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1、XX医院院感科消毒供应室消毒隔离季度督导表日期：年月日序号检查项目量化标准检查情况及督导整改意见备注1选址和布局要求1、消毒供应中心（室）设计符合国家相关的消毒隔离法规和标准，建筑面积与 医院规模相适应。2、建筑位置合理.3、严格划分区域。4、三区内设备及物品 各自分开管理，污染物品、清洁物品和无菌物品严格划分，在相应的区域内使 用固定设施和设备进行处理.5、室内通风采光良好,各区域的空气洁净度应符合 GB159821995医院消毒卫生标准中规定的环境分类和标准。6、建筑材料 应满足易清洁、耐腐蚀的要求，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落.2基本设施要求1、用水的水质要求：日常用水符合生
2、活饮用水卫生标准，水压不少于15kg。 保证热水供应、水过滤和去离子、蒸馏水供应.2、污染区设备及配置：手工清 洗水池，专用传染物品的清洗池、高压水枪、针头清洗机、超声清洗机、污染 物品分类台、污物回收车、手套清洗、烘干机，有条件可备清洗消毒机.有去污、 除热原、含酶等洗涤剂和贮存物品设备.3、清洁区设备及配置：压力蒸汽灭菌 器、清洁物品装载车、器械包装台、敷料包装台、敷料架柜、手套包装设备、 物品转运车等。有条件配置低温气体灭菌器和干热灭菌器.4、无菌存放区设备 及配置：灭菌物品卸载车、无菌物品存放架、无菌物品发放车、空气置换设施， 有条件可安装空气净化装置.出入口缓冲间（区）有条件设风淋设
3、备。各区具有 完善的空气消毒设施、个人防护用品，如个人防护眼镜、防水围裙、防水鞋、 胶手套等。5、污染区或清洁区和无菌区缓冲间的洗手设备应是流动水，开关采 用肘式、脚踏式或感应式，有洗手液和干手设备。3日常管理要求1、建立健全各项工作制度：清洗、包装和灭菌各环节有完善的技术操作规程和 消毒灭菌规范；有各项工作流程的质量标准;严格的消毒隔离制度及灭菌效果监 测制度；回收组、清洁组、包装组、敷料组、器械组、消毒组、发放组和质检组 分工和职责明确，有完善的检查考核制度，定期进行临床科室的满意度调查。2, 人员管理：对不同层级的工作人员有针对性的培训计划，消毒操作员培训后方可上岗。每年进行健康体检，患
4、有活动期传染病的工作人员不得从事消毒供 应中心（室）的工作。做好职业安全防护工作。4消毒及灭菌物品 质量控制1、包装后物品要求：包装材料符合要求，物品齐全，体积、重量不超标，标识 清楚，每个待灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位还应放置化学指示卡， 有灭菌日期和失效期.清洁后物品应4小时内进行灭菌处理。包布干燥无破损， 一用一换洗.2、入炉装载要求：应符合卫生部消毒技术规范。根据物品的 性质和类别选用压力蒸汽灭菌、EO灭菌、干热灭菌或低温灭菌，掌握灭菌过程 中的各种参数，如：压力、温度、时间、装载量等。记录资料齐全。3、灭菌后 物品存放要求：应存放在无菌区离地N20cm，离天花板N50cm，
5、离墙N5cm的柜 厨或架子内，标识清楚，有效期内存放，一次性使用的无菌医疗用品应拆除外包 装后才可进入无菌区内存放。4、下收下送要求：应专人专车，洁、污车每次用 后清洁，消毒后存放，未消毒的车不得跨区存放或使用。各临床、医技科室使 用后污染的可重复使用医疗用品和器械集中装入密闭的容器，送供应室集中清 洁、包装.以尽量减少污染物品和器械对环境和工作人员的伤害。5消毒灭菌效果监 测1、灭菌监测：工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，每手术包应进行中心部位 的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验。生物监测每月 进行，低温灭菌应每锅进行生物监测.灭菌器新启用和维修后进行生物监测，有 记录。2、每月进行各种灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。3、 每月对无菌区物体表面、工作人员手进行卫生学监测；每月对无菌区、清洁区 的空气进行监测。结果符合规范要求，有记录。4、对压力蒸汽灭菌器等根据要 求定期进行检测和校正，有记录.5、使用的消毒剂、监测用的化学指示物、菌 片在有效期内使用。6、浸泡用消毒液每次使用前进行化学监测，浓度达标，有 抽查记录.7、紫外线消毒：日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用 人签名，新灯管使用前和使用中的灯管每半年进行照射强度监测，有记录。督导人:被督导人:
供应室督导表
