淋巴瘤患者的护理查房课件

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1、目录123456美罗华的相关知识美罗华的相关知识淋巴瘤相关知识淋巴瘤相关知识护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价淋巴瘤相关知识l一、概一、概 述述l 淋巴瘤淋巴瘤(1ymphoma)(1ymphoma)是起源于淋巴结和淋巴组是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产牛的某种免疫细胞恶过程中淋巴细胞增殖分化产牛的某种免疫细胞恶变有关，以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿变有关，以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿块为其特征性临床表现，并可有相应器官压迫症块为其特征性临床表现，并可有相应器官压迫症状。淋

2、巴瘸可发生在身体的任何部位，其中淋巴状。淋巴瘸可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。淋巴瘤相关知识l (一)病因l 1.病毒 l 2.幽门螺杆菌l 3.免疫功能低下l l (二)病理分型l 1.霍奇金病l 2.非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤相关知识l（三）临床表现l 淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状，侵犯器官组织引起各系统症状是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤临床表现的共同之处，但两者病理组织学变化不同也形成了各自的临床特点。l 1霍奇金病霍奇金病多见于青少年，儿童少见。l(1)全身症状：发热、盗汗和消瘦(6个月内体重减轻10以

3、上)较多见，其次是皮肤瘙痒和乏力。l 淋巴瘤相关知识l (2)淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大最为常见，常为无痛性的颈部或锁骨上淋 巴结进行性肿大(占6080)，其次为腋下淋巴结肿大。l (3)淋巴结外受累：淋巴结可侵犯各器官，引起如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏、脊髓压迫症、肝肿大和肝痛、黄疽、脾肿大等。淋巴瘤相关知识l 2.非霍奇金淋巴瘤相对于HL而言，NHL随年龄的增长而发病较多，男性较女性为多。NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯较HL多见。除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。l (1)全身症状：发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，全身瘙痒很少见。l (2)淋巴结肿大：无痛

4、性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现者较 HL少，一般以高热或各系统症状发病。l 淋巴瘤相关知识l(3)淋巴结外受累：NHL累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累，临床表现有腹痛、腹泻和腹部肿块。淋巴瘤相关知识l(四)诊断l 1.血液和骨髓检查l 2.实验室检查l 3.影像学检查l 4.病理学检查l 5.淋巴细胞分化抗原检测l 6.基因重排淋巴瘤相关知识l(五)治疗l 1化学治疗以化疗为主的化放疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则。l (1)霍奇金病：目前HL的一线化疗方案为ABVD，疗程为68周期，或一直用至完全缓解(CR)，再额外给2个疗程。对于早期或

5、大肿块病人，放疗是非常重要的治疗手段。l 淋巴瘤相关知识l(2)非霍奇金淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主，辅行局部放疗，作为化疗的补充。CHOP方案每3周一疗程，如4个疗程不能缓解应该改变化疗方案。完全缓解后再巩固2个疗程，但化疗不应该少于6个疗程。l2其他治疗包括生物治疗、骨髓或造血干细胞移植和手术治疗。美罗华的相关知识l1)心理护理：美罗华+CHOP方案已成为弥漫大B细胞淋巴瘤的一线方案：由于美罗华价格昂贵，对美罗华的疗效存在不确定心理，对化疗可能出现的不良反应也感到恐惧。护理人员应充分理解病人的心理反应用通俗易懂的语言进行心理疏导消除病人心理疑虑。美罗华相关知识l2)美罗华的储存

6、、配置及使用方法：美罗华应存放于2-8冰箱，遮光保存，先配现用，配置好的液体可保存12小时或置于冰箱2-8中保存24小时；配置美罗华时首先应抽尽瓶内药液，排尽注射器内空气，并将深入液面以下，缓慢注入，轻轻倒转输液袋将药液混合，严禁剧烈晃动，防止药液气泡沫，降低药物的效价；再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液中，配置成浓度为1g/L的药液静脉滴注，并使用专用输液器。首次滴注的速度为50mg/L,若病人无异常主诉，每30分钟增加50mg/h，最大速度可达400mg/h。度。美罗华相关知识l操作过程中护理人员要有高度的责任心，熟练的操作技术，严格遵守操作规程，正确调控速度。l3)严密观察过敏反应：

