康，防止医源性疾病的传播，加强对一次 性使用无菌医疗用品的管理工作,制定本制度。1、由诊所负责人负责购货、验收、使用、销毁等环节的管理工作.2、购买时必须到有医疗器械经营企业许可证经营公司进货，购 进后经

8、验收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号）。 必须取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可 证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行 政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得医疗器械经营企业许可 证的经营企业购进合格产品.3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上距离地面N20cm，距墙 壁N5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用.4、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑 现象方可使用。否则，禁止使用.5、使用后立即就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用 回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得 混入其他

9、医疗垃圾。每天焚烧一次，作好记录.医疗废物存放室由专 人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并注意防火.6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必须穿隔离衣、戴口罩、隔 离帽及手套.每次工作完要洗手消毒一次。7、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必须及时留取 样本送检，按规定详细记录，报告药品监督管理部门。8、诊所发现不合格产品、质量可疑产品时，应立即停止使用，并及 时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理.七、消毒隔离制度1. 医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室及其他 公共场所。2. 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，

10、执 行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床 一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消 毒30分钟以上。3. 常规器械消毒灭菌合格率100%,干燥无菌持物钳及镊子筒每4小时更换一次， 2%戊二醛液浸泡则每周更换二次，疑污染随时更换，注明更换日期、消毒液名称 和浓度.4. 无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。5. 消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖每周灭菌更换2 次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。6. 冰箱每周消毒保养1次，做好记录，物品放置有序,无过期物品。7. 治疗室、换药室区分有菌区和

11、无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与 垃圾分开.8. 病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气 消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每 月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格 的要及时采取相应措施，超过1000小时或强度低至70uw/cm2时应更换。9. 便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加盖，消毒液应 保持有效浓度并有标牌.10. 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间 进行严格终末消毒处理，敷料进行焚烧。11. 凡一次性医疗卫生用品使用后，必

12、须严格按医疗垃圾分类标准分类，每日包 装密封后贴好标志，集中处置.12. 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、 转院、死亡病人床单应进行有效的终末消毒处理。13. 口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻必须采用高压 蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。14. 连续使用的麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、 雾化器等，每日均应用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用毕终末消毒。15. 各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上，灭菌 则应浸泡10小时以上，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊

13、处理。16. 非打印的门诊化验单一律要经臭氧消毒后才能发出。17. 门诊应设发热及肠道传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地 隔离，按传染病报告程序上报。八医院抗生素使用管理制度一、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。二、发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以 免影响临床症状得出县和病原体的检处。三、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏 试验，根据结果指导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者， 可按临床表现估计的病原菌选择抗生素.四、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意避免青 霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用

14、。五、尽量避免抗生素联合应用药，使用必须有严格指征，抗生素 应用的指征是指在单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、 顽固性感染等，以二联为宜.六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。七、严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素 作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性.八、为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类 前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指 征，一般使用前不做过敏试验。九、消毒隔离制度（一）医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格 执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染.（二）室内均有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行.（三）室内发现法定传染病人或可疑病人应立即上报,并要采取积极 有效措施，妥善处理。（四）传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物 必须经过净化消毒，污水须经过消毒处理后才能排放.（五）医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，必要 时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。（六）诊室污物,废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆 乱放。（七）医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作 时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。