静脉输液外渗的预防与处理

《静脉输液外渗的预防与处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液外渗的预防与处理（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、静脉输液外渗的预防与处理静脉输液外渗的预防与处理杨玲玲杨玲玲 2016-11-18输液外渗的概述输液外渗的概述输液外渗的原因输液外渗的原因输液外渗的预防输液外渗的预防输液外渗的处理输液外渗的处理内容内容u输液输液外渗（外渗（INSINS）：由于输液管理疏忽造成的腐：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。正常的血管通路。u输液输液渗出（渗出（INSINS）：由于输液管理疏忽造成的：由于输液管理疏忽造成的非非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。入正常的血管

2、通路。输液外渗的定义输液外渗的定义u早期常有红、肿、热、痛的表现。早期常有红、肿、热、痛的表现。u晚期（根据缺血程度）：晚期（根据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂一或多数大小不等的砂白白色斑块，边缘清晰，触之色斑块，边缘清晰，触之冷硬冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色青紫色改变，压之不退改变，压之不退色；色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱水疱，内含渗出，内含渗出液，界限清楚；液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死

3、干性坏死，边，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿胀，可见脓性缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿胀，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。腱坏死。输液外渗的临床表现输液外渗的临床表现a.0级级：没有临床表现。没有临床表现。b.1级：皮肤发级：皮肤发白白，水肿范围的最大处直径小于，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发，皮肤发凉凉，伴有或不伴有疼痛。，伴有或不伴有疼痛。c.2级：皮肤发级：皮肤发白白，水肿范围的最大处直径在，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮之间，皮肤发肤发凉凉，伴有或不

4、伴有疼痛。，伴有或不伴有疼痛。d.3级：皮肤发级：皮肤发白白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于，半透明状，水肿范围的最小处直径大于 15cm，皮肤发，皮肤发凉凉，轻到中等程度的，轻到中等程度的疼痛，疼痛，可能有麻木感。可能有麻木感。e.4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm，可凹性水，可凹性水肿，肿，循环障碍循环障碍，中等到重等程度的，中等到重等程度的疼痛疼痛，任何容量的，任何容量的血制品血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。、刺激性、腐蚀性液体的渗出。

5、输液外渗的临床分级输液外渗的临床分级INS钙剂外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死多巴胺外渗导致肌肉坏死去甲肾上腺素外渗去甲肾上腺素外渗 化疗药外渗化疗药外渗下肢甘露醇外渗下肢甘露醇外渗疾病因素：疾病因素：癌症、糖尿癌症、糖尿病、右心衰病、右心衰、低蛋白血、低蛋白血症症小儿小儿老年人老年人 无法沟通的患无法沟通的患者者 休克、严重脱休克、严重脱水的患者水的患者患者方面患者方面输液外渗的原因输液外渗的原因年轻人PK老年人抗肿瘤药（抗肿瘤药（细胞毒性损细胞毒性损伤导致组织伤导致组织坏死）坏死）抗生素抗生素PH值值4.1，8.0；渗透压：渗透压：450mOSM/L药物因素药物因素输液外渗的原因输液外渗的原因高

6、渗性：高渗性：KCL、钙、钙TPN、甘露醇、甘露醇SB、放射增放射增强造影剂、强造影剂、可达龙可达龙PH值值4.1：强力霉素（强力霉素（1.8）万古霉素（万古霉素（2.5）多巴胺（多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值值 8.0：氨苄青霉素氨苄青霉素地仑丁、地仑丁、SB药物因素药物因素输液外渗的原因输液外渗的原因风险评估能风险评估能力低力低选择血管通选择血管通道器材有误道器材有误护士知识缺护士知识缺乏乏；穿刺技术欠穿刺技术欠熟练；熟练；未定时巡视未定时巡视护理技术护理技术输液外渗的原因输液外渗的原因20%甘露醇甘露醇50%葡萄糖、脂肪葡萄糖、脂肪乳剂、乳剂、放射增强造影剂放射增强造影剂葡萄糖酸

7、钙、氯化葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠钾、碳酸氢钠、阿霉素、表阿霉素阿霉素、表阿霉素长春碱类、盖诺长春碱类、盖诺氮芥丝裂霉素氮芥丝裂霉素柔红霉素柔红霉素、顺铂、顺铂 环磷酰胺环磷酰胺多巴胺、间羟胺、垂多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上体后叶素、去甲肾上腺素腺素氨苄青霉素、万古霉氨苄青霉素、万古霉素素高渗性药物高渗性药物；阳离子液阳离子液抗肿瘤药抗肿瘤药血管活性药血管活性药抗生素抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物输液外渗引起局部组织坏死的药物患者及家属教育u告知药物外渗的后果告知药物外渗的后果u自我预防外渗的方法自我预防外渗的方法u外渗的表现外渗的表现u应急处理应急处理护士培训护士培训依从性好

