危重孕产妇监测湖南省妇幼保健院

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1、主讲人：湖南省妇幼保健院主讲人：湖南省妇幼保健院 刘建建刘建建 孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要指标之一，随着经济的发展及卫生服务水平的提高，孕产指标之一，随着经济的发展及卫生服务水平的提高，孕产妇死亡成为一个极低概率事件，但妊娠合并症或并发症却妇死亡成为一个极低概率事件，但妊娠合并症或并发症却是产科永恒的主题。因此，近十年来人们更关注那些患有是产科永恒的主题。因此，近十年来人们更关注那些患有严重产科合并症或并发症但因接受了及时、正确的医疗抢严重产科合并症或并发症但因接受了及时、正确的医疗抢救措施或偶然因素而最终存活下来的病例，即救措

2、施或偶然因素而最终存活下来的病例，即危重孕产妇危重孕产妇（Maternal Near Maternal Near Miss,MNMMiss,MNM）。中国孕产妇死亡现状：中国孕产妇死亡现状：中国孕产妇死亡率持续下降，在发展中国家已中国孕产妇死亡率持续下降，在发展中国家已处较低水平，但中国人口基数大，孕产妇死亡处较低水平，但中国人口基数大，孕产妇死亡绝对数仍为世界前列，对全球孕产妇死亡率实绝对数仍为世界前列，对全球孕产妇死亡率实现千年发展目标有着重要影响。现千年发展目标有着重要影响。2000-20092000-2009年孕产妇死亡率年孕产妇死亡率(1/10(1/10万）万）2000-200920

3、00-2009年全国三类地区孕产妇死亡率年全国三类地区孕产妇死亡率(1/10(1/10万）万）我国孕产妇死亡原因我国孕产妇死亡原因 20092009年全国主要死因构成比（）年全国主要死因构成比（）20002000年全国主要死因构成比（）年全国主要死因构成比（）u全国孕产妇死亡评审结果（全国孕产妇死亡评审结果（%）l孕产妇死亡率趋于稳定，其下降处于瓶颈阶段；孕产妇死亡率趋于稳定，其下降处于瓶颈阶段；l绝大多数孕产妇死于直接产科原因；绝大多数孕产妇死于直接产科原因；l70%70%的孕产妇死亡是可以避免；的孕产妇死亡是可以避免；l如何保证正常妊娠，安全分娩，减少孕产妇死亡如何保证正常妊娠，安全分娩，

4、减少孕产妇死亡,提高我提高我国妇女生存质量，是我国进一步降低孕产妇死亡率所面国妇女生存质量，是我国进一步降低孕产妇死亡率所面临的挑战。临的挑战。由此可知目前孕产妇死亡现状：由此可知目前孕产妇死亡现状：l保持孕产妇死亡率持续下降的措施保持孕产妇死亡率持续下降的措施1 1、以产科质量为突破口，（、以产科质量为突破口，（特别是在我国实施农村医疗改革，特别是在我国实施农村医疗改革，农村孕产妇住院分娩补助，住院分娩率大幅提高的情况下，农村孕产妇住院分娩补助，住院分娩率大幅提高的情况下，产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素。）。）2 2、产科合并症或并发症的处理为重点，

5、、产科合并症或并发症的处理为重点，3 3、危重孕产妇的监测抢救为难点，、危重孕产妇的监测抢救为难点，4 4、早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生，提高救治比例。、早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生，提高救治比例。尤其尤其建立国家级监测网络，获得能反映全国危重孕产妇建立国家级监测网络，获得能反映全国危重孕产妇 发生水平的资料；发生水平的资料；u 动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况，动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况，及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，为改善产及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，为改善产科质量提供科学依据；科质量提供科学依据；u为危重孕产妇评审提供真实病案；为产

6、科质量评价为危重孕产妇评审提供真实病案；为产科质量评价提供客观指标；提供客观指标；u通过对全国或地区高发危重孕产妇流行病学特征的评通过对全国或地区高发危重孕产妇流行病学特征的评 估分析，为国家制定相关评价我国医疗保健机构产科估分析，为国家制定相关评价我国医疗保健机构产科服务质量的评价指标体系提供依据；服务质量的评价指标体系提供依据；u促进监测医院重视产科质量，不断提高产科服务水促进监测医院重视产科质量，不断提高产科服务水 平，最大限度降低孕产妇死亡的发生。平，最大限度降低孕产妇死亡的发生。危重孕产妇监测的组织机构分为行政和技危重孕产妇监测的组织机构分为行政和技术两条管理线路术两条管理线路（采用