7、过敏反应一般在输药后30分钟2小时内发生。可遵医嘱常规在使用美罗华前30分钟肌内注射盐酸异丙嗪12.5mg，在输注过程中每15分钟巡视1次，严格按输注要求控制输液速度，注意病情变化，发现异常及时处理。美罗华相关知识 4)注意心血管和呼吸系统症状的监测：美罗华可引起心律失常、体位性低血压、支气管痉挛、呼吸困难等，多柔比星对心血管系统也有影响，因此在使用美罗华和多柔比星时应持续心电监护，建立特护记录单。l 5)发热及关节痛的护理：应用美罗华最初l2小时内容易出现发热、关节痛等，用药后应密切观察体温变化+每30分钟测量1次，如有异常及时对症处理和护理，以避免并发症的发生。病例介绍l 患者李官志，男，

8、63岁，住院号201737667.因“确诊非霍奇金淋巴瘤近六月，腹胀一月”，于2017年10月1日收住入院，入院后予协助完善相关检查。l10月1日予生脉扶正治疗；l10月2日血常规示：白细胞2.15109/L，遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子注射液、地榆升白片、再造生血片等升白细胞治疗；l10月3日予韦迪护胃、格拉司琼止吐、吉西他滨、顺铂、地塞米松静脉化疗l10月10日主诉恶心、呕吐，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射；l10月11日予吉西他滨继续化疗。l病程中患者食欲欠佳、睡眠4-5小时，二便正常。病例介绍l 患者于4月4日行小肠肿瘤切除术，免疫分型为弥漫性大B细胞型。4月、5月、6月、7月、8月予

9、环磷酰胺、吡柔比星、长春地辛、泼尼松化疗六个疗程，一月前出现上腹胀、腹痛，CT示：腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，周围脂肪间隙模糊。9月予吉西他滨、顺铂、地塞米松化疗一个疗程，化疗后腹痛消失，腹胀减轻。l既往史：有“小肠恶性肿瘤病史”，否认高血压、糖尿病史，无药物、食物 过敏。病例介绍l家族史：家族中无遗传病史。l护理体检：患者精神可，测体温：:36.5，脉搏:63次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mg，体重72.5kg，身高 175cm，腹部见一15cm手术疤痕，愈合佳。l10月3日Morse评分为20分。实验室检查：10月1日 血常规：红细胞2.451012/L,白细胞 2.1510

10、9/L l 血生化：总蛋白59.5g/L，白蛋白33.4g/L 血红蛋白：74.2g/L,l10月3日 血常规：红细胞2.31109/L,白细胞 3.3109/L 血红蛋白71.08g/L l 实验室检查l 10月7日 血常规：红细胞2.391012/L 白细胞2.2109/L 血红蛋白78g/Ll 血生化：总蛋白5.17g/L，白蛋白34.1g/L护理诊断：l 1.感染的危险：与白细胞降低有关。l 2.营养失调-低于机体需要量：与化疗后恶心、呕吐，进食减少及肿瘤 消耗有关。l 3.舒适的改变：与化疗后恶心、呕吐及肿瘤 压迫引起的腹胀有关 。l 4.睡眠型态紊乱与使用地塞米松及对疾病的焦虑有关

11、。l l 护理诊断l 5.焦虑、恐惧：与病情进展有关。l 6.知识缺乏：缺乏骨髓抑制及相关药物的注 意事项。l 7.预感性悲哀：与疾病预后不佳有关。l 8.潜在并发症：静脉炎、肝肾功能损害、骨髓抑制等。护理措施l一.有感染的危险：与白细胞下降有关l 1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30分钟l 2.指导患者做好口腔、鼻腔及肛周的护理，防止感染的发生。l 3.避免去人群集中的公共场合，如需外出，可戴口罩.l 4.遵医嘱使用重组粒细胞刺激因子等升白细胞的药物。l 护理措施l 5.密切监测血常规的数值l二.营养失调-低于机体需要量：与化疗后恶心、呕吐，进食减少及肿瘤消耗有关 l 1.观察患

