新生儿窒息复苏指南(.7.26)

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1、新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万 死于新生儿窒息，占1/4 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率前前 言言前前 言言 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004 年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项 目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的 发生率和死亡率 在 2010 年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏 项目总结大会”上，决定我

2、们的项目再继续进行 5年 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协 会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基 础上定期修改，5年前制定了2005年新生儿复苏指南 和培训教材 我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生 儿复苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、中华围产医学杂志等杂志(2007年第4期)发表 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进行了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和 心脏学会又制订了2010年新生儿指南 (Pediatrics 2010;126:e1400-e1413)新生儿复苏指南新生儿复苏指南20112011年年5

3、 5月月2323日在北京召开了新生儿复苏项目专家日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（订了我国的新生儿复苏指南（20042004年制定，年制定，20072007年年第一次修订，第一次修订，20112011年第二次修订）年第二次修订）新生儿复苏指南新生儿复苏指南 新生儿复苏指南（新生儿复苏指南（20112011）第一部分第一部分 指南目标和原则指南目标和原则1 第二部分第二部分 新生儿复苏指南新生儿复苏指南2 第三部分第三部分 正压通气特殊复苏情况正压通气特殊复苏情况3第四部分第四部分 复

4、苏后监护复苏后监护4第五部分第五部分 早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题5中国新生儿复苏项目专家组中国新生儿复苏项目专家组 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡指南目标和原则指南目标和原则 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组指南目标和原

5、则指南目标和原则 指南目标和原则指南目标和原则 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏(2)正压通气和氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和（或）扩容一、复苏准备一、复苏准备1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员 在场，其职责是照顾新生儿。2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复 苏技能。5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。二.复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 3个体征：呼吸、心

6、率、氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要 新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率60次/分给予肾

7、上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%6 min 85%90%新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否复苏的步骤(一一)快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：(1)(1)足月吗足月吗?(2)(2)羊水清吗羊水清吗?(3)(3)有哭声或呼吸吗有哭声或呼吸吗?(4)(4)肌张力好吗肌张力好吗?如以上如以上4 4项中有项中有1 1项为项为“否否，则

8、进行以下初步复苏，则进行以下初步复苏 复苏的步骤1保暖：放在辐射保暖台上或采取 其他保温措施减少热量散失等。对体重1500g的极低出生体重 儿可将其头部以下躯体和四肢放 在清洁的塑料袋内，或盖以塑料 薄膜置于辐射保暖台上，摆好体 位后继续初步复苏的其他步骤。(二二)初步复苏初步复苏早产儿保温早产儿保温早产儿早产儿(1500g)(1500g)，如采取以下措施可降低发生，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上早产儿保温早产儿保温极低出生体重极低出生体重(1

9、500g)(1500g)的早产儿尽管用了传统的措施的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：仰卧体位、头略后仰，仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气鼻吸气”位位“鼻吸气鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态持最佳开放状态建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道:摆正体位摆正体位2体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)3吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F

10、或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和 吸引时间(10 s)，吸引器的负压不超过100mmHg全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾拿走湿毛巾4 4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾5刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸 触觉刺激触觉刺激具有潜在危险性的刺激

11、形式具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部挤压肋骨挤压肋骨将大腿压向腹部将大腿压向腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动摇动复苏的步骤羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引 有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率100次/min。以上3项中1项不好者为无活力 复苏的步骤有关用氧的推荐：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空

12、气氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%复苏的步骤出生后导管前氧饱和度标准出生后导管前氧饱和度标准1min 60%-65%1min 60%-65%2min 65%-70%2min 65%-70%3min 70%-75%3min 70%-75%4min 75%-80%4min 75%-80%5min 80%-85%5min 80%-85%6min 85%-95%6min 85%-95%复苏的步骤（三）正压通气新生

13、儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气 1指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率100次min 复苏的步骤气囊面罩正压通气(1)通气压力需要2025 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2 3次3040 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cmH2O(2)频率4060次/min（胸外按压时为30次/min)(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭 性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的 口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能 盖住眼睛或超过下颌复苏的步骤

14、气囊面罩正压通气(5)经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且 心率l00次/min，可逐步减少并停止正压通气 如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检 查及矫正通气操作。如心率60次min，气管 插管正压通气并开始胸外按压(6)持续气囊面罩正压通气（2 min）可产生 胃充盈，应常规经口插入8 F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态(7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 (250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最 好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常 压给氧复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气

15、囊自动充气式气囊l无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈 l减压阀减压阀l没有密封也会充盈没有密封也会充盈l需要储氧器需要储氧器l通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠自动充气式气囊自动充气式气囊 储氧器储氧器 面罩面罩 减压阀减压阀气囊气囊建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 急救备用：急救备用：自动充气式气囊自动充气式气囊气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩安放面罩边缘边缘l有缓冲垫有缓冲垫l无缓冲垫无缓冲垫形状形状l圆形圆形l解剖形解剖形大小大小l小小l大大面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻复苏的步骤复苏的步骤T组合复

16、苏器（TPicec复苏器)T组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造 条件使用T组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效 率和安全性 T组合复苏器组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，复苏的步骤T组合复苏器（TPicec复苏器)(1)指征：用于足月儿和早产儿正压通气。(2)用法：需接上压缩气源，氧气由T组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)2025cm H2O、呼气末正压(PEEP)

