胫腓骨骨折诊疗方案

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1、胫腓骨骨折诊疗方案胫腓骨骨折诊疗方案一、定义胫腓骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下及胫腓骨下胫腓联合以上的骨折,青壮年尤为多见。二、诊断1、外伤史;2、症状与体征:患肢疼痛剧烈、肿胀、功能障碍,触摸压痛明显,纵轴叩击痛,能触及骨擦音和异常活动。有移位者出现肢体缩短、成角及足外旋畸形。胫骨上1/3 骨折检查时,应注意腘动、静脉的损伤,腓骨上端骨折应注意腓总神经的损伤。肿胀剧烈者可能发生筋膜间隔区综合征。X 线摄片(应包括胫腓骨全长的正、侧位片)可明确骨折类型。3、受伤机制直接暴力:暴力多来自外侧或前外侧,骨折线多是横形、短斜面,亦可造成粉碎性骨折,胫腓骨两骨折线在同一水平,软组织损伤较严重,常为

2、开放性骨折。间接暴力:由传达暴力或扭转暴力所致,多为斜形或螺旋形骨折。双根骨折时,腓骨的骨折线较胫骨骨折线为高,软组织损伤轻。有无外院诊治或既往我院治疗经过,及病情进展、外伤史。三、治疗方案根据患者的年龄、身体状况,骨折类型及损伤程度,尊重患者的选择权,制定合适的整复治疗方案;入院后常规检查三大常规,肝肾功能,心电图等,若行手术治疗者加作传染病检查、凝血四项。年龄 50 岁以上拍胸片,有其他病史者,根据病情及会诊医师意见,增加相应检查项目。1、保守治疗:1)手法整复+长腿石膏外固定:对于稳定性骨折,给予手法复位及石膏外固定,在固定期间应注意患肢血液循环及足趾感觉、运动情况,并注意骨折对位情况,

3、初期每 5-6 天 X 线复查 1 次,中期每 10-14 天 1 次,待骨折愈合后,解除外固定,一般成人7-10 周解除固定。2)跟骨牵引,配合手法复位、夹板外固定:一般牵引时间为 4-6 周,后改用长腿石膏托外固定。初期每 3-4 天床边透视及拍 X 线复查 1 次,中期每星期 1 次。在牵引治疗期间,每天注意调整牵引轴线,并注意患肢血液循环及足趾感觉、运动情况。待骨折愈合后,解除外固定,一般成人 7-10 周解除固定。2、微创手术治疗:即闭合复位穿针或闭合复位外支架固定术。1)适应症:胫腓骨骨折,手法复位失败者;开放性骨折,伤口在 2cm 以内,经清创术后;不稳定型骨折;无合并血管、神经

4、损伤等;患者选择该手术治疗,以利尽早下地活动及早期功能锻炼。术前准备与术后注意事项常规术前准备;测量患骨长度,明确骨折类型,选择合适固定器械;除急诊手术外,通常术前行跟骨骨牵引术,抬高患肢(肢端血运障碍除外),以缓解疼痛、肿胀等;术后 3 天内复查 X 线片,术后根据病情应用抗生素 3-7 天;术后第 1 天即可开始患肢功能锻炼,早期予以足底静脉泵等促进血液循环。术后 1 周后可扶拐不负重下地活动。3、开放手术治疗:适应症手法复位失败者;开放性骨折,经彻底清创术后;不稳定型骨折;骨折延迟愈合或不愈合;骨折合并血管、神经损伤等;患者要求尽早恢复功能锻炼。手术方式钉-板类固定;髓内系统固定;合并植

5、骨术。3)术前准备:请外科会诊后并行转科治疗。4、练功治疗保守治疗整复固定后,小腿垫高,即可练习足趾伸屈、踝屈伸活动、股四头肌收缩活动以及未固定关节的活动,3 周后可作床上抬腿等活动,骨折基本连接后(固定约 4-6 周后),可做扶杆站立,扶椅练走活动,约 7-10 周即可解除固定,扶拐在不负重的情况下,下地锻炼活动。闭合复位外固定治疗者,术后 1-2 天即可在床上行股四头肌收缩、膝关节及踝关节屈伸活动等,1 周后可扶双拐不负重下地锻炼活动,术后6-8 周可开始患肢部分负重锻炼,完全负重应待骨折临床愈合,术后 4-6 个月拆除外支架。5、药物治疗(中药或中成药)早期以活血化瘀为主,方选肢伤一方、

6、桃红四物汤、新伤续断汤等加减或服用本院自制药化瘀胶囊或竭七胶囊;中期和营生新、接骨续筋,方选肢伤二方汤等加减或服用本院自制药正骨丸。后期补益气血肝肾为主,可选用本院制剂补血丸,正骨丸等。6、病情观察保守治疗者在肿胀消退,更换可靠外固定后即可出院,以后每周复诊 1 次,直到解除外固定,以指导其康复过程。手术治疗一般为伤口稳定拆线后即可出院,以后每 3 周复诊 1 次。四、疗效标准治愈:对线对位满意,有连续骨痂通过骨折线,局部无压痛、叩痛,伤肢无明显短缩,骨折成角小于 5 度,膝关节屈伸受限在 15 度内,踝关节屈伸活动限在 5 度内。好转:对位对线尚可,骨折线模糊,伤肢短缩小于 2CM,成角小于 15 度,膝关节活动受限 30-45 度以内,踝,关节屈伸活动限在 10-15 度内。未愈:骨折对位对线差或不愈合,患肢短缩 3CM 以上,膝关节活动受限在 45 度以上,踝关节屈伸活动限在 15 度以内,伤肢不能负重者。