第四节注射法.

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1、 第四节第四节 注射法注射法第四节第四节 注射法注射法 课堂目标：课堂目标：1、阐述安全注射原则、阐述安全注射原则 2、熟悉注射物品准备、熟悉注射物品准备 3、掌握安全药液抽吸方法、掌握安全药液抽吸方法 4、操作中严守无菌原则、操作中严守无菌原则 5、严格做好三查七对工作、严格做好三查七对工作第四节第四节 注射法注射法 定义：定义：将无菌药液注入体内，达到预防疾病、将无菌药液注入体内，达到预防疾病、治疗疾病的目的。治疗疾病的目的。一、一、注射原则注射原则 注射原则是施行一切注射术必须遵循的原则：注射原则是施行一切注射术必须遵循的原则：具体有：具体有：二严、二选、一前、一抽、一无、一防二严、二选

2、、一前、一抽、一无、一防1 严格执行严格执行 查对制度查对制度（1）三查七对）三查七对（2）检查药物质量）检查药物质量（3）有效期）有效期（4）安培瓶和密封瓶是否完整）安培瓶和密封瓶是否完整（5）配伍禁忌）配伍禁忌2 严格遵守无严格遵守无 菌操作原则菌操作原则（1）注射前必须洗手、戴口罩，）注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁。衣帽整洁。（2）注射器的活塞及针头应保持）注射器的活塞及针头应保持 无菌。无菌。（3）注射部位按要求进行消毒。）注射部位按要求进行消毒。3.选择合适的选择合适的 射器射器 及针头及针头(1)根据药量、粘稠、刺激强弱选合根据药量、粘稠、刺激强弱选合 适的注射器和针头适的注射器

3、和针头.(2)一次性注射器的包装应密封在有一次性注射器的包装应密封在有 限期内。限期内。(3)注射器应完整无裂隙。注射器应完整无裂隙。(4)针头应锐利、无钩、无弯曲，型针头应锐利、无钩、无弯曲，型 号合适。号合适。4 选择合适的注射部位（1）避开神经血管处、炎症、硬结、疤痕及 患皮肤病处进针（五避开）。（2）需要长期注射的患者，应常更换注射部位（3）静脉注射时选择血管应从远心端到近心端。5 排尽空气 （1）注射前应排尽注射器内空气，以防空 气进入血管形成空气栓子。（2）排气时防止浪费药液及污染针头。6 检查回血：（1）进针后，注射药液前抽回血。（2）动、静脉注射有回血方可注入药液。（3）皮下、

4、皮内注射没有回血方可注入药液7 掌握无痛技术 （1）取舒适卧位，使肌肉松弛易于进针。（2）做好心护，解除思想顾虑，分散注意力。（3）注射时做到二快一慢，推药速度均匀。（4）对刺激性较强的药物，针头宜粗长，进针深，免引起疼痛和硬结；注射数种药物，要注意配伍禁忌，先注射刺激性弱、再注刺激性强的药物。8 严格执行消毒隔离制度，预防严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染交叉感染 又称又称外源性感染外源性感染或或可预防性感染可预防性感染。其病原。其病原体来自病人体外，是指病人与病人、病人与医体来自病人体外，是指病人与病人、病人与医务人员之间的直接感染或通过水、空气、医疗务人员之间的直接感染或通过水、空气、医

5、疗器械等的间接感染。器械等的间接感染。（1）做到一人一消毒，一人一垫枕，一人）做到一人一消毒，一人一垫枕，一人一止血带。一止血带。（2）使用后的注射器和针头要先浸泡消）使用后的注射器和针头要先浸泡消毒后，再处理。毒后，再处理。二、注射用物：二、注射用物：注射盘注射盘（1）消毒液：）消毒液：2碘酊、碘酊、70酒精或酒精或1碘伏。碘伏。（2）无菌持物镊。）无菌持物镊。（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、小刀或起瓶器）无菌棉签、砂轮、弯盘、小刀或起瓶器注射器注射器针头针头构造：乳头、空筒、活塞、活塞轴和活塞柄构造：乳头、空筒、活塞、活塞轴和活塞柄规格：1、2、5、10、20、30、50、100ml八种构造：