7、以医院为基础的监测方法，与三网（采用以医院为基础的监测方法，与三网监测路线基本一致）监测路线基本一致）危重孕产妇医院监测管理的组织机构图危重孕产妇医院监测管理的组织机构图省级妇幼保健机构省级妇幼保健机构：u参加国家级培训，并负责组织本省培训和省级监测工作参加国家级培训，并负责组织本省培训和省级监测工作；u质量控制、技术咨询质量控制、技术咨询；u成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术顾问工成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作；作；u负责本省监测资料的收集、审核和上报以及分析工作负责本省监测资料的收集、审核和上报以及分析工作。（暂不要求（暂不要求对个案审核，主

8、要是督促区县级按时网络直报）对个案审核，主要是督促区县级按时网络直报）市级妇幼保健机构市级妇幼保健机构：u参加省级培训参加省级培训；u负责监测资料的收集、审核和上报工作；负责监测资料的收集、审核和上报工作；。（暂不要求（暂不要求对个案审核，主要是督促区县级按时网络直报）对个案审核，主要是督促区县级按时网络直报）u成立地市级专家评审组，负责辖区内危重孕产妇评审及成立地市级专家评审组，负责辖区内危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作；诊治技术顾问工作；u负责辖区内监测医院质量控制工作并接受上级检查负责辖区内监测医院质量控制工作并接受上级检查。各监测（区）县妇幼保健机构各监测（区）县妇幼保健机构 （任务较

9、重）（任务较重）u参加省级培训；参加省级培训；u负责全（区）县监测医院监测资料的收集、审核、纸负责全（区）县监测医院监测资料的收集、审核、纸质报表邮寄和网络上报工作；质报表邮寄和网络上报工作；u成立（区）县级专家评审组，负责（区）县危重孕产成立（区）县级专家评审组，负责（区）县危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作；妇评审及诊治技术顾问工作；u负责监测医院质量控制工作并接受上级检查；完成网负责监测医院质量控制工作并接受上级检查；完成网络直报。络直报。监测医院监测医院（项目实施的核心）（项目实施的核心）u指定相关部门或科室负责本院的监测工作，并指定数指定相关部门或科室负责本院的监测工作，并指定数据收集

10、人员；据收集人员；u参加本省培训；参加本省培训；u负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化，负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化，填报孕产妇个案调查表；填报孕产妇个案调查表；u负责填报医疗保健机构调查表；负责填报医疗保健机构调查表；u成立本机构危重孕产妇抢救小组，负责本机构危重孕成立本机构危重孕产妇抢救小组，负责本机构危重孕产妇评审和抢救工作；产妇评审和抢救工作；u配合（区）县级妇保人员进行监测资料的收集、上报；配合（区）县级妇保人员进行监测资料的收集、上报；u负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受上级检查。上级检查。监测时期内

11、，在监测医疗保健机构入院的监测时期内，在监测医疗保健机构入院的所有孕产妇，包括引产（不论孕周大小）、所有孕产妇，包括引产（不论孕周大小）、异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇 。若妇科、产科分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分开，若妇科、产科分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分开，则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。单纯保胎，如单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测；但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测；仅监测在

12、医疗保健机构产科（妇科、产科未分开则为妇产科）仅监测在医疗保健机构产科（妇科、产科未分开则为妇产科）入院的孕产妇，除此以外其他科室的入院孕产妇均不纳入监入院的孕产妇，除此以外其他科室的入院孕产妇均不纳入监测；测；从产科转往本院其他科室的孕产妇，须追踪填写在其他科室从产科转往本院其他科室的孕产妇，须追踪填写在其他科室的相应情况。的相应情况。监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之日结束日结束 。Source:WHO/UNICEF/UNFPA,2001采用以医院为基础的监测方法，在全采用以医院为基础的监测方法，在全国妇幼卫生监测网络内，共有国妇幼卫生监测网络内，共有