12、者呕吐的量、性质，遵医嘱使用止 吐药。l 2.指导患者进食以清淡易消化及高蛋白饮食为主（120g/d），如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避免刺激性（酒、浓茶、咖啡）及新鲜的蔬菜等。l 护理措施l 3.注意食物的色、香、味及患者的饮食喜好，提高患者的食欲。l 4.告知患者进食与疾病的关系，提高患者进食的主动性.l 5.必要时遵医嘱静脉补充水、电解质。l 6.密切监测患者体重、白蛋白、血红蛋白、电解质等数值。护理措施l三.舒适的改变：与化疗后恶心、呕吐有关l 1.保持病房环境安静、清洁、通风良好、空气新鲜无异味，选择无恶心、呕吐的环境进餐。l 2.进清淡易消化的饮食，少食多餐，多饮水。l 3.必要时可提前给予

13、止吐药预防。l 4.当患者发生呕吐时要观察呕吐量、颜色、性状，呕吐后协助患者漱口，及时更换被污染的床单元。护理措施l 四.睡眠型态紊乱与使用地塞米松及对病情的焦虑有关l 1.保持病史环境安静，避免大声喧哗。l 2.有计划地合理安排护理活动与治疗，尽量减少对睡眠的干扰。l 3.与患者建立良好的护患关系，倾听患者的主诉，介绍病房内成功的案例，做好心理疏导。4.向患者介绍地塞米松对睡眠影响，告知患者停药后睡眠时间可恢复，以减轻患者的心理负担。l 护理措施l 5.必要时遵医嘱予镇静药，并观察疗效。l l 五.焦虑、恐惧：与病情进展有关l 1.护士因关心、安慰病人，通过沟通、交流有关知识的介绍，使病人解

14、减轻思想顾虑，树立战胜疾病的信心。l 2.加强与家属的沟通，及时了解他们的需求与忧虑，给予必要的疏导。l 护理措施l 3.营造良好的住院环境，建立良好、互信的护患关系，促进病友之间的互相支持与帮助，减少不良刺激的影响。l六.知识缺乏 缺乏骨髓抑制及药物相关知识 l 1.告知患者白细胞低的原因，减轻患者的顾虑。l 2.加强营养，增强抵抗力。l 护理措施 3.告知患者地榆升白片应饭后服用，以减少胃部的不适；再造生血片在感冒时慎用，以免表邪不解；使用重组粒细胞刺激因子时可能会出现肌肉酸痛、发热、头疼等.。l 4.告知患者吉西他滨应在30分钟至60分钟滴完，可能会出现恶心、呕吐、流感样症状等；顺铂可造

15、成肾毒性，指导患者多饮水，每天尿量在2000ml以上。护理措施l七.预感性悲哀与预后不佳有关l1.与患者建立良好的护患关系，倾听患者的主诉。l2.给患者创造安全舒适和愉悦的环境，使患者处于良好的情绪状态，告知其不良情绪对疾病的恢复不利。l3.必要时采取保护性的医疗措施，避免患者产生不良情绪。护理措施l 八.潜在并发症：静脉炎、肝肾功能损害、加重骨髓抑制、水钠潴留等。l 1.静脉给药时选择粗直静脉、给药前确定在静脉内，输液途中加强巡视，防止药物外渗。l 2.告知病人在输液途中，若感觉穿刺部位若有不适，因及时呼叫护士，查找原因。l 3.每日评估化疗药物输入部位及静脉走形区域，观察有无异常，预防性使

16、用喜辽妥。l 4.遵医嘱复查血常规、肝肾功能情况，如有异常及时汇报处理。护理评价：l 患者精神可，情绪稳定，体重71kg，恶心未呕吐，每日睡眠5-6小时，大小便正常，无静脉炎发 生，肝 肾 功 能 正 常，腹 胀 减 轻，白 细 胞2.2109/L，于10月11日出院。THANKSYOURNAME一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践

17、相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士

18、长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，

19、如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是

20、否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对

21、查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4 4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序

22、（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

23、教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）l2、床边查房：l入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）l护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的

24、满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）l讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）