6、针尖、针梗、针栓三部分组成构造：针尖、针梗、针栓三部分组成规格：4、41/2、5、51/2、6、61/2、7、8、9、12等 洗手戴口罩查对药液弹安瓶颈部锯痕消毒掰开准备注射器抽吸排气套针头（再次核对）放入无菌盘内。2、自密封瓶吸取药液法 查对除铝盖消毒摇匀，溶解注入空气抽吸排气套针头（再次核对）放入治疗巾内 注意：1、油剂、混悬剂，用粗针头（8号）。2、结晶或粉剂，用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸。三、药液抽吸方法三、药液抽吸方法 1、自安瓶内吸取药液1、叙述注射原则有那些？、叙述注射原则有那些？2、说出注射用物（注射盘、注射器）有那些？、说出注射用物（注射盘、注射器）有那些？

7、3、各种药液抽吸方法（大小安瓿、大小密封瓶）、各种药液抽吸方法（大小安瓿、大小密封瓶）作业：作业：常用注射法学习目标：常用注射法学习目标：1、说出皮内、皮下、肌肉注射的定义及目的、说出皮内、皮下、肌肉注射的定义及目的2、能对皮内、皮下、肌肉注射的部位时行定位、能对皮内、皮下、肌肉注射的部位时行定位3、能进皮、内皮肌肉注射的操作、能进皮、内皮肌肉注射的操作4、操作中内有认真、负责的态度，严格做好三、操作中内有认真、负责的态度，严格做好三 查七对工作查七对工作1吸收快；2剂量准确；3不被消化液、肝破坏；4不合作的病人。四、各种注射法四、各种注射法 注射预防、诊断、治疗为目的，于其口服、灌肠、鼻饲、

8、外用、离子透析、皮下包埋等给药方法的比较：1造成一定的组织损伤；2引起疼痛；3不良反应出现快、较难处理。优点不足各种注射法程序：各种注射法程序：（1）病人的病情、年龄、给药目的和药 物性能的给药途径是否恰当。（2）注射部位的皮肤情况。（3）病人对药物注射的认识及态度、焦 虑或恐惧等问题(合作程度）。（4）是否有过敏史。（1）用物准备）用物准备（2）环境准备）环境准备3、实施：、实施：1、评估2、计划、计划 常用的注射方法有：皮内注射 ID 皮下注射 H 肌内注射 IM 静脉注射 IV 四种注射法四种注射法一、皮内注射法：一、皮内注射法：定义将小量药液注入于病人表皮与真皮之间 的技术 （1）各种

9、药物过敏试验，以观察有无 过敏反应。（2）预防接种。（3）局部麻醉的先驱步骤。1、目的（1）敏试常选用前臂掌侧下段。（2）预防接种常选用三角肌下缘。（3）手术需局部麻醉处的局部皮肤2、部位、部位注射器1ml、针头41/2或5号 注射单或医嘱本、药液根据医嘱。注射盘：3、用物准备4实施（1）见流程：）见流程：（2）说明：）说明：A、备病人问三史。B、工作人员洗手、戴口罩、按医嘱备好药 液、物品。D、携用物至床前，核对床号、姓名、药物、选位消毒。E、排气、进针、固定推药F、拔针、记时、物归原、观察结果2说说明明3、ID标准标准注液量注液量0.1ml、局部皮丘隆起、变白、局部皮丘隆起、变白、毛孔变大

10、毛孔变大4、推药、推药轻、准、快轻、准、快5、进针、进针角度角度5度角度角深度深度针尖斜面针尖斜面 （六）注意事项（六）注意事项 一禁一禁碘碘二量二量量准量准量少量少三勿三勿深深按按抽回血抽回血观察记录观察记录20分钟后观察结果分钟后观察结果记录结果如（记录结果如（+）或（）或（-）二、皮下注射二、皮下注射（H）（一）概念（一）概念：是将少量药液注入皮下组织的方法：是将少量药液注入皮下组织的方法（二）目的：（二）目的：（1）不宜经口服给药：各种菌苗、疫苗的预防接）不宜经口服给药：各种菌苗、疫苗的预防接 种和胰岛素等。种和胰岛素等。（2）需较迅速发挥药效）需较迅速发挥药效 的药物：肾上腺素、的药

