体液检验(精品)

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1、体液检验尿常规分析：一、直接显微镜检查法【操作】（1） 取待检混匀尿液10ml 于刻度离心管中，1300rmin 离心5min ，弃上清液，保留02ml 残留液备用。（2） 将沉淀物混匀后，取50l 滴人载玻片上，用18mm 18mm 盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜 （10 10） 观察20 个低倍视野 （LP） 的管型数。再用高倍镜 （10 40） 计数10 个高倍视野 （HP） 的细胞数。二、【报告形式】细胞：以10 个视野中的最少数到最多数 （个细胞HP） 报告。管型：以20 个视野的平均数 （个LP） 报告。结晶：以每一高倍视野、等的半定量方式报告。三、尿液沉渣有形成分形态学特点及其临床

2、意义（1） 红细胞：正常值：尿液经离心后约0 3HP。高倍镜下红细胞为淡黄色，呈中央凹陷的盘片状。低渗尿液时细胞形态不一；高渗浓度时细胞皱缩成锯齿形。非肾性血尿中红细胞呈均一性且大多形态正常；而肾性血尿中则现非均一性的变形细胞；两者兼有者称为混合性血尿。尿中红细胞增多称为血尿，可分为镜下血尿和肉眼血尿。泌尿系统各部位的炎症，急、慢性肾小球肾炎，肿瘤，结石，结核，创伤，先天畸形及肾移植后排异反应均可导致不同程度的血尿。某些全身性疾病如血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血、红斑狼疮等均可发生血尿。前列腺炎、精囊炎、盆腔炎也可引起血尿。（2） 白细胞：正常值：尿液经离心后白细胞男性0 3HP

3、，女性0 5HP ，除肾移植后排异反应及淋巴细胞白血病可见淋巴细胞外，一般均为中性粒细胞。尿液中白细胞比红细胞体积大，有核，但不一定能看清楚，炎症时白细胞发生变性或死亡，或为不规则、结构不清、成堆、含颗粒较多的脓细胞，其意义与白细胞相同。白细胞增多是泌尿系统炎症的重要指标，细胞数量与炎症程度相关，尤其是细菌性感染。如急、慢性尿路感染，前列腺炎，结核，结石，肿瘤并发感染。女性阴道炎、宫颈炎、附件炎时分泌物进入尿中，也可导致尿白细胞增多。（3） 上皮细胞：由泌尿道各段上皮脱落混入尿中，这些部位病变时，尿液中上皮细胞多。鳞状上皮细胞：大而扁平，呈多角形，有小而明显的核。女性尿中可成片出现，无临床意义

4、；如同时伴有大量的白细胞，则可能为泌尿生殖道炎症。移行上皮细胞：随脱落部位不同，有多种形态，如尾状上皮，含一个圆形或椭圆形的核，肾盂、输尿管炎症时可脱落。肾小管上皮细胞：来自肾小管，比中性粒细胞大15 20 倍，含一个较大的圆形核，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴，正常人尿液中少见，肾炎或先天性肾炎时可出现。（4） 肿瘤细胞：泌尿系统肿瘤 （主要是膀胱肿瘤） 患者出现血尿的同时尿中会检查到脱落的肿瘤细胞。其形态不同于上皮细胞和白细胞。为了提高肿瘤细胞检出率，可用甲醛作防腐剂，留取24h 尿沉渣浓集后检查。（4）管型：由尿液蛋白在肾小管、集合管沉淀凝固而致，呈圆柱状结构。根据其形状内含物不同又可分

5、成透明管型、颗粒管型、细胞管型和蜡样管型。1 透明管型：呈柱状体，无色、半透明、两端钝圆，也可以内含或外附少量颗粒或细胞。正常人尿液中偶见，全身或肾脏受刺激后可以增加。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎和其他肾病。可以和其他管型同时出现在尿液中。2红细胞管型：多见于肾单位内出血，如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。也可见于血型不合引起的输血反应及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植排异反应。在红斑狼疮和其他胶原性疾病、肾梗死、肾静脉栓塞形成等情况下，红细胞管型是其特征性表现。3白细胞管型：由变性坏死的白细胞聚集而成，过氧化物酶染色呈阳性。白细胞管型的出现表示肾实质有细菌性感染存在，常见于肾盂肾炎、间质性

