医院特殊手术审批表

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特殊手术审批表申报科室：申报日期：年 月 日患者姓名：性别：年龄：手术日期：年 月 日 时 分手术名称：手术级别：口一级 二级 三级 四级麻醉方式：特殊手术类 型（在口中打 J）1. 患者系外宾、华侨、港、口澳、口台同胞；患者系特殊保健对象，如高级干部、口著名专家、口学者、口知名人士、民主党派负责人。2. 各种原因导致毁容或致残；3. 涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；4. 同一病人24小时内需再次手术者；5. 高风险手术（口患者年龄超过70岁、口基础病较多、口病情较严重、口特殊体质、 口致残手术、口紧急手术无人签署知情同意书）。6. 邀请外院医师来院参加手术者；7. 人体器官移植手术；8. 虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；9. 重大的新手术以及临床试验、研究性手术；10. 卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。术前讨论结 果：（包括针 对特殊情况 的处理、患者 对手术耐受 性的评估、术 中可能预见 情况及处理 预案）患者知情 同意情况术者及职称助手及职称科主任签署 意见签字：日期：年 月 日医务科审批 意见签字：日期：年 月 日院领导审批 意见签字：日期：年 月 日注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由副主任医师以上人员签发手术 通知单。异地行医手术，需按执业医师法及医师外出会诊管理暂行办法的要求办理相关审批手续。