肺功能检查及其临床意义

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1、(一)肺容量肺容量1.潮气量（潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量体量.2.补吸气量（补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大平静吸气后所能吸入的最大气体量气体量.3.补呼气量（补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最平静呼气后能继续呼出的最大气体量大气体量.4.残气量（残气量（RV）:补呼气后肺内不能呼出的气体补呼气后肺内不能呼出的气体量量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标要指标.以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积,彼此互不重叠彼此互不重叠.5.深吸气量（深吸气量（IC）:平静呼气后能吸入

2、的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力.(=潮气量潮气量+补吸气量补吸气量)6.肺活量（肺活量（VC）:最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气深吸气+补呼气补呼气)7.功能残气量（功能残气量（FRC）:平静呼气后肺内含有的气平静呼气后肺内含有的气量量.(=补呼气量补呼气量+残气量残气量)8.肺总量（肺总量（TLC）:深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量肺活量+残气量残气量)潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量残气量残气量(二二).肺通气量肺通气量1.每分钟静息

3、通气量每分钟静息通气量:（VE）维持基础代谢所需维持基础代谢所需的气量的气量,(=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率)2.最大通气量最大通气量:（MVV）以最快的速度和最大的以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。幅度呼吸时得到的每分钟通气量。意义：其大意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标的综合考核指标，也是判断胸外科手术有无禁，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标忌以及劳动力鉴定的重要指标。(重症肺功能重症肺功能损害及咯血病人禁

4、忌损害及咯血病人禁忌.)时间 (12秒)容量(升)3.用力呼气量用力呼气量:指用力呼气时容量随时间变化的指用力呼气时容量随时间变化的关系关系(1)用力肺活量用力肺活量(FVC)：指最大吸气至肺总量位后指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。出气量，正常时与肺活量一致。(2)一秒量一秒量(FEV1)：指最大吸气至肺总量位后一指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，表示，70%有临床

5、意义。有临床意义。4.其他指标其他指标（1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的指标：指标：最大通气量占预计值最大通气量占预计值%气速指数气速指数=-肺活量占预计值肺活量占预计值%正常为正常为1,1提示有限制提示有限制性损害性损害 (2)通气储量百分比通气储量百分比:了解通气储备功能的指标了解通气储备功能的指标 最大通气量最大通气量-静息通气量静息通气量通气储量百分比通气储量百分比=100%最大通气量最大通气量用于胸腹部外科手术术前肺功能评估用于胸腹部外科手术术前肺功能评估,正常正常95%一、儿童普通肺功能一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验二、儿童肺功

6、能舒张试验三、儿童肺功能激发试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验六、婴幼儿肺功能激发试验lPFPF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEVFEV1 1呈高度直线相关。呈高度直线相关。lV75 V75 用力肺活量用力肺活量25%25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。lV50V50用力肺活量用力肺活量50%50%时的最大瞬时流速时的

7、最大瞬时流速,反映呼气中期流速。反映呼气中期流速。lV25V25用力肺活量用力肺活量75%75%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速反映呼气末期流速.。lV75V75、V50V50、V25V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。级气道阻塞情况。流率流率(升升/秒秒)容量容量(升升)V75 v50 v25PF 通气功能障碍的类型通气功能障碍的类型:阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍分为轻分为轻,中中,重三度重三度阻塞性通气障碍功能损害阻塞性通气障碍

8、功能损害:小气道功能异常小气道功能异常:FEV1,FEV1/FVC在正常范在正常范围围,MMEF,FEV50%,FEV75%65%正常预计值正常预计值;轻度损害轻度损害:FEV1正常预计值的正常预计值的95%可信限可信限,或在或在79-60%正常预计值或正常预计值或FEV1/FVC在在74-60%之间之间;中度损害中度损害:FEV1 在在59-40%正常预计值之间正常预计值之间,或或FEV1/FVC在在59-40%之间之间;重度损害重度损害:FEV140%或或FEV1/FVC 15%可判可判定为阳性。定为阳性。一、儿童普通肺功能一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验二、儿童肺功能舒张试验三、

9、儿童肺功能激发试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验六、婴幼儿肺功能激发试验常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标准化。准化。v 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止

