医学真菌感染实验诊断

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1、真菌感染实验诊断第一节第一节 真菌的基本特性真菌的基本特性 真菌是一大类具有典型细胞核真菌是一大类具有典型细胞核,不不含叶绿素含叶绿素,不分根、茎叶的真核细胞不分根、茎叶的真核细胞型微生物。型微生物。一、真菌的真菌的形态形态特性特性(一一)单细胞真菌呈圆形单细胞真菌呈圆形,如酵母菌。如酵母菌。(二二)多细胞真菌由菌丝和孢子组成多细胞真菌由菌丝和孢子组成,称丝状菌或霉菌。称丝状菌或霉菌。菌丝和孢子的形态因菌而异菌丝和孢子的形态因菌而异,是鉴定是鉴定真菌的重要依据。孢子又分为多种真菌的重要依据。孢子又分为多种,如叶状孢子、分生孢子和孢子囊孢子如叶状孢子、分生孢子和孢子囊孢子等。等。二、真菌菌落特性

2、真菌培养要求不高真菌培养要求不高,常用沙氏常用沙氏(Sabouraud(Sabouraud)培养基培养基(含含1 1蛋白胨、蛋白胨、4 4葡萄糖或麦芽糖、葡萄糖或麦芽糖、2 2琼脂琼脂)培养培养,适宜温度适宜温度22222828,但深部真菌为但深部真菌为3737。形成三种菌落。形成三种菌落,菌落形态是菌落形态是鉴别真菌的重要依据。鉴别真菌的重要依据。1 1酵母型菌落酵母型菌落 是单细胞真菌的菌是单细胞真菌的菌 落落,形态与细菌菌落相似形态与细菌菌落相似,较大较大,表面光滑湿润柔软、边缘整齐表面光滑湿润柔软、边缘整齐,如新生隐球菌。如新生隐球菌。2.2.类酵母型菌落类酵母型菌落 如白假丝酵母菌如

3、白假丝酵母菌,形成假菌丝形成假菌丝,伸人培养基中。伸人培养基中。3 3霉菌型菌落霉菌型菌落 是多细胞真菌的菌是多细胞真菌的菌 落。菌落呈棉絮状、绒毛状落。菌落呈棉絮状、绒毛状,并并 产生不同的色产生不同的色素素,如皮肤癣菌。如皮肤癣菌。第二节 标本采集及检验程序 一、临床标本的采集一、临床标本的采集 (一一)临床标本类别临床标本类别 1 1皮肤的角质性物质皮肤的角质性物质:毛发、毛发、指指(趾趾)甲、皮屑等。甲、皮屑等。2 2各种分泌物和排泄物各种分泌物和排泄物:生殖道生殖道 分泌物、耳垢、痰、粪便、尿分泌物、耳垢、痰、粪便、尿 液等。液等。3 3血液和体液血液和体液:体液包括胸水、体液包括胸

4、水、腹水、脑脊液、淋巴穿刺液等。腹水、脑脊液、淋巴穿刺液等。4 4脓汁及渗出物。脓汁及渗出物。(二二)采集标本注意事项采集标本注意事项1.1.采集的标本要适宜采集的标本要适宜 不同真菌感染不同真菌感染 应采取不同的临床标本。怀疑为浅应采取不同的临床标本。怀疑为浅 部真菌感染如体癣部真菌感染如体癣,应刮取病变边应刮取病变边 缘的痂、皮屑缘的痂、皮屑,发癣应取病发。深发癣应取病发。深 部真菌感染应取血液、脑脊液、脓部真菌感染应取血液、脑脊液、脓 汁等。汁等。2 2在用药前采集标本在用药前采集标本 一般真菌一般真菌 标本须在用药前采集标本须在用药前采集,对已用对已用 药者则需停药一段时间后再采药者则

5、需停药一段时间后再采 集标本。集标本。3 3采集的标本量要足采集的标本量要足 血液和脑血液和脑 脊液标本脊液标本5ml,5ml,胸腔液胸腔液20ml,20ml,皮屑标本两块皮屑标本两块,活体组织两份活体组织两份 (一份送病理科检查一份送病理科检查,一份作一份作 镜检和培养镜检和培养)。4 4严格无菌操作严格无菌操作 并进行消毒处理并进行消毒处理,尤其是采集血液和脑脊液标本尤其是采集血液和脑脊液标本,要避免污染杂菌。要避免污染杂菌。5 5采集标本立即送检采集标本立即送检 深部真菌标深部真菌标 本最长不得超过本最长不得超过2h2h。第三节 真菌检验 一、标本直接检查一、标本直接检查 (一一)显微镜

