妇产科纠纷案例分析 ppt课件

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1、 23678案件：剖宫产术后腹痛16年，右附件包块探查发现为术中遗留纱布（三查七对、保障水平）某女，1990年因G2P1孕40周，臀位。实施子宫下段剖宫产术，术后经常感腹部不适、疼痛，在当地村卫生室诊治，未明确诊断。2006年在某妇保院检查发现右附件区可触及5cm*5cm包块，实施盆腔包块探查术，术中切开包块后见残留纱布一块，并行子宫切除术。（三丙，完全）医方实施剖宫产术，违反诊疗常规，致纱布遗留腹腔达16年之久，造成患者长期痛苦。手术病人管理制度。案件：患儿系2008年8月14日剖宫产娩出，Apgar评分10分。产后母乳喂养，产后42天母婴健康体检。9月24日健康体检指导意见：坚持母乳喂养。

2、10月19日患儿因“呕吐3天”头颅CT示：右侧颞叶及脑室内出血（VK缺乏所致），入院诊断：自发性颅内出血、右颞顶脑内血肿、脑室内出血；晚发性维生素K依赖因子缺乏症。10月27日行“右颞顶脑内血肿清除术”。11月10日患儿因“右颞顶开颅脑内血肿清除术后14天”再次入住某市儿童医院，入院诊断：右颞顶开颅脑内血肿清除术后癫痫症。给予德巴金等治疗。2009年6月4日测试：大运动发育落后，智能发育落后。争议要点：患儿出生后未注射维生素K1；患儿出院后，仅告知母乳喂养，未告知需适当补充维生素K1；患儿42天检查时，在明知患儿纯母乳喂养的情况下，仍未告知补充维生素K1，致使患儿自发脑出血并留有后遗症。分析意

3、见1、医方在患儿出生后未使用维生素K1，违反儿科学（第6版）、实用新生儿学（第3版）相关规定及临床常规，存在医疗过失。2、患儿出生2个月出现自发性颅内出血，根据患儿的症状（呕吐、抽搐），用维生素K1（急诊室使用）后症状改善，认为颅内出血与缺乏维生素K有关。3、医方的医疗过失增加了患儿自发性颅内出血的风险，与目前后果存在一定的因果关系。4、婴儿维生素K的主要来源为自身体内内源性生产及母亲母乳营养中汲取。5、患儿出现的晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血自身因素是其主要因素，医方过失为次要因素。结论：三级丁等，次要责任。2425隐私保密义务。第62条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄

4、露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任”。（容易产生的新纠纷）疾病属于个人隐私。各种检查单信息暴露患者的病情及健康资料，属于个人隐私。疾病以外的其他隐私暴露。某青年女工在厂职工医院就诊，诊断为先天性处女膜闭锁，即民间所称的“石女”。医生将这一情况迅速传扬，一时间成为全厂的新闻，结果男朋友与其告吹，所到之处引起窃窃私语，两次自杀未遂。该青年女工最后向法院提起民事诉讼。法院认定厂职工医院医生违背了医疗行为中医务人员应当尽到的保密义务，构成了对该青年女工隐私权和名誉权的侵害。74757677产妇的高危因素：产妇的高危因素：7879产时要重点注意的方面：1、关于产程

5、图。宫口、先露、血压、胎心、宫缩等情况的观察和描述。2、产时记录。三个产程中的详细记录。分娩过程、方式记录。3、胎心监护。胎心监护仪的使用，要有记录。4、催产素的使用。指针、用量、滴速、使用中观察宫缩、胎心，要有观察记录。5、剖宫产指针。6、产后宫缩情况。7、产后出血情况。8、APGAR评分。心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。2007年11月北京一家医院曾发生“丈夫拒绝签字，产妇母子双亡”事件，引起了各界的关注和讨论。在患者生命垂危的紧急情况下，是否必须经过其亲属的签字同意，医院才能实施抢救？医疗机构在紧急情况下有特殊行医权。在紧急情况下及时抢救生命也是医疗机构不可推辞的法定义务。2010

