80-老年人颈前路椎间融合手术利用骨赘填充cage融合率的临床观察 三院 王兴武

《80-老年人颈前路椎间融合手术利用骨赘填充cage融合率的临床观察 三院 王兴武》由会员分享，可在线阅读，更多相关《80-老年人颈前路椎间融合手术利用骨赘填充cage融合率的临床观察 三院 王兴武（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、老年人颈前路椎间融合手术利用骨赘填充 cage 融合率的临床观察Clinical observation of the fusion rate by using osteophyte filled cage in anterior cervical disectomy and fusion in the elderly 王兴武 陆建猛 俞武良 韦勇力 方明 摘要：目的 观察老年患者利用术中减压时咬除骨赘所得的骨质填充 cage 行颈前路椎体间融合手 术的融合率.方法 2010年1 月至2012年7 月,对75例行颈前路椎间盘切除减压、椎间植骨 融合内固定手术的老年患者采集手术间隙椎体前后缘的骨

2、赘填充cage.男48例，女27例;年 龄6078岁，平均64.9岁.单节段手术41例,双节段34例随诊术后3个月、6个月和术后 1年行颈椎X线片和CT重建观察融合效果.结果 术后3个月总融合率为74.7%(56/75),单节 段融合率为 75.6%(31/41)，双节段融合率为 73.5%(25/34). 术后 6 个月总融合率为 93.3%(70/75),单节段融合率为95.1%(39/41),双节段融合率为91.2%(31/34). 术后1年总 融合率为 100%(75/75).不同节段手术的融合率间差异无统计学意义.结论 对颈前路单节 段或双节段手术, 以骨赘填充 cage 进行椎体间

3、融合可获得满意的融合率.关键词 骨赘 颈椎 融合率颈前路手术为获得术后即刻稳定，行椎间植骨融合内固定是公认的术式，而 椎间植骨材料来源有自体髂骨、各种异体骨等不同方式，各种植骨方式融合率均 有报道。曾北医三院刘宇等1报 道骨赘填充颈椎 cag 的短期融合率。本项目拟通 过利用术中减压时咬除手术间隙椎体前后缘骨赘所得的骨质填充cage的融合方 式进行临床观察，统计其术后 3 月、6 个月及 1 年的融合率，取得满意的效果。 报告如下。1 临床资料1.1、一般资料 统计自2010年1月起至2012年7月止所凡在我科行颈前路椎间盘切除减压、椎间植骨融合内固定的老年患者中，利用术中减压时咬除手术间隙椎

4、体前后缘骨 赘所得的骨质填充cage的病例共75例，其中单节段者41例，双节段者34例， 分别观察其术后 3 月、6 个月及 1 年的融合率。1.2、手术方法及术后处理术前告之填充cage的植骨材料可选方案，如取自体髂骨、异体骨及利用术 中咬除骨赘所得的骨质三种方法。且告之各种方案利弊，并根据术前X线及CT影 像学资料所反映的骨赘大小，估计术中能获取的骨量。征得患者知情同意后，若 术中咬除骨赘所得的骨量足以能填充cage的情况下，优先选择该骨赘填充cage 融合方式。凡是利用骨赘填充cage的老年患者都纳入本次研究。其病例数共75 例，男48例，女27例，年龄6078岁，平均64.9岁。术中注

5、意收集骨质，专人处理，尽可能去除粘附的韧带、软骨及纤维环等成 分。对植骨面的处理要求彻底刮除软骨终板，达到植骨面少许渗血。术后常规颈部颈托制动6-8周。术后定期随访：术后3个月、 6个月及1年行颈 椎X线片及颈椎CT重建检查。判断融合方法：根据JC Wang等2提出的判断融合的方法，在颈椎X线侧位植 骨块与上、下椎体界面之间无透亮带，可见通过植骨块两椎体界面的骨小梁生长。 判断为融合。融合失败是可看到颈椎X线片上移植物萎缩、透光区。CT矢状位重 建显示椎体间有连续骨小梁通过。即判断为融合，否则未融合。判定标准为： (1)X 线片和CT均提示融合者，判定为融合；(2)X线片或CT任何一项提示未融

6、合者，或 存在单面未融合者，均判定为未融合。针对双节段患者，只要有一个节段(或面) 未融合，就按未融合计。3.统计方法采用SPSS统计学软件包，统计总融合率并分别统计单节段、双节段手术的融 合率，利用卡方检验进行比较。2 结果41例单节段患者中，术后3个月融合率75.6%(31/41)，术后6个月融合率 95.1%(39/41)，术后1年融合率100%。 34例双节段患者中，术后3个月融合率 73.5%(25/34)，术后6个月融合率91.2%(31/34)，术后1年融合率100%。总融合率为术后3个月融合率74.7%(56/75)，术后6个月融合率93.3%(70/75)， 术后1年融合率1

7、00%。卡方检验提示不同节段间的融合率差异无统计学意义(表 1)。表 1 融合率3个月6个月融合未融合融合未融合单节段( n=41)3110392双节段 ( n=34)259313单节段与双节段之间，3个月融合率(X 2 = 0.043 P值=0.837) 6个月融合率(X 2 = 0.465 P值=0.495 )的差异均无统计学意义3 典型病例李某某，女性， 61岁，颈肩及右上肢痛、麻、无力入院，入院诊断：颈椎病 颈5/6、 6/7椎间盘突出 颈5-6椎间不稳。行“前路颈5-7椎间盘切除、椎间植骨、 内固定术”，术后症状缓解。术后3月、6月及1年复查颈椎X线片及CT重建。图la 术后3月颈椎