13、454454所所（区）县级及以上医疗保健机构参加，（区）县级及以上医疗保健机构参加，其中湖南省为其中湖南省为1818所所。l年分娩量年分娩量10001000l监测系统内的出生缺陷监测医院监测系统内的出生缺陷监测医院l医院具有一定的产科技术水平医院具有一定的产科技术水平l对地区具有一定代表性对地区具有一定代表性l中南大学湘雅附二院中南大学湘雅附二院 湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院 长沙市妇幼保健院长沙市妇幼保健院l浏阳市人民医院浏阳市人民医院 浏阳市妇幼保健院浏阳市妇幼保健院l株洲市妇幼保健院株洲市妇幼保健院 株洲市一医院株洲市一医院l湘乡市人民医院湘乡市人民医院 湘乡市妇幼保健院湘乡市妇幼保

14、健院l耒阳市人民医院耒阳市人民医院 耒阳市妇幼保健院耒阳市妇幼保健院l平江县妇幼保健院平江县妇幼保健院 平江县第一人民医院平江县第一人民医院l安乡县妇幼保健院安乡县妇幼保健院l安化县妇幼保健院安化县妇幼保健院l桂阳县人民医院桂阳县人民医院l新田县人民医院新田县人民医院l永顺县妇幼保健所永顺县妇幼保健所 l我省危重孕产妇医院监测医疗保健机构名我省危重孕产妇医院监测医疗保健机构名单单入院孕产妇个案相关信息和监测医疗入院孕产妇个案相关信息和监测医疗保健机构相关信息保健机构相关信息监测内容监测内容危重孕产妇医院监测主要内容危重孕产妇医院监测主要内容 主要分析指标和内容主要分析指标和内容u 妊娠合并症或

15、并发症的患病率；妊娠合并症或并发症的患病率；u 妊娠合并症或并发症的病死率；妊娠合并症或并发症的病死率；u 危重孕产妇发生率；危重孕产妇发生率；u 孕产妇死亡率；孕产妇死亡率；u 产科质量指标：危重孕产妇与死亡孕产妇比，产科质量指标：危重孕产妇与死亡孕产妇比，孕产妇死亡指数，孕产妇严重结局发生率等。孕产妇死亡指数，孕产妇严重结局发生率等。Child Deaths per 1,000 Live Births危重孕产妇危重孕产妇在怀孕、分娩或产后在怀孕、分娩或产后4242天内，发生以下任何一种天内，发生以下任何一种威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇（本方案威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇（本方案

16、只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇）。只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇）。世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准 孕产妇死亡孕产妇死亡 在妊娠期或在妊娠期或妊娠终止后妊娠终止后4242天内天内的妇女，不论妊娠的妇女，不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意外或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。孕产妇死亡率孕产妇死亡率=死亡孕产妇数死亡孕产妇数/活产数活产数（100 000/100 00010

17、0 000/100 000）l妊娠合并症或并发症的患病率妊娠合并症或并发症的患病率=观察期内有妊娠合并观察期内有妊娠合并症或并发症的孕产妇数症或并发症的孕产妇数/同期被调查的孕产妇总数同期被调查的孕产妇总数100%。l 妊娠合并症或并发症的病死率妊娠合并症或并发症的病死率=观察期内因妊娠合并观察期内因妊娠合并症或并发症死亡的人数症或并发症死亡的人数/同期有妊娠合并症或并发症同期有妊娠合并症或并发症的孕产妇数的孕产妇数100%。l危及生命孕产妇数（危及生命孕产妇数（WLTC）：）：指所有危重孕产妇及指所有危重孕产妇及死亡的孕产妇总数。死亡的孕产妇总数。危及生命孕产妇数危及生命孕产妇数=危重孕产妇

18、数危重孕产妇数+孕产妇死亡数孕产妇死亡数l危重孕产妇发生率：危重孕产妇发生率：指每指每1,0001,000例活产儿中危重孕产妇数。例活产儿中危重孕产妇数。危重孕产妇发生率危重孕产妇发生率=（危重孕产妇数（危重孕产妇数/活产数）活产数）（1000/10001000/1000）l危重孕产妇与死亡孕产妇比危重孕产妇与死亡孕产妇比=危重孕产妇数危重孕产妇数/死亡孕产妇数，死亡孕产妇数，比值越高反映产科质量越高比值越高反映产科质量越高 l孕产妇死亡指数孕产妇死亡指数=死亡孕产妇死亡孕产妇/（危重孕产妇（危重孕产妇+死亡孕产妇），死亡孕产妇），比值越低反映产科质量越高比值越低反映产科质量越高 l孕产妇严重