10、试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml,组胺组胺0.03mg/ml,)再测定肺功能值，再测定肺功能值，,继续吸入继续吸入下一浓度激发剂下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）吸入药物浓度按倍数递增）,每次吸药间每次吸药间隔隔5min,直至直至FEV1.0 下降值下降值=20%为止为止。试验完毕吸入。试验完毕吸入2受体激动剂以缓解支气管痉挛。受体激动剂以缓解支气管痉挛。v 诊断哮喘：支气管哮喘的特征之一是气道高反应性。该方法对哮诊断哮喘：支气管哮喘的特征之一是气道高反应性。该方法对哮喘缓解期患儿的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均

11、有重要意义。喘缓解期患儿的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。v 诊断咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘也具有气道高反应性的特诊断咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘也具有气道高反应性的特征，该方法对慢性咳嗽患儿有鉴别诊断的意义，达到对慢性咳嗽征，该方法对慢性咳嗽患儿有鉴别诊断的意义，达到对慢性咳嗽患儿进行病因诊断，并采取针对性治疗。患儿进行病因诊断，并采取针对性治疗。v 指导用药：可了解患儿气道高反应性的情况和应用药物后患儿的指导用药：可了解患儿气道高反应性的情况和应用药物后患儿的疗效，如一些家长认为用药后未再发作，可以停用药物，可通过疗效，如一些家长认为用药后未再发作，可以停用药物，可通过该试

12、验判断，激发试验呈阳性，表示气道高反应性扔存在，可据该试验判断，激发试验呈阳性，表示气道高反应性扔存在，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。临床意义：评估手术（尤为胸，上腹部手术）后肺部并发症危险度；麻醉中危险度的评估；对承受肺组织切除能力的预测；手术后人工辅助通气的预测。胸科手术病人，胸科手术病人，腹部（尤为上腹部）手术病人，腹部（尤为上腹部）手术病人，重度吸烟者，重度吸烟者，已知或可疑有心肺疾患者，已知或可疑有心肺疾患者，肥胖，肥胖，老年（老年（60岁）。岁）。l因年龄而异，因年龄而异，10岁以上容易配合，岁以上容易配合

13、，79岁岁较好配合，较好配合，46岁部分配合，岁部分配合，4岁较难配岁较难配合。合。l呼气时间一般较成人短（呼气时间一般较成人短（3秒）。秒）。l变异性大（重复性差）。变异性大（重复性差）。l生长变化因素的影响。生长变化因素的影响。近期内有大咯血近期内有大咯血,气胸气胸,巨大肺大疱且不准巨大肺大疱且不准备手术治疗；备手术治疗；心功能不稳定者；心功能不稳定者；对支气管舒张剂过敏者禁用该舒张剂；对支气管舒张剂过敏者禁用该舒张剂；喉头或声带水肿喉头或声带水肿,中度或以上通气功能异中度或以上通气功能异常者禁作支气管激发试验。常者禁作支气管激发试验。一、儿童普通肺功能一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张

14、试验二、儿童肺功能舒张试验三、儿童肺功能激发试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验六、婴幼儿肺功能激发试验l设备设备 美国森的斯公司出品的美国森的斯公司出品的2600型肺功能仪。型肺功能仪。l主要检测出生后主要检测出生后4岁以内的病儿肺功能情况。岁以内的病儿肺功能情况。l检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。面罩覆盖口鼻部检

15、测其潮气量变化情况。l需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。该年龄段肺的发育迅速，采用绝对该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。比较法进行判断。lTV：潮气量潮气量,平静时呼出或吸入的气量，婴幼平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为儿潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml-8ml/kg 。l潮气流速容量环呼气肢分段指标（潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流速峰流速、V50：中期流速、中期流