6、检查显微镜检查 直接镜检对真菌病的诊断较细菌更为重要。直接镜检对真菌病的诊断较细菌更为重要。许多真菌标本不需染色即可直接镜检许多真菌标本不需染色即可直接镜检,如癣病如癣病 标本多用标本多用KOHKOH湿片检查法湿片检查法,即取病发或病损部位即取病发或病损部位 皮屑、甲屑置于载玻片上皮屑、甲屑置于载玻片上,加加1 1滴滴1010-20-20 KOHKOH 液液,然后加盖玻片并微微加热然后加盖玻片并微微加热,使标本组织溶解使标本组织溶解 透明透明,在显微镜下可观察到真菌的孢子和菌丝。在显微镜下可观察到真菌的孢子和菌丝。直接镜检的意义直接镜检的意义直接镜检阳性表示直接镜检阳性表示:有诊断意义有诊断意

7、义,如浅部真菌病等如浅部真菌病等;看到的就是真菌的形态看到的就是真菌的形态,可确定某可确定某 些致病性真菌的属或种些致病性真菌的属或种,如假丝酵如假丝酵 母菌的厚膜孢子等母菌的厚膜孢子等;判断某些真菌种的致病性等判断某些真菌种的致病性等,如如 皮肤癣菌、曲霉等。皮肤癣菌、曲霉等。直接镜检也有局限性直接镜检也有局限性:阴性结果不能排除真菌感染阴性结果不能排除真菌感染;有假阳性结果。有假阳性结果。因此因此,对直接镜检可疑结果应对直接镜检可疑结果应 作复查或用其他检验方法鉴定。作复查或用其他检验方法鉴定。(二二)抗原检测抗原检测常用的方法有胶乳凝集试验、常用的方法有胶乳凝集试验、ELISAELISA

8、、半定量放射免疫法。、半定量放射免疫法。均应设对照均应设对照,防止发生假阳防止发生假阳性和假阴性。性和假阴性。用胶乳凝集试验检测标本中的白用胶乳凝集试验检测标本中的白假丝酵母菌甘露聚糖抗原。假丝酵母菌甘露聚糖抗原。用胶乳凝集试验和用胶乳凝集试验和ELISAELISA检测血检测血清和脑脊液中的隐球菌多糖荚膜抗清和脑脊液中的隐球菌多糖荚膜抗原原,在治疗前检测非常敏感特异。在治疗前检测非常敏感特异。用半定量放射免疫法检测血清、用半定量放射免疫法检测血清、尿液和脑脊液中荚膜组织胞浆菌循尿液和脑脊液中荚膜组织胞浆菌循 环多糖抗原环多糖抗原,可快速诊断。可快速诊断。二、真菌的分离培养二、真菌的分离培养真菌

9、培养是目前鉴定真菌的惟一真菌培养是目前鉴定真菌的惟一方法。培养真菌的温度为方法。培养真菌的温度为28,28,但深部真菌为但深部真菌为3737。菌落是鉴。菌落是鉴别真菌的方法。注意以下几点别真菌的方法。注意以下几点:菌落性质菌落性质:酵母菌还是霉菌酵母菌还是霉菌;菌落大小菌落大小,病原性真菌菌落小病原性真菌菌落小,而条件致病性真菌菌落大而条件致病性真菌菌落大;菌落颜色菌落颜色 病原性真菌颜色淡病原性真菌颜色淡,污染真菌颜色深污染真菌颜色深;致病性真菌菌落下沉致病性真菌菌落下沉,有时使有时使 培养基开裂培养基开裂;污染性真菌菌落污染性真菌菌落 不下沉不下沉,很少引起开裂。很少引起开裂。三、真菌的生