11、物：肾上腺素、阿托品等。阿托品等。（3）预防接种。）预防接种。（4）局麻）局麻（三）注射部位：（三）注射部位：上臂三角肌下缘、上臂外上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧、腹部、后背、大腿外侧等侧等（四）体位（四）体位：坐、卧：坐、卧 皮肤消毒物皮肤消毒物（五）用物：（五）用物：注射器注射器12ml 针头针头5 1/2、6号号（六）操作方法（六）操作方法：1、见流程：、见流程：2、说明：、说明：深度深度针梗的针梗的2/3角度角度针尖与皮肤呈针尖与皮肤呈3040度角度角（4）整理用物。）整理用物。（1）进针）进针（2）注药前，抽吸活塞，无回血推注药液注药前，抽吸活塞，无回血推注药液（3）

12、注射毕，按压针眼，快速拔针注射毕，按压针眼，快速拔针 （七）注意事项（七）注意事项1、避免污染。、避免污染。2、进针角度不大于、进针角度不大于45度角。度角。3、量准，回抽时无回血后，再注入药液。、量准，回抽时无回血后，再注入药液。4、减少刺激、减少刺激 5、长期、长期H者者轮流交换注射部位轮流交换注射部位6、观察并评价用药效果及不良反应、观察并评价用药效果及不良反应 三、肌内注射（IM）（一）定义将药液注入肌肉组织的方法。1目的（1）需迅速发挥药效和不能口服的药物（2）药量大或刺激性强，（3）不宜或不能作V注射、不宜H或比H 注射药效快的药物。原则：选肌肉丰厚，没有大血管、神 经分布的部位。

13、最常用的为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌（复习臀大肌、臀中肌、臀小肌的解剖）三部位1、臀大肌注射定位、臀大肌注射定位 见图见图十字定位法十字定位法从裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，把臀部分为四个象限，其外上象限避开内下角为注射部位。联线法联线法取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。几种定位法：2臀中肌、臀小肌注射定位（二种）（1）食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个三角区，即为注射部位见上图。（2）髂前上棘外侧三横指处，注意病儿以自己手指为准 3、股外侧肌注射定位大腿中段外侧成人：髋关节下10cm至膝关节上10cm，大腿外侧

14、宽7.5cm见图。4、上臂三角肌注射定位取上臂外侧，肩峰下23横指处（四）取（四）取 体位：体位：1、卧位侧卧位：上腿伸直，放松，下腿弯曲俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一 侧。仰卧位：用于危重及不能翻身的病人，采 用臀中肌、臀小肌注射较方便2、坐位 为门诊病人接受注射时常用体位，可供上臂三角肌或臀部肌内注射，臀部注射时病人要稍坐高一些。（五）用物：治疗盘：无菌持物镊、无菌棉签、碘伏 注射器2ml、5ml或10ml 针头6号、61/2号或7号（六）实施：1、携物至床前，查对床号、姓名、药物。2、取合适体位，暴露注射部位，消毒。3、排气进针进针深度针梗2/3或2.53cm 4、右手不动，固定针

15、头，左手抽回血无 回血匀速注药液。5、注射毕，用无菌干棉签按针眼拔针。6、帮助病人整好衣被，取舒适卧位。7、整理用物，洗手记录。臀部针与皮肤呈90度进针角度股外侧三角肌针与皮肤呈45度（七）注意事项1、严格做到“五个准确”。2、见无回血后，再注入药液。3、观察并评价用药效果及不良反应。4、多次注射后，局部可出现硬结，可用 热水袋或热湿敷处置。5、针梗不能全部进入皮下，以防折断。6、婴幼儿应选臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经。7、用后的针头、注射器浸泡后，再按规定 处理，一次性注射器和针头，不可随意 丢弃，应毁形后集中处理。小结：小结：1、皮内注射的定义、目的、定位及注意事项、皮内注射的定

16、义、目的、定位及注意事项2、皮下注射的定义、目的、定位及注意事项、皮下注射的定义、目的、定位及注意事项3、肌肉注射的定义、目的、定位及注意事项、肌肉注射的定义、目的、定位及注意事项作业：作业：4简述无痛注射技术的原则。1、叙述皮内注射的定义、目的、定位及注意事项、叙述皮内注射的定义、目的、定位及注意事项2、叙述皮下注射的定义、目的、定位及注意事项、叙述皮下注射的定义、目的、定位及注意事项3、叙述肌肉注射的定义、目的、定位及注意事项、叙述肌肉注射的定义、目的、定位及注意事项4、下列注射的进针角度那项是错误的？、下列注射的进针角度那项是错误的？A、ID50度角度角 B、H3040度角度角 C、臀部