6、肾炎等。狼疮性肾炎时也可见到4肾上皮细胞管型：管型内含有肾小管上皮细胞，过氧化物酶染色呈阴性，可与白细胞管型鉴别。常见于急性肾小管坏死、子痫、中毒、肾移植后排异反应等。5颗粒管型：管型内含大小不同颗粒占13 以上，是尿沉渣中最常见又最有意义的病理学改变。颗粒可以来自变性细胞残渣，也可以由蛋白变性形成。根据其颗粒大小又可分为粗颗粒管型和细颗粒管型。可见于肾实质性病变如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。6蜡样管型：不含颗粒，其质地和颜色像蜡一样呈淡黄色或灰色，质地厚，有切痕，由颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中演变而来。蜡样管型的出现提示肾小管有严重病变，预后差。（5）结晶尿液中有无结晶

7、析出取决于该物质在尿液中的溶解度、浓度，尿液的pH 值、温度及胶体状况等因素。尿液中大多结晶属代谢性，来自饮食，一般无重要临床意义。常见有磷酸盐结晶、草酸钙结晶、 尿酸盐结晶、 氨基酸结晶、胆固醇结晶、磺胺类药物结晶等。（6）尿液中的其他有形成分1 寄生虫：尿液中的寄生虫主要是阴道毛滴虫，形态略大于白细胞，呈倒置梨状、有鞭毛，在新鲜尿液中会运动，一般伴有红细胞渗出。滴虫可引起外阴部瘙痒、刺后或遗精者尿中可见，除鉴别作用外，一般无意义。2 细菌：大量细菌和白细胞同时出现提示泌尿系统感染，但尿液中的细菌应通过培养确认是否为致病菌。普通尿沉渣检查不适合细菌鉴别。泌尿系统器官患结核时，结核杆菌可随尿液

8、排出。需做此项检查时可留取24h 尿液，以甲醛防腐，用沉淀浓集或有机溶剂 （汽油） 漂浮的方法，浓集漂浮后作抗酸染色。要注意与尿液中常见的耻垢杆菌相区别。3 霉菌：某些长期应用抗生素治疗或器官移植后应用免疫抑制剂患者，新鲜尿中可检到霉菌的芽孢或菌丝，提示有霉菌生长。本-周氏蛋白【原理】本-周氏蛋白又称凝溶蛋白，是一种免疫球蛋白的轻链或其聚合体。此种蛋白在一定的pH条件下加热至4060时有沉淀发生，温度升高至100时，沉淀消失，再冷却时又可重现沉淀。【试剂】1. 200g/L磺基水杨酸溶液。2. 2mol/L醋酸盐缓冲液（pH4.9）：醋酸钠17.5g冰醋酸4ml蒸馏水至100ml。【操作】1.

9、 先将尿液用磺基水杨酸法作蛋白定性检查，如呈阴性反应，则可认为尿液标本中本-周氏蛋白阴性。2. 取透明尿液4ml于试管中，再加入醋酸盐缓冲液1ml，混匀后，放置56水浴中15min。如有浑浊或出现沉淀，再将试管放入沸水中，煮沸3min，观察试管中浑浊或沉淀的变化，如浑浊变清、浑浊减弱或沉淀减少，则提示尿液本-周氏蛋白阳性。3. 若煮沸后，浑浊增加或沉淀增多，则表明尿液中还可能有其他蛋白质，此时应将试管从沸水中取出，立即过滤。观察滤液，如滤液开始透明，温度下降后浑浊，再煮沸时又透明，则提示本-周氏蛋白阳性。【正常参考值】 阴性。【附注】1. 尿液应新鲜，否则因白蛋白、球蛋白分解变性而干扰试验。2

10、. 浑浊尿液应离心沉淀后，取上清液作试验。3. 过多的本周氏蛋白，在90以上不易完全溶解，故需与对照管比较，也可将尿液稀释后再检测。4. 煮沸过滤去除尿液白、球蛋白时，动作要迅速，并需保持高温，否则本周氏蛋白也会滤去。5. 甲基苯磺酸法比热沉淀反应法灵敏度高，但有假阳性。【临床意义】。阳性者多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症肾淀粉样变、恶性淋巴瘤患者也可呈阳性浆膜腔积液常规检查一、一般理学及性状检查1. 颜色：肉眼观察。【分类】（1）红色或咖啡色：常见于浆膜腔出血、恶性肿瘤或穿刺性损伤。（2）绿色：提示有铜绿假单胞菌感染。（3）奶酪色：常见于化脓性感染。（4）乳白色：常见于胸导管或淋巴管阻塞所致