16、速、V25：终末气道流速）终末气道流速）lV25/PF：呼气末流速与峰流速比值呼气末流速与峰流速比值，60提示提示有小气道阻塞性损害有小气道阻塞性损害.l%T-PF：达峰时间，正常婴幼儿的达峰时间，正常婴幼儿的PF 发生在呼发生在呼气时间（气时间（Te）的的4060%，阻塞时，阻塞时PF提前，通提前，通常发生在常发生在Te的前的前30%。20%为阻塞性损害为阻塞性损害.l%V-PF：达峰容积。正常为。正常为4060%，40%为为阻塞性损害。阻塞性损害。lPF/VT：峰流速与潮气容量比值峰流速与潮气容量比值，判断限制性判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。低顺应性损害的指标，值越大损害

17、越严重。1 提示有提示有阻塞性损害。阻塞性损害。lPEF/PIF：呼气峰流速与吸气峰流速比值呼气峰流速与吸气峰流速比值 l该仪器应用被动流速容量技术，用一配该仪器应用被动流速容量技术，用一配有活塞的传感器在病人吸气末人工控制有活塞的传感器在病人吸气末人工控制关闭瞬间，阻断气道，测得单位压力改关闭瞬间，阻断气道，测得单位压力改变时所引起的肺容积变化，以获取变时所引起的肺容积变化，以获取 静静态顺应性和气道阻力值。态顺应性和气道阻力值。l顺应性顺应性（Crs）检测肺及胸壁弹性检测肺及胸壁弹性 分为分为:l1.静态顺应性静态顺应性:在呼气或吸气末切断呼吸在呼气或吸气末切断呼吸片刻片刻,使肺内压力达到

18、平衡使肺内压力达到平衡,测定单位压力测定单位压力下肺容积的变化下肺容积的变化.l2.动态顺应性动态顺应性:在呼吸时测定单位压力下在呼吸时测定单位压力下肺容积的变化。肺容积的变化。l病理情况下的顺应性减退常见于肺充血、肺水病理情况下的顺应性减退常见于肺充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓畸形等。哮喘畸形等。哮喘 发作时因呼吸频率增加，动态顺发作时因呼吸频率增加，动态顺应性下降；肺气肿时弹性纤维破坏，在胸廓的应性下降；肺气肿时弹性纤维破坏，在胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升。牵引下肺容量扩张，顺应性可上升。l单位为：单位为：ml/cmH2O

19、 l气道阻力（气道阻力（Rrs）指气体流经气道时与气指气体流经气道时与气道壁产生的阻力，取决于气道的弹性，道壁产生的阻力，取决于气道的弹性，管腔的大小与气体流速。呼吸道阻塞性管腔的大小与气体流速。呼吸道阻塞性疾病疾病 因气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增因气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加和加和 粘稠，气道阻力可明显上升。粘稠，气道阻力可明显上升。单位：单位：cmH2O/ml/S。一、儿童普通肺功能一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验二、儿童肺功能舒张试验三、儿童肺功能激发试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功

20、能激发试验六、婴幼儿肺功能激发试验v 意义及方法意义及方法 v 药物的选择药物的选择v 变异率计算变异率计算v 临床应用：临床应用：诊断哮喘；诊断哮喘；指导用药。指导用药。v 注意事项注意事项：l肺炎肺炎 、胸廓畸形、肺实质病变、胸廓畸形、肺实质病变 一般显示肺一般显示肺活量、一秒量、最大通气量明显下降活量、一秒量、最大通气量明显下降。舒张试。舒张试验呈阴性。验呈阴性。l 哮喘哮喘 一般显示一般显示 一秒率、一秒率、PF、V75、V50、V25明显下降。舒张试验呈阳性。（检测前使明显下降。舒张试验呈阳性。（检测前使用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可呈阴性）。呈阴性）。l婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起 潮气量、顺潮气量、顺应性明显下降，舒张试验呈阴性。应性明显下降，舒张试验呈阴性。v婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘 一般显示一般显示%T-PF、%V-PF、25/PF、ME/MI明显降低，气道阻力明显明显降低，气道阻力明显 上升，舒张试验呈阳性。上升，舒张试验呈阳性。v严重胸廓畸形、膈疝、呼吸窘迫综合征、严重胸廓畸形、膈疝、呼吸窘迫综合征、特发性纤维化肺泡炎等特发性纤维化肺泡炎等 呼吸频率呼吸频率 60次次/分分,，顺应性明显，顺应性明显 ，PTEF/VT 3。