6、年12月3日暨南大学附属第一医院产妇胎盘早剥“丈夫同意手术，产妇本人要自己生”，医院本着“生命权第一”在相关负责人签字同意的情况下，行使医生处置权，强行为其剖宫产，挽救了产妇生命。9192案件：案件：2010年年10月月29日孕妇因日孕妇因“停经停经31+4周，发现胎儿畸形周，发现胎儿畸形1天天”入住市人民医院。孕妇自诉：孕期检查怀疑胎儿有问题，约孕入住市人民医院。孕妇自诉：孕期检查怀疑胎儿有问题，约孕6月时在南京市鼓楼医院行脐带血检查提示胎儿有畸形。孕妇未月时在南京市鼓楼医院行脐带血检查提示胎儿有畸形。孕妇未建产卡。查建产卡。查B超：单活胎、头位、羊水偏多、胎儿肝脏回声增粗超：单活胎、头位、

7、羊水偏多、胎儿肝脏回声增粗，来院要求终止妊娠。入院诊断：晚孕，来院要求终止妊娠。入院诊断：晚孕G5P2孕孕31+4周左枕位。周左枕位。入院后完善相关检查，择期引产入院后完善相关检查，择期引产。10月月30日与孕妇家属进行了沟日与孕妇家属进行了沟通，拟行依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠，告知可能出现羊水栓通，拟行依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠，告知可能出现羊水栓塞、胎盘粘连、子宫收缩乏力致出血多，并发塞、胎盘粘连、子宫收缩乏力致出血多，并发DIC，必要时切除，必要时切除子宫可能等医疗风险。子宫可能等医疗风险。依沙吖啶使用剂量为依沙吖啶使用剂量为100mg。11月月1日日1:30有宫缩，有宫缩，2:50

8、胎膜自破，胎膜自破，3:00胎儿娩出，男活胎儿娩出，男活婴。当班护士将活胎儿常规处理后交婴儿家属自行处理。婴。当班护士将活胎儿常规处理后交婴儿家属自行处理。婴儿家属当日将婴儿送泰州市人民医院，因婴儿家属当日将婴儿送泰州市人民医院，因“呻吟、青紫、呻吟、青紫、口吐泡沫口吐泡沫6小时小时”收住新生儿科，入院诊断：新生儿肺炎、早产收住新生儿科，入院诊断：新生儿肺炎、早产儿、低出生体重儿、儿、低出生体重儿、21三体综合征。入院后予吸痰、保暖、药三体综合征。入院后予吸痰、保暖、药物等抢救治疗。物等抢救治疗。12月月6日患儿出院。日患儿出院。2011年年2月月1日至日至2011年年2月月16日患儿因重症肺

9、炎、心力衰竭、多脏器功能障碍、日患儿因重症肺炎、心力衰竭、多脏器功能障碍、21三体综三体综合征、先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压（合征、先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压（中度）再次入住泰州市人民医院治疗。中度）再次入住泰州市人民医院治疗。分析说明分析说明1、2010年年10月月29日孕妇因日孕妇因“停经停经31+4周，发现胎儿畸形周，发现胎儿畸形1天天”入住市人民医院，根据病史、临床表现和实验室检查，晚孕入住市人民医院，根据病史、临床表现和实验室检查，晚孕G5P2孕孕31+4周左枕位，根据现有的资料分析，孕妇无生育计划周左枕位，根据现有的资料分析，孕妇无生育计划

10、、胎儿畸形，引产指征成立。、胎儿畸形，引产指征成立。2、2010年年10月月30日与孕妇家属进行了沟通，拟行依沙吖啶羊膜日与孕妇家属进行了沟通，拟行依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠。依沙吖啶腔内注射终止妊娠。依沙吖啶100mg使用剂量在正常范围。使用剂量在正常范围。3、该孕妇属晚期妊娠引产存在活产可能。引产活胎的原因：孕、该孕妇属晚期妊娠引产存在活产可能。引产活胎的原因：孕妇未进行正规围产期保健及早发现胎儿畸形；发现胎儿畸形后，妇未进行正规围产期保健及早发现胎儿畸形；发现胎儿畸形后，孕妇未及时引产；医方在引产过程中未予以干涉。孕妇未及时引产；医方在引产过程中未予以干涉。4、在孕妇引产过程中，市人民