11、的乳糜性积液。漏出液多为黄色或黄绿色；渗出液多为草绿色、棕红色、咖啡色、奶酪色和绿色。2. 透明度：肉眼观察。【临床判断】漏出液多为澄清透明；渗出液多为不透明或浑浊。3. 凝固物：肉眼观察。【临床判断】漏出液不易凝固；渗出液易凝固。4. 比重：比重计法。【临床判断】漏出液1.018。5. pH：试纸法。【临床判断】漏出液7.417.51；渗出液pH低于漏出液pH。（1）渗出液较低，常见于脓性渗出液。（2）pH小于7.39，常见于结核性胸腹水。（3）pH大于7.41，常见于癌性胸腹水，配合细胞学检查。二. 蛋白定性检查-李凡他试验（Ribalta Test）。【原理】渗出液中可含多量的浆液粘蛋白

12、，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。【试剂】冰醋酸。【操作】1. 取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰醋酸0.1ml，充分混匀，静置数分钟。2. 将标本靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。3. 结果判断：A 阴性：清晰不显白色雾状。B ：渐呈白雾状。C 1：滴加后呈白雾状。2：滴加后呈白薄云状。D 3：滴加后呈白浓云状。E 4：滴加后呈白色胶状或凝块。【附注】1.试验时，如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并很快消失者为阴性。2.如标本为血性，应在离心后按上述方法进行蛋白定性试验。三. 细胞计数与分类【试剂与器材】细胞计数板。 红细胞稀释液【操作】1

13、. 细胞总数及有核细胞计数：计数方基本与脑脊液检查相同，澄清胸腹水可混匀后直接滴入计数池，计数10个大方格内红细胞、白细胞数，其总和即为每ul的细胞数。再换算成每L的细胞数。2. 浑浊或血性胸腹水则应按红细胞和白细胞计数方法进行。3. 细胞分类 直接分类法：在白细胞计数后，转换为高倍镜，根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞、及单核细胞）和多核细胞，应计数100个细胞，并以百分数表示。若细胞总数少于100个，则直接写出细胞的具体数字。 染色分类法：胸腹水离心沉淀后，取沉渣物2滴，加正常血清1滴，制成薄膜片，待干后进行瑞氏染色，油镜分类。 如见有不能分类的细胞，应另行描述报告。必要时苏

14、木精-伊红（HE）或巴氏法染色查找肿瘤细胞。【正常参考值】正常人无胸腹水。【临床意义】滤出液中有核细胞数在100 10 6L 以下；渗出液中有核细胞数较多，在500 610 L 以上，但两者并无绝对界限。1滤出液： 滤出液中细胞数较少，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。2渗出液： 渗出液中细胞数较多，各种细胞增多意义如下：（1） 红细胞增多：见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血。（2） 中性粒细胞增多：常见于化脓性感染和早期浆膜结核。（3） 淋巴细胞增多：提示慢性感染、病毒和结核杆菌感染或结缔组织病所致的渗出液。（4） 嗜酸性粒细胞增多：见于变态反应、寄生虫感染、多次穿刺刺激等所致的渗出液。（5） 间

15、皮细胞增多：提示浆膜受损或受刺激。间皮细胞直径约15 30m ，圆形或椭圆形，胞浆丰富，呈淡蓝色，含有少数空泡，核大，位于中心或偏位，核仁有1 3个，为紫色。在渗出液中可因各种原因呈现异形变或退行性变，形态很不规则。（6） 组织细胞：在大量中性粒细胞出现的同时，常伴有组织细胞的出现，它较白细胞大，直径一般不超过16m ，细胞染色较淡，核呈肾形或不规则形，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫状。（7） 浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增生性骨髓瘤。（8） 狼疮细胞：偶见于系统性红斑狼疮患者的浆膜液中。（9） 如有多量形态不规则、体积大、核大并可见核仁、胞浆染色深、单个或

16、多个成堆细胞出现，应注意观察是否为肿瘤细胞，需作进一步的细胞学检查。四、病原体涂片检验1细菌学检验如怀疑细菌感染，有必要将标本离心，沉渣涂片，作革兰染色或抗酸染色，以 “找到革兰阳性或阴性菌 （或抗酸杆菌）” 报告；真菌引起的可查到菌丝或芽孢。并需进一步作细菌培养、药敏试验等，以明确诊断。脑脊液常规检查一般性状检查1.颜色:肉眼观察。【正常参考值】:无色分类（1）红色：常见于蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤，注意蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤的区别。脑脊液离心后，若上层液体仍呈黄色，隐血试验阳性，多为蛛网膜下腔出血，反而若上层液体澄清无色，多为穿刺损伤或或因病变所致的新鲜出血。（2）黄色：常见于脑脊髓肿