10、化反应三、真菌的生化反应用于主要深部感染真菌如假丝酵用于主要深部感染真菌如假丝酵母菌、隐球菌等。母菌、隐球菌等。1.1.糖糖(醇醇)类发酵试验类发酵试验 3737孵育孵育,观察糖发酵情况。观察糖发酵情况。2.2.同化碳源试验同化碳源试验 含菌生理盐水含菌生理盐水 与已融化的固体同化碳源培养与已融化的固体同化碳源培养 基基(45(45)混合混合,然后在培养基然后在培养基 上分别加糖上分别加糖,置置2525孵育观察孵育观察 结果。若结果。若24h24h后无变化可重复后无变化可重复 加糖。如能同化周围有生长圈加糖。如能同化周围有生长圈,否则无生长。否则无生长。3.3.同化氮源试验同化氮源试验 同化碳

11、源试同化碳源试 验相同验相同,但需用无氮源的培但需用无氮源的培 养基养基,不要加糖类不要加糖类,而加入而加入 硝酸钾。硝酸钾。四、动物实验四、动物实验 实验的目的是分离病原性真菌、实验的目的是分离病原性真菌、确定真菌菌种的致病性、研究药物确定真菌菌种的致病性、研究药物 对真菌的作用等。如假丝酵母菌接对真菌的作用等。如假丝酵母菌接 种家兔或小白鼠种家兔或小白鼠,肾脏明显肿胀肾脏明显肿胀,肾皮质部位有白色脓疡。肾皮质部位有白色脓疡。五、核酸检测五、核酸检测 医学真菌的鉴定手段引入了分子生医学真菌的鉴定手段引入了分子生物学的鉴定方法物学的鉴定方法,从核酸碱基从核酸碱基G+CG+C mol mol分析

12、、限制性片段长度多态分析、限制性片段长度多态性性(RFLP)(RFLP)、SouthernSouthern印迹分析到脉印迹分析到脉冲场凝胶电泳冲场凝胶电泳(PFGE)(PFGE)、PCRPCR指纹、指纹、随机扩增多态性随机扩增多态性DNA(RAPD)DNA(RAPD)以及以及DNADNA特殊片段测序等。特殊片段测序等。(一一)G+Cmol)G+Cmol分类鉴定法分类鉴定法常用热变性温度法。原理是常用热变性温度法。原理是DNADNA加热变性使碱加热变性使碱基氢键被打开基氢键被打开,双链螺旋变成单链双链螺旋变成单链,导致核导致核苷酸碱基在苷酸碱基在260nm260nm紫外吸收明显增加紫外吸收明显增

13、加,完全完全变成单链后变成单链后,紫外吸收增加停止。紫外吸收紫外吸收增加停止。紫外吸收增加的中点值温度为热变性温度增加的中点值温度为热变性温度(Tm)Tm)。若真菌若真菌DNADNA中中G+CG+C碱基对含量多碱基对含量多,Tm,Tm值就高。值就高。可直接反映可直接反映G+CG+C碱基对的绝对含量。碱基对的绝对含量。计算公式为计算公式为:G+Cmol:G+Cmol=(Tm-53.9)=(Tm-53.9)2.442.44(二二)真菌核型的脉冲电泳分析真菌核型的脉冲电泳分析脉冲凝胶电泳技术脉冲凝胶电泳技术(PFGE)(PFGE)解决解决了真菌大分子了真菌大分子DNADNA的分离技术难题。的分离技术

14、难题。原理原理:PFGE:PFGE有两个方向的电场在设有两个方向的电场在设定的脉冲时间里交替变换定的脉冲时间里交替变换,使大分使大分子子DNADNA在移动中不断改变自己的形状在移动中不断改变自己的形状及迁移方向及迁移方向,从而绕过细小的凝胶从而绕过细小的凝胶孔隙而得以分离。较大的孔隙而得以分离。较大的DNADNA分子泳分子泳动慢些动慢些,较小的快些较小的快些,有许多因素影有许多因素影响电泳带型响电泳带型,分离真菌等大分子量的分离真菌等大分子量的DNADNA宜用较低电压和较长脉冲时间。宜用较低电压和较长脉冲时间。用用PFGEPFGE分析真菌核型分析真菌核型,可直接比较可直接比较其遗传背景其遗传背