11、医院存在引产沟通不充分，观察、在孕妇引产过程中，市人民医院存在引产沟通不充分，观察处理不到位，与引产活胎之间有一定的关系。处理不到位，与引产活胎之间有一定的关系。5、引产后活胎儿交家属自行处理无过错。、引产后活胎儿交家属自行处理无过错。6、目前患儿伤残为患儿自身先天性多发性疾病（、目前患儿伤残为患儿自身先天性多发性疾病（21三体综合三体综合征、先天性心脏病）、早产等因素所致，故不属于医疗损害伤残征、先天性心脏病）、早产等因素所致，故不属于医疗损害伤残等级评定范围。等级评定范围。专家意见专家意见市人民医院医疗过错行为与引产活胎之间有一定的关系。原因力市人民医院医疗过错行为与引产活胎之间有一定的关

12、系。原因力大小为同等因素。大小为同等因素。医疗意外和难以避免的并发症 在医疗活动中由于患者特殊体质或者病情异常而发生的难以预料和防范的不良后果，且医务人员主观上无过错，为医疗意外。现代医学技术能够预见，有些经医务人员努力，但难以避免和防范的不良后果，为医疗并发症。免责条件：1是否充分履行预见危险发生和防止危险结果发生的义务。2是否已切实满足了患方的知情同意权。3、是否采取了相应的诊疗措施避免产发症或意外的发生。4并发症或意外发生后是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。若医方未履行上述注意义务，不能免责，而应根据其过失的大小承担相应的法律责任。案件：案件：2012年年5月月22日孕妇朱冬梅

13、因停经日孕妇朱冬梅因停经13+1周在姜堰市张甸中周在姜堰市张甸中心卫生院门诊予以药物流产失败。心卫生院门诊予以药物流产失败。2012年年6月月30日朱冬梅因日朱冬梅因“停停经经17+4周周”入住姜堰市张甸中心卫生院要求终止妊娠。入院后给入住姜堰市张甸中心卫生院要求终止妊娠。入院后给予利凡诺尔羊膜腔注射术，予利凡诺尔羊膜腔注射术，72小时后无宫缩，小时后无宫缩，7月月4日再次行羊膜日再次行羊膜腔注射术引产。腔注射术引产。7月月5日出现阵发性腹痛，予以米索日出现阵发性腹痛，予以米索200ug口服加口服加强宫缩，因发热且阴道流血较多，强宫缩，因发热且阴道流血较多，15时予物理降温后拟行钳刮术时予物理

14、降温后拟行钳刮术。16时钳刮出肢体、头颅及胎盘组织，术中子宫收缩差，出血较时钳刮出肢体、头颅及胎盘组织，术中子宫收缩差，出血较多，予促宫缩、补液、备血等处治。患者子宫收缩不良，出血多多，予促宫缩、补液、备血等处治。患者子宫收缩不良，出血多，建议转诊于姜堰市人民医院。，建议转诊于姜堰市人民医院。18时患者因时患者因“引产后阴道流血量引产后阴道流血量多多3个小时余个小时余”收住姜堰市人民医院，诊断：引产后出血、失血收住姜堰市人民医院，诊断：引产后出血、失血性休克、疤痕子宫，给予输血、补液、输血浆等治疗，但患者疗性休克、疤痕子宫，给予输血、补液、输血浆等治疗，但患者疗效不佳，血压低，并出现抽搐，转入

15、效不佳，血压低，并出现抽搐，转入ICU，入科立即行气管插管，入科立即行气管插管呼吸机辅助通气，加大补液扩容，配血、升压，查凝血功能明显呼吸机辅助通气，加大补液扩容，配血、升压，查凝血功能明显延长，延长，3P试验阳性，急诊床边试验阳性，急诊床边B超示：盆腔积液，行腹腔穿刺抽超示：盆腔积液，行腹腔穿刺抽出不凝血液，约出不凝血液，约21时许在全麻下行手术探查，术中见子宫前壁原时许在全麻下行手术探查，术中见子宫前壁原疤痕切口处有一直径为疤痕切口处有一直径为2cm的破口，上有胎盘样组织附着，腹腔的破口，上有胎盘样组织附着，腹腔积血及血块积血及血块4500ml，清除子宫破裂口处附着物，修剪切口边缘，清除子

16、宫破裂口处附着物，修剪切口边缘，见宫腔仍有广泛渗血，向家属交待病情，征求家属意见，家属要见宫腔仍有广泛渗血，向家属交待病情，征求家属意见，家属要求行全子宫切除，遂决定行全子宫切除术。术中诊断：引产后子求行全子宫切除，遂决定行全子宫切除术。术中诊断：引产后子宫切口疤痕破裂出血、失血性休克、宫切口疤痕破裂出血、失血性休克、DIC。术后病理诊断：符合。术后病理诊断：符合胎盘植入。胎盘植入。7月月15日患者康复出院。日患者康复出院。分析说明分析说明1、2012年年6月月30日孕妇朱冬梅因日孕妇朱冬梅因“停经停经17+4周周”入住姜堰市张甸中心入住姜堰市张甸中心卫生院要求终止妊娠。曾于卫生院要求终止妊娠

