化脓性扁桃体炎诊断及误诊分析

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1、化脓性扁桃体炎诊断及误诊分析化脓性扁桃体炎是一种最常见的门诊上呼吸道疾患，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往 伴有不同程度范围不一的急性咽炎，是由于机体免疫力下降或中医的“上火”所致，中医称为 烂乳娥、喉娥风”，多发于儿童及青年，随年龄增大而逐步减少。化脓性扁桃体炎由于各种因素的影响，极易被忽视、漏诊、误诊。在重视危急重症抢救、疑 难杂症研究的大背景下，重提此基础疾患有很重要的意义。1、本病例选择2009年10月一2010年10月，年龄16岁，我院门诊确诊化脓性扁桃炎，2008年10月一2010年10月门诊或病房误诊、漏诊但最后确诊为化脓性扁桃体炎的病例。其中门诊确诊98 例约占门诊病人2%，

2、误诊33例占门诊病人0.69%，详细分布情况见表1。附表1累计2年误诊的化脓性扁桃体炎，含住院与门诊总计128例，具体分布如下：注：误诊、漏诊时间最短1周、最长几十年2、诊断依据a、有导致化脓性扁桃体炎的诱因或相关的临床表现；b、扁桃体有明显点状、线状、片状化 脓点或脓苔，或见脓疱未破溃；c、经CT等检查排除其他疾患、经治疗观察证实。3、误诊原因分析3.1无明显咽痛发热、血象升高等化脓性扁桃体症状及化验依据占80%以上，轻症及慢性者 大多血RT WBC不高，易致误、漏诊。如一女性40岁患者，咳嗽七年，误诊支气管炎，无明 显化脓性扁桃体炎症状，胸CT未见明显异常，按慢性化脓性扁桃体治愈。3.2慢

3、性患者一部分误诊、漏诊，因症状轻，治疗几天好转，未引起重视，加之抗生素滥用 症状易减轻、不明显，疗程不够长，均导致遗留化脓灶。如：一例女性患者，几十年误诊头 痛，症状表现为头痛、牙龈出血、呕吐、肛裂，确诊扁桃体化脓后很快痊愈，未再发作。3.3隐窝中的脓点、脓苔不易被看到、发现，有时要反复、认真、多角度观察，且手电亮度足够大才能发现，加上患者配合不好，或医生技巧不够，更难发现。如一女性45岁患者， 反复咳嗽5年，在市级医院就诊多次无效，转回本地就诊，明确化脓性扁桃体炎，咳嗽治愈。3.4医师缺乏经验，这点很重要！忽视问诊、不重视察体，缺乏交流再培训，医师不懂化脓 性扁桃体炎的重要性，不知如何甄别等

4、因素。如一男性41岁，右胸闷痛半年，久治不愈， 胸CT未见异常，按化脓性扁桃体炎治愈。3.5业务水平有限、读片水平不高、X片误导等。因化脓性扁桃体炎常有咳嗽，常因此误。如，曾有一例，X片报肺部感染，第二天螺旋CT证实不存在肺部感染，按化脓性扁桃体炎治 愈。3.6头痛医头、脚痛医脚、思路不清晰、鉴别诊断不清晰为一种因素。如，一男性20岁患者， 头晕、胀，被某省级医院误诊为脑供血不足半年，明显头痛医头，后回本地按化脓性扁桃体 炎治愈。3.7极少数病例鉴别诊断确实不易，因素不定。4、化脓性扁桃体炎临床表现常见有咽痛、咽灼热感、咽梗塞感、咽异物感，咳嗽、咳痰、畏冷、发热，头昏、头晕、头 胀、乏力，头痛

5、、针刺样头痛、搏动性头痛、游走性头痛，颌下或颈部淋巴结肿大，白细胞 升高；少有症状有呼吸困难、卧位气促、憋醒；相关的症状有牙龈出血、呕吐、双手麻木、 精神差、思睡、腰痛、胸闷痛、耳不适、耳痛、心悸、早搏、心烦；相关的疾患有咽炎、上 呼吸道感染、支气管炎、肺炎、发热待查、扁桃体周围脓肿、肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中 毒、中耳炎、胆囊炎、泌尿系结石、阻塞性睡眠呼吸暂停、心肌炎、风湿性心脏病、血管神 经性头痛、风湿性关节炎。5、化脓性扁桃体炎的局部表现扁桃体大小不一，可无明显肿大，也可III度大，急性者多肿大，慢性者可不大，甚至呈疤痕 网格状，年轻人、急性者较多肿大，可伴咽、扁桃体充血、咽峡水肿、淤血

6、、出血点。化脓 可表现为丝状脓苔、点状脓苔、片状脓苔、未破溃小脓疱。丝状脓苔在扁桃体折皱处，有时 可呈瀑布状”或薄雾状”；点状脓苔有两种，一仅有点状脓苔，周围无红肿，一种点状脓苔， 周围有红晕；片状脓苔，可大片可小片，直径约2 mm到5 mm不等，可因咯痰脱落，或用棉签 擦掉，底露红色；未破溃小脓疱呈23 mm左右大小，白色略突起。有时可其中23种脓苔 同时出现，有时可伴小点状，小片状出血点。6、结论化脓性扁桃体炎临床表现千差万别、不典型者多，医生往往不太重视、鉴别能力不够，容易 被误诊、漏诊，可能是目前最常见的误诊、漏诊疾病，而且常常导致严重疾病如风湿性心脏 病、肾炎等等，危害巨大。笔者认为扁桃体检查应列为门诊重点常规检查内容，为住院患者 必检且应详细检查之内容，并且重点培训反复强调。