17、、臀部90度角度角 D、股外侧肌、股外侧肌45度角度角 E、静脉、静脉20度角度角第十章 药物治疗和过敏试验技术第四节注射法静脉注射法广东省连州卫生学样校 陈 玉 兰第十章 药物治疗和过敏试验技术第四节注射法静脉注射法课堂目标 1、解释 静脉注射法 2、说出静脉注射的目的及其注射部位 3、正确完成静脉注射法 4、操作时动作轻稳、体现爱心、严格执行注射原则四四.静脉注射（静脉注射（IV）（一）定义（一）定义自静脉注入药液方法。自静脉注入药液方法。1、急重症的治疗和抢救。、急重症的治疗和抢救。2、药物不宜口服、皮下或肌内注射，需、药物不宜口服、皮下或肌内注射，需 要迅速发挥药效时要迅速发挥药效时。

18、3、注入药物作某些诊断性检查，酚红实、注入药物作某些诊断性检查，酚红实 验，肝、肾、胆囊等线片。验，肝、肾、胆囊等线片。4、输血或输液，静脉营养治疗。、输血或输液，静脉营养治疗。5、采集血标本。、采集血标本。（二）（二）目的目的 （三）特点：（三）特点：药物直拉进入血液达全身，是作药物直拉进入血液达全身，是作用是快的给药方法，但不良反应出现快，若有感用是快的给药方法，但不良反应出现快，若有感染，后果严重，所以用物须严格灭菌，操作时严染，后果严重，所以用物须严格灭菌，操作时严守无菌原则守无菌原则（四）（四）部位部位 常用四肢浅静脉：常用四肢浅静脉：上肢上肢贵要、正中、头静脉、腕部、手背、贵要、正

19、中、头静脉、腕部、手背、见图见图头头V贵要贵要V肘正中肘正中V前臂前臂正中正中V手背手背V网网提问：剑头所指方向是什么静脉提问：剑头所指方向是什么静脉下肢下肢足背、踝部（大、小隐）静脉足背、踝部（大、小隐）静脉大隐大隐V足背足背V网网小隐小隐V头皮头皮静脉静脉（五）体位：（五）体位：坐、卧坐、卧（六）用物（六）用物 注射盘内有：注射盘内有：注射器：根据药量备用注射器：根据药量备用 针针 头：头：7、8、9号号额上静脉额上静脉眶上静脉眶上静脉颞颞 浅静脉浅静脉（七）实施：（七）实施：1、见流程：、见流程：2、说明：、说明：（1）选血管（不同患者的静脉穿刺要点）选血管（不同患者的静脉穿刺要点）类型

20、类型 静脉特点静脉特点 进针方法进针方法 肥胖肥胖 深、不明显深、不明显 消毒手指、摸清血消毒手指、摸清血 管方向、从正面刺入管方向、从正面刺入消瘦消瘦 易见、滑动易见、滑动 固定血管，从正或侧面刺入固定血管，从正或侧面刺入水肿水肿 不明显不明显 驱散皮下组织水分，待静脉驱散皮下组织水分，待静脉 暴露后再穿刺暴露后再穿刺脱水脱水 不充盈不充盈 热敷、按摩，在上下端热敷、按摩，在上下端V向穿向穿 刺点推，刺点推，V显露后，快速穿刺显露后，快速穿刺老年老年 硬化、较脆硬化、较脆 在穿刺在穿刺V上下端固定，再从上上下端固定，再从上 且滑动且滑动 面直接刺入面直接刺入（2）扎止血带）扎止血带结在侧边，

21、未端向上，距穿结在侧边，未端向上，距穿 刺点上方刺点上方6cm处处（3）消毒）消毒用用1%碘伏消毒碘伏消毒绷紧皮肤，固定血管绷紧皮肤，固定血管入针角度入针角度针尖与皮肤呈针尖与皮肤呈20度角度角在静脉上方或侧边在静脉上方或侧边（4）穿刺）穿刺（5）见回血二松）见回血二松止血带和拳止血带和拳（6）注药：三看、一问、一回抽）注药：三看、一问、一回抽（7）按压二点）按压二点进皮肤进皮肤进血管进血管针眼针眼防血肿防血肿（八）注意事项（八）注意事项1、保证、保证 安全安全防止断针防止断针针梗留少许在外针梗留少许在外选血管：从远选血管：从远近、粗直、便固定近、粗直、便固定2、防药、防药 液外渗液外渗见回血