8、侧位X片，图lb术后3月颈椎CT矢状位重建；图2为术后6月X线及CT； 图3为术后1年X线及CT。图la、b术后3月与术后即刻对比未见cage移位，上、下椎体界面之间无透亮 带，cage中部似可见骨小梁影。图2a、b术后6月cage中部及后方可见通过植骨块两椎体界面的骨小梁生长, 与前片对比，判断为融合。图3a、b术后1年椎间及椎体后缘可见明显连续性骨小梁通过，融合确切。4 讨论 颈椎病是由于颈椎退行性改变，主要是椎间盘突出、黄韧带增生肥厚压迫其 周围组织结构，并出现相应临床表现。颈椎病患者日愈增多，需手术者人数逐年 递增。手术治疗中，前路手术有其优越性，而前路椎间盘切除减压椎间植骨融合 内固

9、定术是最常采用的一种术式。椎体间使用cage的固定技术能获得即刻稳定， 填充cage的植骨材料有自体髂骨、异体骨等。常规的操作是另取切口凿取髂骨中 少许骨质填入cage，但当术中咬除手术椎间隙前后缘骨赘的所得的骨质的量已足 够填充cage，那么只用该骨赘做填充，不再另外取骨,是否也能达到融合效果呢？ 因为骨赘中松质骨含量较少，且易混有软骨板、纤维环等杂质，这种质量不高的 骨填充cage,融合效果如何，通过本项研究，充分了解自体骨赘填充cage的也获 得满意融合效果。Chang等：观察到以自体髂骨填充cage和以羟基磷灰石填充cage的3个月融 合率分别为768和642。6个月时则均达到96以上

10、。杨志霖等4认为颈 椎病前路手术中自体髂骨植骨与cage植入是较理想的融合方式，而异体骨植入融 合不应积极推广。袁文等5报道44例采用颈前路带锁钢板固定植骨块术式者 ， 100%获得植骨融合。而对于仅利用术中咬除骨赘所得的骨质填充cage术式，我科 已于2010起对于手术节段骨质增生明显，骨量较多患者已常规应用，本研究75 例老年患者手术均由同一名医师主刀手术；对植骨面的处理，软骨终板要彻底刮 除，露出骨性终板，达到终板渗血；使用cage均为Synthes Spine的Cervios，其 植骨量相对需求要少；采集到的骨赘由专人负责，尽可能去除韧带、软骨及纤维 环等成分。我们临床研究单节段及双节

11、段观察到短期融合率与北医三院刘宇等观 察到短期融合率80%(48/60)及78.6%(25/33)数据结果接近。术后6个月的融 合率与Chang等观察到的数据亦较相符。我们观察到1年后均达到100%融合，明显 高于李云鹏等利用同种异体骨填充cage(1年融合率94.1%)的数据，均达到融 合亦可能与我们样本例数有限，术后未出现感染并发症，术后颈部制动等有关。 通过本研究，利用患者自体骨赘植骨其3个月、6个月、1年均达到理想融合率， 说明利用术中咬除骨赘所得的骨质来填充cage是一种可行的办法。它能既节省了 患者使用异体骨的费用，又避免了取自体髂骨所带来的痛苦，对我们临床植骨来 源的选择有较大意

12、义。5 参考文献1 LIU Ning SUN Yu.The short-term fusion rate of osteophyte filled cervical cage evaluated by a combination of CT, MR and X-ray film. Chinese Journal of Ort hopaedics,2010,30(40):346-350.(in chinese)刘宁，孙宇.CT、 MR、X线联合观察骨赘填充颈椎cage的短期融合率中华骨科杂 志.2010,30(40):346-350.2 JC Wang, PW McDonough,KK Endo

13、w, et al. Increased fusion rates with cervical plating for two-level anterior cervical discectomy and fusionJ.Spine, 2000, 25(1):41-45.3 ChangWC， TsouHK， ChenWS， eta1Preliminarycomparisonofradiolucent cage containing either autogenous cancellous bone or hydroxyapatite graft in multilevel cervicaJ fu

14、sion JClin Neurosci， 2009,l6(6)： 793-7964 YANG Zhi-lin,LI Hao-miao.Comparison of different fusion methods in anterior cervical operation for cervical spondylotic myelopathy.China Practical Medical, 2007,2(31):28-29.(in chinese)杨志霖，李浩森.脊髓型颈 椎病前路手术多种融合方式的比较. 中国实用医药,2007,2(31):28-29.5 YUANWen,JIALian-s

15、hun,CHENDe-yu,etal.Ananalysisofthesurgical eff ect on cervical spondylotic myelopathy in the aged.Chinese Journal of Geriatrics, 2000,19(1):29-31.(in chinese) 袁文, 贾连顺, 陈德玉, 倪斌. 老年人脊髓型颈椎病手术疗效分析. 中华老年医学杂志,2000,19(1):29-31.6 LIYun-peng,CHENXiao-liang,MAJin-feng,etal.Thelong-termcurative effect of anterior cervical discectomy and fusion with allograft in cervical spondylotic myelopathy.The Journal of Cervicodynia And Lumbodynia, 2013,3(34):205-209.(in Chinese)李云鹏，陈晓亮，马进峰，王德春. 应 用 同 种 异 体 植 骨 融 合 术 治 疗 脊 髓 型 颈 椎 病 的 远 期 疗 效 . 颈 腰 痛 杂 志,2013,3(34):205-209.