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1、表 2.1单位工程名称徐闻县和安镇抗旱应急水源工程单元工程量108.72m3广西海河水利建设有限责任公分部工程名称泵站丄程施工单位司单元工程名称、部位C20砼引水渠及前池护坡施工日期年 月日月日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级1基础面、施工缝处理、1合格2模板制作及安装、2合格3预埋件制作及安装、4/4混凝土浇筑工序、5合格5混凝土外观质量检查工序、6合格各工序施工质量全部合格，其中优良工序占,且主要工序达到合格等级。施工单位单元工程质量等级评定为：合格自评意见（签字，加盖公章）年 月日经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 ，且主要工序达到等级监理单
2、位复核意见单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程表 2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表单位工程名称徐闻县和安镇抗旱应急水源工程工序编号1分部工程名称泵站工程施工单位广西海河水利建设有限责任公司单元工程名称、部位C20砼引水渠及前池护坡施工日期年 月日月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率基础面主 控 项 目1基础面岩基符合设计要求/软基预留保护层已挖除；
3、 基础面符合设计要 求预留保护层已挖除；基础面符合设计要求/2地表水和地下水妥善引排或封堵/般 项 目1岩面清理符合设计要求;清洗 洁净、无积水、无积 渣杂物/施 工 缝 处 理主 控 项 目1施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定/2施工缝面凿毛基面无乳皮，成毛 面，微露粗砂/般 项 目1缝面清理符合设计要求;清洗 洁净、无积水、无积 渣杂物/施工 单位 自评 意见主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年月日监理 单位 复核 意见经复核，主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验结果全部符合质
4、量标准要求。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日表 2.1.2单位工程名称徐闻县和安镇抗旱应急水源工程工序编号2分部工程名称泵站工程施工单位广西海河水利建设有限责任公司单元工程名称、 部位C20砼引水渠及前池护坡施工日期年 月日月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1稳定性、刚度和强 度满足混凝土施工荷载要求，并符合 模板设计要求满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设 计要求/2承重模板底面高.程允许偏差0+5 mm/3排 架、 梁 板、 柱、 墙结构断面 尺寸允许偏差土 10 mm/轴线位置允许偏差土 10 mm/垂直度允许偏差5 mm/4结构物边线与设 计
5、边线夕卜露表面内模板允许偏差-10 mm 0，v外模板允许偏差0 +10 mm（设计高 2500,宽 2050）高：2503, 2503, 2504, 2502, 2501， 2503 宽：2055, 2052, 2053, 2051，2053, 205112100%隐蔽内 面允许偏差15 mm/5预留孔、洞尺寸及 位置孔、洞尺寸允许偏差-10 mm/孑L洞 位置允许偏差土 10 mm/般 项 目1模板平整度、相邻 两板面错台夕卜露表面钢模：允许偏差2 mm； 木模：允许偏差3 mm；丿3, 2, 5, 1, 2, 1, 2, 4, 2, 3,1,1,11184.6%隐蔽 内面允许偏差5mm/
6、2局部平整度夕卜露表面钢模：允许偏差3 mm； 木模：允许偏差5 mm；丿5,2, 4, 1, 2, 6, 5, 2, 5, 4, 3,6, 11184.6%隐蔽 内面允许偏差10 mm/3板面缝隙夕卜露表面钢模：允许偏差1 mm； 木模：允许偏差2 mm；丿3, 2, 1, 2, 2, 1, 1, 2, 1, 1990.0%隐蔽 内面允许偏差2 mm/4结构物水平断面 内部尺寸允许偏差土 20 mm/5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀， 无明显色差产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明 显色差/6模板外观表面光洁、无污物表面光洁、无污物/施工单 位自评 意见主控项目检验点100%合格，