15、景,从电泳核型差异中进行从电泳核型差异中进行分类鉴定分类鉴定,又能取得基因结构的基本又能取得基因结构的基本数据数据,构建出大尺度物理图谱。构建出大尺度物理图谱。(三三)随机扩增多态性随机扩增多态性 DNA(RAPD)DNA(RAPD)分析分析RAPDRAPD分析是一种利用随机合成的单个分析是一种利用随机合成的单个寡核苷酸引物寡核苷酸引物,通过通过PCRPCR扩增靶细胞扩增靶细胞DNA,DNA,扩增产物凝胶电泳扩增产物凝胶电泳,分析分析DNADNA片段大小和数量的多态性片段大小和数量的多态性,从而比从而比较靶基因差异的一种技术。由于病较靶基因差异的一种技术。由于病原性真菌基因组庞大原性真菌基因组

16、庞大,RAPD,RAPD分析适分析适用于真菌的鉴定与分类。用于真菌的鉴定与分类。六、真菌毒素的检测六、真菌毒素的检测真菌产生有毒的代谢产物真菌产生有毒的代谢产物,可引起急可引起急慢性真菌中毒症慢性真菌中毒症,引起消化道中毒症引起消化道中毒症状状,而且可进入人体内引起病变而且可进入人体内引起病变,如如引起肝脏损伤的黄曲霉毒素、杂色曲引起肝脏损伤的黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素霉毒素;引起肾脏损害的桔青霉素引起肾脏损害的桔青霉素;引起中枢神经系统损害的黄绿青霉素引起中枢神经系统损害的黄绿青霉素等。甚至有的毒素具有致癌性等。甚至有的毒素具有致癌性,如黄如黄曲霉毒素与肝癌发生有关。曲霉毒素与肝癌发生有关。检

17、测真菌毒素有许多方法检测真菌毒素有许多方法,如检测如检测黄曲霉毒素有生物学方法和黄曲霉毒素有生物学方法和ELISAELISA法法等。生物学方法主要用于检测真菌等。生物学方法主要用于检测真菌毒素的毒性毒素的毒性,如用鸡胚、小白鼠作如用鸡胚、小白鼠作毒性试验毒性试验,观察动物中毒死亡或出观察动物中毒死亡或出现肿瘤。现肿瘤。ELISAELISA法操作简便法操作简便,并具有并具有安全快速高效、费用低安全快速高效、费用低,适用于大适用于大批量标本的筛选。批量标本的筛选。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代

18、系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）华中科技大学、郑州大学等学校。（肺血液血小板红血球

19、白血球）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（肺血液血小板红血球白血球）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以

20、“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制

21、约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在

22、灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念

23、的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、

24、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（肺血液血小板红血球白血球）至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门

25、独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观

26、；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学教材（肺血液血小板红血球白血球）东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（肺炎青霉素肝炎）在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之

27、前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生

28、理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。（肺炎青霉素肝炎）（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但

29、由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球）“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形

30、成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前（传染病丙肝乙肝甲肝）771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）

31、通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。（肺炎青霉素肝炎）在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常

32、者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（肺血液血小板红血球白血球）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成（高血压心脏病糖尿病）“七经”。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。（肺血液血小板红血球白血球）秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）

33、鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）到了西汉时期(公元前202年（高血压

34、心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论（高血压心脏病糖尿病）和金匮要略（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近代、现代医学史近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医

35、学。（肺炎青霉素肝炎）16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522（传染病丙肝乙肝甲肝）（高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面

36、竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病）(14931541)为代表的医学革命。中世纪的医学校中,（肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，

37、使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。（肺炎青霉素肝炎）细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球）19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。（肿瘤癌症

38、胃癌肠癌肺癌）细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。（肺血液血小板红血球白血球）现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病）19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20（肺血液血小板红血球白血球）世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌），又可分为两种：

39、一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然（高血压心脏病糖尿病）环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（肺血液血小板红血球白血球）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学宇宙伦理学（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录：医学（肺血液血小板红血球白血球）的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）未来医学的发展方向之一（高血压心脏病糖尿病）（而且是非常重要的

40、一个方向），是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）（肺血液血小板红血球白血球）之长综合医学，即将产生。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经（传染病丙肝乙肝甲肝）为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。（肺血液血小板红血球白血球）这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能（肺炎青霉素肝炎），而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合

41、医学（高血压心脏病糖尿病）即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）综合医学的基础是综合的理论，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，中西医结合的理论，（传染病丙肝乙肝甲肝）就属于某种综合的理论了。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，（肺血液血小板红血球白血球）就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题（传染病丙肝乙肝甲肝）复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，（高血压心脏病糖尿病）即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”（肺血液血小板红血球白血球）不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。