8、依从性好患者意识高患者意识高有效降低外渗有效降低外渗 发生发生u提高穿刺的成功率提高穿刺的成功率 u选择合适静脉选择合适静脉 u掌握掌握药物药物的的性能性能、特点及使用的、特点及使用的注意注意事项事项 u多巡视多巡视 推广静脉治疗新理念推广静脉治疗新理念u一针完成全部治疗的理念针完成全部治疗的理念u被动静脉治疗被动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗u选择合适静脉通路器材选择合适静脉通路器材护理技术护理技术u合理使用血管：有计划合理使用血管：有计划 有主动静脉治有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）疗意识（尽早建立中心静脉通路）u正确选择输注通路：选择粗直、避开关正确选择输注通路：选择粗直、避

9、开关节部位，避免选择下肢静脉，节部位，避免选择下肢静脉，禁止禁止在乳在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。征患者避免上肢穿刺。合理选择输液工具的原则u满足输液治疗需要满足输液治疗需要u穿刺次数最少穿刺次数最少u留置时间最长留置时间最长u对病人损伤最小对病人损伤最小u风险最小风险最小INS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。PICC置管u为化疗患者提高一条安全的静脉通路为化疗患者提高一条安全的静脉通路 患者方面：患者方面：增加患者的痛苦（身体

10、和精神），延长住院天数增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。和经济负担，严重者造成患者残疾。医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。纠纷。输液外渗的处理原则输液外渗的处理原则 促进促进 液体液体 重吸收重吸收 灭活灭活外渗药物外渗药物 活性活性 使用使用拮抗剂拮抗剂l停止输入停止输入l接空注射器边回抽边拔针接空注射器边回抽边拔针l评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉现及患者主诉怀疑或发现输液外渗怀疑或发现输液外渗l 原理：使血管收缩，减轻

11、水肿和局部药液扩散，从而减轻局原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散，从而减轻局部组织的损害。部组织的损害。l 用冰袋敷：用冰袋敷：4 46 6，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l 在抗肿瘤药外渗在抗肿瘤药外渗48h 48h 72h冷敷冷敷l 注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。l 原理：使血管扩张，减轻疼痛。原理：使血管扩张，减轻疼痛。l 热敷：热敷：39394141，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l 热热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的敷只能改善早期缺血情况

12、，不能用于已经发生严重缺血的外渗。外渗。l 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、长春新碱、甘露醇等胺、长春新碱、甘露醇等l 糖尿病患者慎用热敷。糖尿病患者慎用热敷。u用法：外敷、封闭、涂药用法：外敷、封闭、涂药u方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等u25%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、钾、20%甘露醇外渗。方法：将甘露醇外渗。方法：将25%硫酸镁溶液浸硫酸镁溶液浸湿湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4

13、-6小时更换一次，持续湿敷。注意去甲肾上腺素外渗小时更换一次，持续湿敷。注意去甲肾上腺素外渗不能使用不能使用25%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。胞脱水，加重组织坏死）。u酚妥拉明酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素外渗；可用去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用局部封闭，或用10mg山莨山莨菪碱加生理盐水菪碱加生理盐水1ml配成配成0.5%的稀释液湿敷（每次的稀释液湿敷（每次30min,34次次/

14、d）。）。u0.5%利多卡因利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。性药外渗时封闭治疗。u霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏u中药：金黄散、双柏散中药：金黄散、双柏散 其他还可采用远红外线局部照射、超短波理其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。泛切除，并换药或植皮。水泡的处理（

15、小水泡）水泡的处理（小水泡）对对多发性小水泡注意保持水泡的完整性多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免避免摩擦和热敷摩擦和热敷保持保持局部清洁并抬高局部肢体局部清洁并抬高局部肢体每天每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后用碘伏消毒、生理盐水冲洗后覆盖无菌覆盖无菌敷料敷料让让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）伤口伤口消毒消毒 针头针头在水泡的边缘刺破水泡在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液 覆盖无菌覆盖无菌敷料敷料生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选

16、择合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗必要时手术治疗如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生渗出发生1 13 3周后病变部位无愈合倾向周后病变部位无愈合倾向,则有则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围围,用于确定手术范围。用于确定手术范围。作用：消炎、止血、消肿作用：消炎、

17、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，布固定，1h-2h1h-2h更换更换1 1次。次。用于高渗性药物外渗用于高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-21-2次次/天。天。护士应做到六及时护士应做到六及时患者损伤患者损伤降到最低，降到最低，避免医疗避免医疗纠纷的发生。纠纷的发生。及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟通及时沟通从从开始，到结束开始，到结束 我们要关注患者的点点滴滴我们要关注患者的点点滴滴