17、瘤所致脑脊液滞留，黄疸患者。（3）米汤样：常见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。（4）绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的的脑膜炎。（5）褐色或黑色：常见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。2.透明度：肉眼观察。【正常参考值】：透明【临床意义】浑浊主要为细胞增加所致。3.凝固物：肉眼观察。【正常参考值】 无凝固物二、蛋白定性试验：潘氏试验（Pandy Test）【原理】 脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。【试剂】：5%苯酚溶液：苯酚25ml+蒸馏水至500ml，振摇完全溶解，棕色瓶保存。【操作】1. 取试剂2-3ml与小试管内，用毛细管滴入脑脊液（

18、血性标本需离心）1-2滴，衬以黑色背景，立即观测结果。2. 结果判断（1） 阴性：清晰透明，不显雾状。（2） 阳性（+）：灰白色云雾状+（3） 阳性（2+）：白色浑浊+（4） 阳性（3+）：白色浓絮状沉淀+（5） 阳性（4+）：白色凝块+正常参考值：阴性三、有形成分检查（一）细胞总数试剂与器材1. 细胞计数板2. 红细胞稀释液（生理盐水）操作1. 澄清脑脊液可混匀后直接滴入计数池，计数10个大方格内红细胞、白细胞数，其总和即为每ul的细胞数。再换算成每L的细胞数。浑浊或血性脑脊液则应按红细胞计数方法（20ul脑脊液+0.38ml盐水）进行。即混匀后充池计数4个大方格内细胞总数50即每ul脑脊液

19、细胞总数。（二）白细胞计数1.非血性标本：小试管内加入1-2滴冰乙酸，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后将多余部分倾去，然后滴加混匀的脑脊液3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，按细胞总数操作进行，换算成每L白细胞总数。2.血性标本：按白细胞计数方法进行（20ul脑脊液+0.38ml1%冰乙酸）正常参考值：正常人脑脊液无红细胞，仅有少量白细胞。白细胞：成年0-8106/L;儿童0-15106/L；新生儿0-30106/L（三）细胞分类1.直接分类法：在白细胞计数后，转换为高倍镜，根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞，单核细胞）和多核细胞，应计数100个细胞，并以百分数表示。若细胞总数少于1

20、00个，则直接写出细胞的具体数字。2.染色分类法：脑脊液离心沉淀后，取沉渣物2滴，加正常血清1滴，制成薄片，待干后进行瑞氏染色，油镜分类。3.如见有不能分类的细胞，应另行描述报告，如肿瘤细胞或脑膜白血病等。正常参考值：细胞分类：淋巴细胞 40%-80%（新生儿：5%-35%）单核细胞 15%-45%（新生儿：50%-90%）中性粒细胞 0-6%（新生儿：0-8%）临床意义1. 中性粒细胞增多：主要见于感染性疾病，如细菌性感染明显增多，也可见于非感染性疾病，如出血、脑外伤、多次穿刺、转移性肿瘤、脑膜白血病以及脑血管栓塞等。2. 淋巴细胞增多：见于病毒感染、细菌感染的恢复期、梅毒性脑膜炎、钩端螺旋

21、体脑膜炎、寄生虫感染等；也见于非感染性的多发性硬化，多发性神经炎等。3. 单核细胞增多：见于病毒或细菌感染、中枢神经系统变性疾病以及异物刺激等。外伤等疾病中、后期。4. 红细胞增多：见于脑出血、脑外伤、穿刺损伤等。粪便常规检查一、粪便标本的采集与处理 1. 标本采集因检查目的的不同而异：一般检查留取新鲜的即可；血吸虫毛蚴孵化留全量新鲜粪便；细菌检查则应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品；蛲虫检查需要软玻璃纸拭子；阿米巴滋养体应保温，及时检查；脂肪检查，应先食定量的脂肪餐，每天进食脂肪50150g，连续6天2. 严禁污染：不可有尿液、植物、泥土、污水等混入3. 容器：必须有盖，并

