克山病调查结果分析

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1、克山病调查结果分析了解四川省克山病病区现状，为四川省克山病预防控制提供科学依据。方法 按统一调查 方案对选定的冕宁县、西昌市、大竹县等12县的调查点内370岁常住人口进行问卷调查， 临床查体，描记12导联心电图，疑似病例摄2 m后前位X线胸片，调查当地补硒干预措施， 用原子荧光法测定人群发硒和家庭主食粮食硒的含量。结果12县(市)调查点调查8198 人，检出慢型和潜在型克山病共69例，总检出率为0.84% (69/8198)，其中慢型克山病25 例，检出率0.30% (25/8198)，潜在型克山病44例，检出率0.54% (44/8198)，未发现急型 和亚急型克山病例。病区居民头发硒均值0

2、.3067m g/g，粮食硒均值0.01mg/kg的样品比例 50.8%。结论2009年四川省调查点克山病检出率较低，病区居民发硒、粮硒检出较低。克山病是一种原因不明的地方性心肌病。四川省属于克山病重病区，自1961年至1962年， 原凉山州发生首次暴发疫情，病死率高达98.4%，随后其他地区也发生不同程度的流行，目 前全省有53个病区县1。为及时掌握四川省克山病病情现状，制定行之有效的防治对策， 达到预防控制克山病的目的，于2009-04/07对12个病区县的克山病活跃病区村或历史重病 区村开展病情调查，现报告如下。1对象与方法1.1调查对象所抽取病区村内的370岁常住人口，检诊人数不低于6

3、50人。1.2选点原则 根据近3年克山病流行现况或历史病情资料，选定凉山州冕宁县、西昌市、 布拖县、美姑县、昭觉县、喜德县、达州市大竹县、攀枝花市仁和区、阿坝州汶川县、广元 市青川县、巴中市南江县、眉山市洪雅县作为病情调查县，各县根据当年的病情搜索资料选 出1个乡，再从乡中确定最有代表性的1个村作为调查点。1.3 调查方法1.3.1临床检查 询问并记录被调查者本人及家庭克山病病史，听叩诊心、肝、肾，测量血 压，描记12导联心电图。临床检查和心电异常者拍胸片。1.3.2环境物质及人群硒水平 在每个调查村采集至少20名调查对象(克山病患者优先选 择)后枕根部头发2g，同时采集其家庭主食，每份250

4、g。1.3.3补硒干预措施调查通过对当地常住居民是否补硒的回顾访查，调查各点近3年补硒 情况。1.4诊断标准和检验方法 按克山病诊断标准2对调查人群进行检诊；用原子荧光法检 测发、粮硒含量3。1.5数据分析 比较各调查点各型克山病患者数、检出率、心胸比率、粮食硒含量、发硒含 量等。2 结果2.1克山病检出情况 共完成8198人的临床体检、心电图描记，213人的胸片拍摄。未发现 急型和亚急型克山病例；检出慢型和潜在型克山病共69例，总检出率为0.84% (69/8198)， 其中慢型克山病25例，检出率0.30%(25/8198)，潜在型克山病44例，检出率0.54%(44/8198)。 检出的

5、患者中，男、女性别比为33： 36,彝、汉民族比为31： 38,最小年龄5岁，最大年 龄70岁。心电图异常1039人，异常率12.7% (1039/8198)，异常改变除窦性心动过缓、过速、心律 不齐(共566例)外，主要是T波改变、不完全性右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻 滞、左室高电压、心室肥大、早搏居多。胸片心脏增大共有52例，增大率24.4% (52/213)， 其中轻度增大的有37例，增大率17.4%(37/213)，中度增大的有13例，增大率6.1%( 13/213)， 重度增大的有2例，增大率0.9% (2/213)，见表1。2.2粮食硒及发硒 共采集并检测240份粮食，260

6、份头发。粮硒中0.01mg/kg粮样均值 为0.03422 mg/kg,其余0.01mg/kg的样品比例占50.8% （122/240）,其中，粮硒以美姑最低 （0.01mg/kg），其次为喜德（0.01100 mg/kg）、仁和（0.01300mg/kg），汶川粮硒结果最高 （0.06740 mg/kg）。12个县的发硒均值为0.3067 +0.0879m g/g，应用SPSS软件对其统计分析，各县发硒均数差 异有统计学意义（F=7.2590，P0.01），其中南江发硒最低，其次为西昌、美姑（表2）。对 发硒和患者检出率进行相关分析，相关系数为0.344, P=0.273, 2者不呈相关性。

7、2.3补硒干预措施调查12个调查点中，冕宁县、西昌市、喜德县、布拖县、昭觉县、美姑县、仁和区从2007年开始全辖区施行硒盐预防克山病，其余5点近3年均未补硒。3 讨论与全国检出情况（慢型检出率0.46%，潜在型检出率1.63%）相比，四川省的慢型和潜在型 克山病检出率较低，可能与四川属于南方小儿型克山病，成年人发病较少有关。虽然近3 年冕宁、仁和报告有新发亚急型克山病病例4，但该次在12个调查点均未检出急型、亚 急型病例，其原因可能与当地开展补硒预防有关5。慢型、潜在型病例与2008年调查情况 （慢型62例，检出率0.52%，潜在型89例，检出率0.75%）相比，其检出率均较低，说明 四川克山

8、病的综合防治措施有效，但针对慢型、潜在型患者现已成为四川乃至全国克山病的 主要患病群体69 这一现象，如何对其进行有效治疗和管理，是今后需要努力解决的问题。四川发硒水平为0.30670.08797|J g/g，慢型和潜在型克山病总检出率为0.84%，均低 于全国水平（发硒：0.32240.1778|J g/g，总检出率：2.09%）。7个补硒县的发硒结果间无 差别，但冕宁的慢型克山病检出率最高，布拖的潜在型克山病检出率最高，美姑和昭觉无检 出；5个未补硒县中，洪雅的慢型克山病检出率最高，大竹的潜在型克山病检出率最高。有 研究表明，克山病发病与缺硒有关，但从12县的发硒水平和克山病病例检出率看，

9、二者不 呈正相关，因此，在克山病病区开展补硒预防克山病时，应注重改善膳食结构10，避免补 硒途径单一、过量而发生不良反应。粮硒检测结果中，由于粮食种类及产地不同，粮硒差异很大，这与靠近四川的云南省的调查 结果一致11；而用原子荧光法检测出的0.01mg/kg的粮样数量很多，说明四川省克山病病 区县的土壤低硒情况依然存在，建议检测低硒地区的粮食硒值时使用检出范围更广的其它检 测方法。该次调查的12个村分布在6个历史重病区县（冕宁、大竹、美姑、昭觉、喜德、西昌）和 6个历史轻病区县（布拖、洪雅、仁和、汶川、青川、南江），具有一定代表性，能反映四 川省克山病病区的病情现状。尽管12县均无急型、亚急型克山病新发，美姑、昭觉、大竹 的慢型克山病检出亦相对较少，但冕宁、洪雅的慢型克山病检出率仍高于1%，提示四川省 克山病新发病地区有一定变化，应引起重视，一方面应加大监测力度，作好应急准备，另一 方面要加强健康教育，让病区居民知晓克山病及其防控措施，使他们自觉控制诱发因素、调 整膳食营养、及时就医等以达到控制克山病、减轻患者家庭负担和社会压力、促进病区经济 发展、维护社会稳定的目的。