22、方可注药液见回血方可注药液固定针头固定针头听主诉，细观察听主诉，细观察3、掌握注药速度及顺序、掌握注药速度及顺序 根据根据药物性质药物性质病情病情年龄年龄先盐水、脱水剂、钙剂先盐水、脱水剂、钙剂（九）静脉注射常见的失败原因入处理：（九）静脉注射常见的失败原因入处理：1穿刺时，见回血即松止血带，松时用力较穿刺时，见回血即松止血带，松时用力较大，静脉回缩，针头脱出，药液注入皮下大，静脉回缩，针头脱出，药液注入皮下 2穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入太深，穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入太深，穿透下面的血管壁穿透下面的血管壁3有时见回血，但推注药液时，局部隆起，有时见回血，但推注药液时，局部隆起，伴有疼

23、痛，可能针尖一半在皮下，一半在血管内伴有疼痛，可能针尖一半在皮下，一半在血管内4针头穿刺太深，穿透血管壁针头穿刺太深，穿透血管壁5注射时，一次未成功，反复穿刺，擦伤血注射时，一次未成功，反复穿刺，擦伤血管壁，药液外溢，导致疼痛。管壁，药液外溢，导致疼痛。处理：任何哪种失败情况，都得立即拔针，重新处理：任何哪种失败情况，都得立即拔针，重新穿刺。穿刺。五、股静脉注射五、股静脉注射1、部位：、部位：股静脉位于股三角股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。区，在股神经和股动脉的内侧。股静脉股静脉股动脉股动脉大隐静脉大隐静脉2、目的、目的 （1）抢救危重病人时紧急穿刺。抢救危重病人时紧急穿刺。（2）

24、注入药物或置管加压输血输液。注入药物或置管加压输血输液。3、准备、准备药物、砂袋药物、砂袋 病人准备：病人取仰卧位，下肢病人准备：病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫沙袋以充分暴露伸直略外展外旋，臀下垫沙袋以充分暴露注射局部注射局部（小儿需用尿布覆盖外阴，以防（小儿需用尿布覆盖外阴，以防其排尿污染注射部位）。其排尿污染注射部位）。4、步骤：、步骤：（1）常规消毒注射部位及术者左手食指和常规消毒注射部位及术者左手食指和拇指。拇指。（2）在腹股沟中）在腹股沟中1/3与内与内1/3交接处，用左手交接处，用左手食指触得股动脉搏动最明显处并加以固定；右手食指触得股动脉搏动最明显处并加以固定；右手持注

25、射器，在股动脉内侧持注射器，在股动脉内侧0.5cm处垂直刺入，抽处垂直刺入，抽动活塞见暗红色回血，即提示已进入股静脉，动活塞见暗红色回血，即提示已进入股静脉，固固定针头，注入药物。定针头，注入药物。（3）注射完毕，拔出针头，局部用无菌纱注射完毕，拔出针头，局部用无菌纱布加压止血布加压止血35分钟，然后用胶布固定，继续观分钟，然后用胶布固定，继续观察有无出血，如无异常，协助病人取舒适卧位，察有无出血，如无异常，协助病人取舒适卧位，整理用物。整理用物。5、注意事项：、注意事项：（1）同一般静脉注射。）同一般静脉注射。（2）误入）误入A，立即拔针，立即拔针用无菌纱布紧压用无菌纱布紧压穿刺处穿刺处5-10分钟。分钟。（3）观察局部有无血肿（压迫止血不当或）观察局部有无血肿（压迫止血不当或时间不够，或反复穿刺）。时间不够，或反复穿刺）。（4）有出血倾向的病人不宜采用此方法注）有出血倾向的病人不宜采用此方法注射。射。小结：小结：1、静脉注射的目的、特点、部位、静脉注射的目的、特点、部位2、不同病人的进针方法、不同病人的进针方法3、静脉注射的注意事项、静脉注射的注意事项作业：作业：1、解释、解释静脉注射静脉注射2、列出、列出V注射的用物注射的用物3、说出、说出V注射的目的及注意事项，以及注射部位注射的目的及注意事项，以及注射部位