17、5cm H2O、最大气道压(安全压)3040 cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳T组合复苏器(四)喉镜下经口气管插管气管插管的指征(1)需要气管内吸引清除胎粪时(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)胸外按压时(4)经气管注入药物时(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 喉镜下经口气管插管准 备 进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急

18、救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端 气管导管的特征气管导管的特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置带囊的导管不推荐新生儿应用带囊的导管不推荐新生儿应用器械准备器械准备 按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm 长度为公斤体重数加长度为公斤体重数加5cm5cm 或插至声带线或插至声带线 气管插管管径气管插管管径 管内径管内径(mm)体重体重(kg)

19、孕周孕周2.51000300038准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0号号 足月儿用足月儿用1号号检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接连接10F（或（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气打开氧气取听诊器取听诊器剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管方 法(1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。

20、将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。(2)暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。(3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中点(4)整个操作要求在20s内完成 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位

21、向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门 就会张开 气管内插管气管内插管寻找解剖标志寻找解剖标志l声带看起来象竖声带看起来象竖直条带，或象倒直条带，或象倒立的立的“V”V”l下压环状软骨可下压环状软骨可以帮助暴露声门以帮助暴露声门l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物气管内插管气管内插管插管准备插管准备l 固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧插入喉镜的准备气管内插管气管内插管插入喉镜插入喉镜l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片l将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧l将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志气管内插管：气管内插管：抬起镜片抬起镜片l上抬

22、镜片上抬镜片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬镜片不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部喉镜下经口气管插管胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35 s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引 喉镜下经口气管插管判断导管管端位于气管中点的常用方法(1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合)(2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖 触摸到管端示管端已达气管中点(3)体重法：体重1、2

23、、3 kg唇端距离分别为67、78、89 cm。头位改变会影响插入深度 喉镜下经口气管插管确定导管位置正确的方法(1)胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气(5)心率、肤色和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正 气管插管：X 线确认CO2 检测气管插管的替代装置气管插管的替代装置(五五)喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）适应症适应症如气囊面罩通气失败，气管插管不能如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用进行或插管失败者可用LMALMA进行有效的进行有效

24、的通气。通气。颅面异常颅面异常 腭裂、小下颌、大舌腭裂、小下颌、大舌喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）构造 喉罩气道是一个用于正压人工呼喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAs）使用使用 将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道端接近食道当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道圈覆盖喉口并封堵住食道气道导管可连接复苏囊或呼吸器

25、气道导管可连接复苏囊或呼吸器以下情况应给气管内插管而不应用以下情况应给气管内插管而不应用LMALMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿同时给胸外按压，极低出生体重儿(六)胸外按压1指征：充分正压通气30 s后心率60次min，在正压 通气同时须进行胸外按压2方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 13进行按压(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双 拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果(2)双指法：右手食、中两个手指尖放

26、在胸骨上，左手支撑 背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 按压深度约为前后胸直径的13，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁3胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次min按压和30次min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约12 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30 s重新评估心率，如心率仍60次min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气胸外

27、按压：拇指法胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背部其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）胸外按压胸外按压拇指法拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力胸外按压：双指法胸外按压：双指法l一只手的中指和食指或一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨无名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置 双指法正确和不正确的用力胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖

28、标志胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 胸外按压时间胸外按压时间l下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间正确的胸外按压（放松期手指正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）指离开胸部）胸外按压：可能的并发症胸外按压：可能的并发症l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折 胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位按压位置胸骨乳头线中点乳突上方双拇指重叠垂直下压 (七)药 物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严

29、重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气药药 物物肾上腺素肾上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持 续60次min(2)剂量：静脉：0.10.3 mlkg的1：10000溶液；气管注入：0.51.0 mlkg的1：10000溶液，必要时35 min重复1次 浓度为1：1 000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险(3)用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，有条件的医院 可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注人1：10000肾上腺素051mlkg 1次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的 单位根据指征仍可采用

30、气管内注入药 物扩容剂(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。(2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。(3)方法：首次剂量为10 mlkg，经外周静脉或脐静脉(10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血 药 物碳酸氢钠碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用在新生儿复苏时一般不推荐使用药 物脐静脉插管 脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插人3.5 F或5F不

31、透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推人脐静脉通过脐静脉给药通过脐静脉给药通过脐静脉给药通过脐静脉给药静脉给药的最好途径静脉给药的最好途径3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导管端孔导管在出生时安放的夹钳下离在出生时安放的夹钳下离皮肤线约皮肤线约12cm12cm处用手术处用手术刀断脐带。脐静脉看似一刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在个大的薄壁结构，通常在时钟时钟11121112点的位置点的位置通过脐静脉给药通过脐静脉给药插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿 插入导管要浅插入过深可

32、损害肝脏正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况复苏后监护复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测

33、；(3)早期发现并发症继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题 体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1 500 g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要

34、气管内注入肺泡表面活性物质进行防治 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T组合复苏器 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在8595，定期眼底检查随访 终复苏止在在 1010分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏谢谢聆听！