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1、起搏器安装术后的心脏康复中山大学附属第一医院心内科中山大学附属第一医院心内科陈艺莉 病例1 起搏器电池耗竭 程控致阿氏发作 病史 患者，男性，65岁，因“反复头晕半年，晕厥2次”入院。既往史：9年前因III度AVB行VVI起搏器植入术。住院经过 入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。程控1将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失 起搏失夺获 程控2 有起搏钉无起搏QRS图形程控3立即予移除程控头，心外按压 程控4出现结性逸波心律后恢复起搏 程控5患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获 考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏器更换术
2、。更换起搏器后程控旧起搏器电池耗竭电池耗竭 病例2 起搏器导丝断裂 病史 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊。起搏器程控示心室电极电阻200欧姆考虑电极磨损可能 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。X线检查 心室电极绝缘层破损 诊断：心室电极绝缘层破损 收入院予更
3、换心室电极。病例3 起搏器植入术后囊袋感染 诊断：起搏器囊腔感染 处理 于对侧重植 病例4 起搏器术后肌电/电刀干扰 肌电干扰肌电干扰ICD：误感知放电：误感知放电 电刀干扰电刀干扰ICD：误感知放电：误感知放电 需重视起搏器术后康复及随访！需重视起搏器术后康复及随访！起搏器安装术后的近期康复指导 体位 早期关节训练 病情观察 切口护理 饮食指导体 位 体位 仰卧位/术侧卧位24-48h 目的 防止电极脱位起搏器的安装起搏器的安装脉冲发脉冲发生器生器电极导电极导线线阳极阳极阴极阴极体位及活动体位及活动 起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位
4、，切勿剧烈改变体位。术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口。早期关节训练早期关节训练 早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢 静脉血栓形成。早期关节训练早期关节训练 术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动 术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大,避免过度外展上举,循序渐进,以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过
5、头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。康康复计划进程表安装后时间康复项目术后取平卧位或左侧卧位，术侧肢体制动，局部切口用沙袋压迫6h术后6h取半坐卧位，可在床上用非术侧肢体吃饭、喝水、看报纸等幅度较小的活动。术后24h在室内散步，避免过度向前弯腰的动作，可上厕所，自如活动。可适当放松固定肩肘关节之绷带，如无力下床者，则不勉强。3d后术侧肩肘关节固定3d。3d后，拆除绷带，可自如活动，但术侧肢体避免过度上抬，后展。病情观察 病情观察 监测生命体征 心电图的观察 伤口观察 局部有无出血/皮下瘀血 有无疼痛 缝线部位的愈合切口护理 0.5kg沙袋压迫6-8小时。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、
6、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。切口护理 在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时到医院检查治疗。饮食指导 手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。起搏器安装术后的远期康复指导 心理康复 自我锻炼 休闲性作业 术后注意事项心理康复 帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快心脏功能的康复
7、。紧张病人有听到起搏器起搏声音 局部肌肉抽动 担心起搏器会突然故障或停止工作饮食起居日常活动：术后24 周可恢复正常的生活和工作。术后24 周可做一些不太剧烈的活动，如散步、家务，术后 512 周可做一些活动量稍大的活动，如园艺、钓鱼、购物、驾驶汽车等。慢性心脏病患者运动禁忌症 绝对禁忌症 运动试验中发现不稳定心绞痛 未校正、不稳定瓣膜病，特别主窄和严重左室流出道狭窄 未控制的心律失常 活动心肌炎，间歇性发热 相对禁忌症：级充血心衰 左室流出道中度狭窄 不是禁忌症：年龄，EF，起搏器植入自我锻炼 患者可根据自身情况，进行自我锻炼。如气功、太极拳及医疗体操等锻炼 术后 3 个月后，只要体力状况允
8、许还可从事比较剧烈的活动，如跑步、跳舞、外出旅行等 应避免打篮球、棒球、乒乓球及游泳等肩关节活动度大的运动 运动中心率不超过休息时心率 510 次/分为宜 术侧肢体3个月内避免提重物及剧烈肢体活动。休闲性作业 患者可根据个人兴趣，进行各种娱乐活动，如玩扑克、缝纫、球类、游戏、下棋等。治疗师对患者的娱乐功能进行评定，并指导患者，使其在娱乐活动中达到治疗疾病，促进康复的目的。术后注意事项 应教会患者坚持自数脉搏,尤其是在安置初期及电池寿命将至时,指导患者及家属每日定时测量心率并做记录,若脉搏少于60/m in或低于最低设定频率或原有症状出现应及时就诊。起搏器随访起搏器随访 目的：1）评价起搏器工作
9、情况及疗效 2）调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理 3）观察电池情况选择更换点 随访时间：植入起搏器第1年分别为术后第、12个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三个月-半年一次。术后注意事项 手术伤口愈合良好者，术后2 周以后可洗澡，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮肤 不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征术后注意事项 植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位 术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等日常活动不受影响术后注意事项 避免到高压电场附近 避免在雷雨
10、天到户外活动 避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接听电话 靠近电磁炉（60cm）、电锯（30cm）、大型音箱（15cm）、3 瓦以上的对讲机（30cm）时对起搏器有影响术后注意事项 以下行为可影响起搏器的医疗行为。在到医院接受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器（1）禁止接受磁共振检查（2）禁止在起搏器部位使用透热治疗（3）禁止做高低频物理治疗术后注意事项（4）禁止放疗射线直接照射起搏器（5）禁止在起搏器上除颤放电，应离开起搏器 10 cm 以上（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以 上，并建议使用双极方式，行心电监测起搏器安装术后康复及随访非常重要！
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