19、结局发生率：孕产妇严重结局发生率：指每指每1,0001,000例活产儿中危及生命的孕例活产儿中危及生命的孕产妇数。产妇数。孕产妇严重结局发生率孕产妇严重结局发生率=（危重孕产妇（危重孕产妇+死亡孕产妇）死亡孕产妇）/活产数活产数（1000/10001000/1000）危重孕产妇的确诊标准及程序危重孕产妇的确诊标准及程序 孕产妇个案调查表孕产妇个案调查表中第中第32项，包括临床症状项，包括临床症状和体征、实验室检查和治疗措施等和体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内个方面的内容。容。标准标准监测医院监测医院资料收集资料收集区县录入区县录入上级上级 审核评审审核评审 危重孕产妇确诊程序危重孕产妇

20、确诊程序监测机构诊断监测机构诊断疑难病例疑难病例修正诊断修正诊断疑难病例疑难病例l孕产妇个案调查表孕产妇个案调查表 l医院监测机构调查表医院监测机构调查表 l质量调查表质量调查表数据收集工具数据收集工具 危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程 纸质报表纸质报表,（区）（区）县直接寄监测办县直接寄监测办审核网络直报是审核网络直报是否按期上报否按期上报审核网络直报是审核网络直报是否按期上报否按期上报ul质量检查的方法质量检查的方法 -质量控制的样本量要求质量控制的样本量要求 医院每月自查；医院每月自查；（区）县级（区）县级1 1次次/半年，半年，30%30%个案个

21、案/次；次；地市级地市级 1 1次次/年，年，10%10%个案个案/次；次；省级省级 1 1次次/年，年，5%5%个案个案/次；次；3 3所医院；所医院；监测办监测办 1 1次次/年，年，3%3%个案个案/次；次；6-86-8省，省，2 2所医院所医院/省；省；-质量检查方法质量检查方法 相关科室核对相关记录。相关科室核对相关记录。核对内容包括：孕产妇数、死亡数、及危重核对内容包括：孕产妇数、死亡数、及危重 孕产妇数和危重孕产妇相关资料，以及所填孕产妇数和危重孕产妇相关资料，以及所填 信息是否完整准确等，一旦发现错误及时更正信息是否完整准确等，一旦发现错误及时更正 -质量控制时间质量控制时间

22、与三网监测同步，尤其可与产生缺陷监测质量控与三网监测同步，尤其可与产生缺陷监测质量控制同步，制同步，各级质量控制完成后须填写质量调查各级质量控制完成后须填写质量调查表，并逐级上报表，并逐级上报 l质量控制的内容质量控制的内容 -漏报调查漏报调查 住院孕产妇死亡数漏报率住院孕产妇死亡数漏报率 住院孕产妇数漏报率住院孕产妇数漏报率 -表卡质量检查表卡质量检查 卡表填写错误率卡表填写错误率 卡表填写的完整率卡表填写的完整率 l质量要求质量要求 漏报率漏报率：孕产妇死亡漏报率：孕产妇死亡漏报率1%，住院孕产妇，住院孕产妇 漏报率漏报率1%。表卡质量表卡质量：项目错误率：项目错误率1%，项目完整率，项目

23、完整率99%。计算机录入错误率计算机录入错误率：1。l需要各级行政主管部门和医疗保健机构领导支持，区县级需要各级行政主管部门和医疗保健机构领导支持，区县级卫生局和医院院长的重视程度是监测开展的关键卫生局和医院院长的重视程度是监测开展的关键l抓好两个环节：专人负责资料收集抓好两个环节：专人负责资料收集;专人负责网络直报；专人负责网络直报；l监测机构各科室入院的孕妇和产后监测机构各科室入院的孕妇和产后42天内的产妇，不论孕天内的产妇，不论孕周大小，不论任何原因周大小，不论任何原因l从入院开始监测，填表，动态观察，出院时，完成表格必从入院开始监测，填表，动态观察，出院时，完成表格必填部分，并仔细检查，不能有漏项填部分，并仔细检查，不能有漏项l在录入时，发现必填项目漏填时，要与填表大夫联系，补在录入时，发现必填项目漏填时，要与填表大夫联系，补充完整后再录入充完整后再录入l质量控制随三网质控做质量控制随三网质控做谢谢 谢！谢！