22、有明显的标记4. 标本涂片：选择其中脓血粘液等病理成分5. 检查后标本处理：焚烧、5甲酚皂溶液浸泡24h或0.1过氧乙酸浸泡12h后倒入厕所。二、一般形状检查1. 颜色：肉眼观察。【正常参考值】棕黄色，但可因饮食、药物而改变颜色。【颜色种类】（1）灰白色：常见于钡餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺乏。（2）绿色：常见于食用含叶绿素的蔬菜或含胆绿素时。（3）红色：常见于下消化道出血、食用西红柿、西瓜等。（4）柏油样：常见于上消化道出血等。（5）酱色：常见于阿米巴痢疾、试验大量咖啡、巧克力等。（6）米泔水样：见于霍乱。2.性状：肉眼观察。【正常参考值】有形软便。【性状种类】（1）硬便：常见于

23、便秘等。（2）粘液稀便：常见于肠壁受刺激或炎症时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病。（3）粘液脓性血便：常见于细菌痢疾等。（4）酱色粘液便：常见于阿米巴痢疾。（5）稀汁样便：常见于急性胃肠炎等。（6）米泔水样便并有大量肠粘膜脱落：常见于霍乱、副霍乱等。（7）扁平带状便：常见于直肠或肛门狭窄等。三、显微镜检查：1. 洁净玻片上加等渗盐水12滴，选择粪便的不正常部分，或挑取不同部位的粪便直接涂片。2. 如发现疑似包囊，则应加1滴碘液染色，高倍下鉴别。应注意植物纤维及其细胞与寄生虫、人体细胞相鉴别，并注意有无肌纤维、结缔组织、弹力纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴球等，如大量出现，则提示消化不良或胰腺外分泌功能不全

24、。3. 注意夏科-雷登结晶的辨认：无色或浅黄色，两端细尖而透明具有折光性的菱形结晶，大小不一。常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染的患者粪便中易见，过敏性腹泻及钩虫病患者粪便中亦常见到。4. 正常菌群：便中细菌约占粪便净重的1/3（4000亿/1g干便），以大肠杆菌和肠球菌为主，占80，而过路菌（产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等）不超过10，芽孢菌（如梭状菌）和酵母菌为常住菌，但总量不超过10。5. 红细胞、白细胞、上皮细胞、巨噬细胞报告方式：/HP 或 /HP。6. 虫卵、结晶或其它特殊成分报告方式：未找到或找到，并在其后面注明数量，以低倍视野计算。一. 寄生虫检查【方法】光学显微镜涂片检查，根据粪

25、便中寄生虫卵或其虫体的形态特征判断。如蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辩；钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后方可见到。服用驱虫剂后排便时应检查有否虫体或虫头。必要时可作染色检查。【正常参考值】未见虫卵或虫体。三.、粪便隐血试验(胶体金法)【原理】单抗试纸法。采用胶体金为标记物，应用双抗体夹心法，检测粪便中人的血红蛋白，特异性强，不受食物或药物的干扰。【操作】（1） 将样品杯标记后放在样品架上 ，取0.5ml蒸馏水加入样品杯中，用取样棒挑取粪便标本10-50mg（相当于火柴头大小），放入杯内，调成混悬液。（2） 从原包装袋内取出试剂，应在1小时内尽快使用。（3） 已收集到样品杯中的粪便标本应

26、在1小时内尽快检测，效果最佳。（4） 将试纸条箭头所指的一端浸入标本溶液中，标本液面不要超过标记线。（5） 等待紫红色条带的出现，测试结果应在5分钟时读取，10分钟后判断结果无效。【结果判断】 阳性：检测线与对照线同时显红色。 阴性：仅对照线呈红色。 无效：检测线与对照线均不显色。临床意义：1. 白细胞： 见于各型肠炎。急性细菌性痢疾时，白细胞大量出现，细胞肿大，边缘不完整或已破碎，核不清楚，呈分叶状，细胞质中充满细小颗粒，此为脓细胞。2. 红细胞： 上消化道出血时，红细胞多已破坏，可通过隐血试验证实。多见于下消化道炎症（细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎）、外伤、肿瘤等。3. 巨噬细胞： 多见于急性细菌性痢疾，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。4. 肠黏膜上皮细胞： 多为柱状上皮细胞。多见于霍乱、副霍乱、坏死性肠炎。假膜性肠炎时可见多量肠黏膜上皮细胞，多与白细胞共同存在。5. 肿瘤细胞： 形态多不典型，不足以为证。