7、一般项目逐项检验点的合格率86.1%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年月日监理单 位复核 意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日水利水电工程水利水电工程表 2.1.5 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表单位工程名称徐闻县和安镇抗旱应急水源工程工序编号5分部工程名称泵站工程施工单位广西海河水利建设有限责任公司单元工程名称、部位C20砼引水渠及前池护坡施工日期年 月日月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1入仓混凝土料无不合格料入仓。如有 少
8、量不合格料入仓，应 及时处理至达到要求无不合格料入仓/2平仓分层厚度不大于振捣棒有 效长度的90 %，铺设 均匀，分层清楚，无骨 料集中现象厚度大约4050cm，铺设均匀，分层清楚， 无骨料集中现象/3混凝土振捣振捣器垂直插入下层5 cm，有次序，间距、留 振时间合理，无漏振、 无超振振捣器垂直插入下层5cm左右，有次序，间 距、留振时间合理，无漏振，无过振/4铺筑间歇时间符合要求，无初凝现象间歇时间符合要求，无初凝现象/5浇筑温度（指有温控要求 的混凝土）满足设计要求/6混凝土养护表面保持湿润；连续养 护时间基本满足设计 要求面层浇筑完成后6h内开始养护，持续保持湿 润，且养护时间基本满足设
9、计要求/般 项 目1砂浆铺筑厚度宜为23 cm，均 匀平整，无漏铺厚度23cm，均匀平整无漏铺/2积水和泌水无外部水流入，泌水排 除及时无外水流入，无积水，少量泌水及时排除/3插筋、管路等埋设件以及 模板的保护保护好，符合设计要求/4混凝土表面保护保护时间、保温材料质 量符合设计要求/5脱模脱模时间符合施工技 术规范或设计要求脱模时间符合规范和设计要求/施工单 位自评 意见主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年月日监理单 位复核 意见经复核，主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验结果全部符合质
10、量标准要求。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日水利水电工程表 2.1.6 混凝土外观质量检查工序施工质量验收评定表单位工程名称徐闻县和安镇抗旱应急水源工程工序编号6分部工程名称泵站工程施工单位广西海河水利建设有限责任公司单元工程名称、部位C20砼引水渠及前池护坡施工日期年 月日月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1表面平整度符合设计要求设计无要求，经全面检查，砼表面无明显的凸凹不 平现象/2形体尺寸符合设计要求或允许 偏差土 20 mm（设计高2500，宽 2050）高：2502，2501，2498，2501，2505，2502宽：2052，2052，2
11、051，2051，2052，205212100%3重要部位缺损不允许，应修复使其符 合设计要求重要部位无缺损/般 项 目1麻面、蜂窝麻面、蜂窝累计面积不 超过0.5 %。经处理符 合设计要求全面检查无蜂窝麻面，符合设计要求/2孔洞单个面积不超过0.01 m2且深度不超过骨 料最大粒径。经处理符 合设计要求无/3错台、跑模、掉角经处理符合设计要求无跑模、掉角，少量小错台，已磨平/4表面裂缝短小、深度不大于钢筋 保护层厚度的表面裂 缝经处理符合设计要 求无/施工单 位自评 意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年月日监理
12、单 位复核 意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日（海河2016开仓 003 号）合同名称：徐闻县2015年抗旱应急水源工程合同编号：ZJMZ-ZB-005致：深圳市恒浩建工程项目管理有限公司我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称徐闻县和安镇抗旱应急水源 工程分部工程名称泵站工程单元工程名称C20砼引水渠及前池护坡单元工程编码申 报 意 见主要工序具备情况备料情况合格基面清理合格钢筋绑扎模板支立合格细部结构混凝土系统准备合格承包人：广西海河水利建设有限责任公司 项目经理：（签名）
13、日期：年月日（审批意见）监理机构：深圳市恒浩建工程项目管理有限公司 监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。引水渠及前池护坡报验申请表工程名称：徐闻县2015年抗旱应急水源工程编号：ZJMZ-ZB-005致：深圳市恒浩建工程项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了徐闻县和安镇抗旱应急水源工程泵站工程C20砼引水渠及前池护坡工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：C2 0砼引水渠及前池护坡评定表承包单位：广西海河水利建设有限责任公司 项目经理：日期： 年 月 日经核验，徐闻县和安镇抗旱应急水源工程泵站工程C20砼引水渠及前池护坡单元工程 的质量：口合格；按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验；口不合格，提交施工质量缺陷处理措施报审表项目监理机构：深圳市恒浩建工程项目管理有限公司总/专业监理工程师:期:
C20砼引水渠前池护坡03评定表