17、。曾于5月月22日因停经日因停经13+1周在门诊予以药物流产周在门诊予以药物流产失败。本次入院后给予利凡诺尔羊膜腔注射术，失败。本次入院后给予利凡诺尔羊膜腔注射术，72小时后无宫缩，小时后无宫缩，7月月4日再次行羊膜腔注射术引产。日再次行羊膜腔注射术引产。7月月5日出现阵发性腹痛，予以米索日出现阵发性腹痛，予以米索200ug口服加强宫缩，因发热且阴道流血较多，行钳刮术，术中子宫收缩差，口服加强宫缩，因发热且阴道流血较多，行钳刮术，术中子宫收缩差，出血较多，予备血、补液、促宫缩、转院等处治。出血较多，予备血、补液、促宫缩、转院等处治。2、7月月5日日18时患者因时患者因“引产后阴道流血量多引产后

18、阴道流血量多3个小时余个小时余”收住姜堰市人收住姜堰市人民医院，诊断：引产后出血、失血性休克、疤痕子宫，给予输血、补液民医院，诊断：引产后出血、失血性休克、疤痕子宫，给予输血、补液、输血浆等治疗，效果不佳，后出现、输血浆等治疗，效果不佳，后出现DIC，B超示：盆腔积液，于超示：盆腔积液，于21时时在全麻下行全子宫切除术。术中诊断：引产后子宫切口疤痕破裂出血、在全麻下行全子宫切除术。术中诊断：引产后子宫切口疤痕破裂出血、失血性休克、失血性休克、DIC。术后病理诊断：符合胎盘植入。术后病理诊断：符合胎盘植入。3、患者、患者2次剖宫产、疤痕子宫，是胎盘植入、疤痕处妊娠的高危因素。次剖宫产、疤痕子宫，

19、是胎盘植入、疤痕处妊娠的高危因素。患者本次妊娠胎盘植入于疤痕处（术后病理证实），是患者引产后大出患者本次妊娠胎盘植入于疤痕处（术后病理证实），是患者引产后大出血，钳刮后子宫疤痕破裂、血，钳刮后子宫疤痕破裂、DIC、子宫切除的重要原因。、子宫切除的重要原因。4、姜堰市张甸中心卫生院经治医师引产前检查不全面，对引产、钳刮、姜堰市张甸中心卫生院经治医师引产前检查不全面，对引产、钳刮医疗风险认识不足，沟通不到位，与患者子宫切除之间存在一定的因果医疗风险认识不足，沟通不到位，与患者子宫切除之间存在一定的因果关系。关系。5、根据姜堰市卫生局文件姜卫发（、根据姜堰市卫生局文件姜卫发（2011）6号：姜堰市张

20、甸中心卫生院号：姜堰市张甸中心卫生院具有助产技术、节育技术服务项目资质。经治医师李兰芳具有母婴保健具有助产技术、节育技术服务项目资质。经治医师李兰芳具有母婴保健技术服务考核合格证，但未提供本考核周期节育技术服务资质。技术服务考核合格证，但未提供本考核周期节育技术服务资质。专家意见专家意见八级伤残。姜堰市张甸中心卫生院医疗过错与患者子宫切除之间存在一八级伤残。姜堰市张甸中心卫生院医疗过错与患者子宫切除之间存在一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。定的因果关系，其原因力大小为主要因素。医疗机构任何损害都可能构成侵权：侵权责任法第54条规定过错责任主体并不限于医务人员，也包括医疗机构的过错。医务人员之外的工作人员出现过错，也属于医疗机构的过错。如电工疏漏，致手术中突然停电，致病情恶化死亡。如夜间或节假日时，有危急患者急需转院或批准手术时，总值班擅离岗位，延误治疗导致不良后果。医院管理人员、后勤保障人员、器械分发消毒人员乃至水电工、电梯工等工作人员，不严格履行应有的注意义务，都有可能因出现过错导致医疗损害责任的发生。