2022医院二甲创建实施方案范文(3篇)

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1、2022 医院二甲创建实施方案范文为了提升医院综合竞争力，迎接省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术 水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。年，省将重新启动医院分级管理评审；我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院 的条件，从即日起正式启动创建二甲医院工作，并将向上级卫生主管 部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院 职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统 一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结 合医院具体情况，制定如下实施方案。一、指导思想以和为指导，全

2、面落实，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建 和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过二甲医院的创建 与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力， 促进医院科学发展、又好又快发展。二、目标任务1、通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效 机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医 风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级 医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。2、力争年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。三、保证1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导

3、主抓，职能部门及各科 室各负其责的工作责任制。2、医院成立创建领导小组及创建办公室，全面负责创建二甲医院 工作的领导、及协调工作。3、创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建二甲医院 的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求， 督促指导、检查考核创建工作，、汇总分析各类资料信息，作好上下 反馈，完成创建所需的各种相关资料。4、创建领导小组按照省二级综合医院评审标准（试行），认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作。5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行 布臵、落实，认真学习培训，深刻领

4、会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的、建册归档工作。6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作 小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责任到人， 有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相 关资料准备工作。7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结 全院职工，为创二甲医院作出贡献。8、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院园地等多 种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。9、创建领导小组、创建办公室及各职能部门结合医院阶段性工作 及具体情况，适时召开各种会议，研究分析

5、重大事项，制定工作策 略。10、创建领导小组要适时向卫生主管部门汇报创建二甲医院的进 展情况，获得支持和帮助。四、工作步骤与要求（一）学习动员阶段（年月至年月）1、医院召开全院动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存与 发展的重要性，布臵实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全 院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实 地做好工作。2、全院干部、职工认真学习，逐条领会省二级综合医院评审标准（试行）的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以 便于整改。3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习省二级综合医院评审标准（试行），按省二级综合医院评审标准（试行）要求，逐条落实，做

6、好医护质量、安全及科室管理工作。4、部分管理干部到相邻友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。5、各职能部门、各科室按照医院实施方案、本阶段工作安排和要 求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，全体职工进一步学习省二级综合医院评审标准(试行)，及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建 二级甲等医院的重要性与必要性。(二) 实施阶段(年月至年月)1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照省二级综合医院评审标准(试行)的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理 力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每 月检查考核。(1) 全面建设医

7、院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为 医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业， 以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。(2) 严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法 规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工 作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院职能部门科室 三级考评，实现制度管理、规范管理。(3) 合理设臵医院机构，认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理干部和全 院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。(4) 发挥医院三级质量管理作用，实

8、行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作 用；医院及科室的质量管理要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。(5) 加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和 安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手 段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提 高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做 实、做严各项工作。(6) 统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围 绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管 理，强力推进医院整体技

9、术水平的提高，促进医院各学科的可持续发 展。(7) 加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管 理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造， 强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和 工作环境。(8) 强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、 继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知 识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。(9) 开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步 转变思想观念，以病人为中心，强化自律、慎独意识，规范医疗行 为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进

10、医疗护理 服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服 务。2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照省二级综合医院评审标准(试行)，查找存在问题，认真落实实施计划与具 体措施，确保达标。(1) 各科室的创建工作小组要认真实施创建工作计划，对照省二级综合医院评审标准(试行)，把本科室、本专业要求的 全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目， 要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负 责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目 的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权 放弃任何一个项目的分值。(2) 各

11、科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院 工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。 重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护 理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血 及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质 量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行 政后勤部门保证为临床提供优质的服务。(3) 各级质量管理要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过 程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。(4) 强化“三基三严”培

12、训，加强继续教育培训，卫生技术人员三 基考核人人达标。(5) 各科室除做好本科室的达标工作外，还要负责院内的统一协调 工作。3、各部门、各科室应按省二级综合医院评审标准(试行)要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作 好创建汇报材料的准备。(三) 自查自纠阶段(年月至年月)1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。2、医院统一，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。3、根据自查考评验收的得分情况，进一步补漏补缺。4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组

13、审 阅，并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于 年月日前完成。（四）冲刺迎检阶段（年月至年月）1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予 以总结。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整 改，落实整改责任人，明确整改时间。3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精 湛的技术，迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。五、重点注意的问题及重点要求1、省二级综合医院评审标准（试行），旨在建立医院科学的长效管理机制，提高县级医院救治能力，从而缓解看病难的问题， 同时也减轻病人看病负担。通过创建二甲医院，按照标准，理顺并规 范各科室、各部门

14、的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续 发展。2、根据省二级综合医院评审标准（试行），评审前三年，医院有一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会等种一票否决的情况，取消申报等级。对设臵帐外帐、“小 金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、 麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生 私自外出诊治病人等种情况实行倒扣分。各部门、各科室要严格管理，杜绝发生以上情况。3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，各职能科室要根 据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，时时

15、了解工作进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按 照医院管理制度，严格进行考核。4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是 创建工作的第一责任人，各级干部要在创建工作中切实履行好职责， 真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实。党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科 室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建 二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照 评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、 坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学

16、习标准， 找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结 一心，确保二甲医院评审顺利通过。六、问责1、每次督察出来的问题凡是在以前的规章制度中规定了的，均按规章制度处理；2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科 室负责人提出书面警告批评外，降当月该科绩效工资个百分点；3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改 的，除按相关规定处理外，当年不能提职、调资、评优、评先；4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节较为突出的，除本 院处理外，再报请上级处理；5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标 考核中视为不合格科室。2022 医院二

17、甲创建实施方案范文（二） 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务 水平的综合标志。我院经过多年的发展，已具备争创二级甲等综合医 院的条件，经研究决定正式启动争创“二甲”医院工作，为此制定本 方案。一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革，以为指导，坚持以人为本，充分发挥科室和个人主观能动性，推进我院各项 工作的规范化、制度化、科学化。以群众满意为出发点和落脚点，提 高医院综合实力，实现医德好、质量好、服务好，全面达到二级甲等 医院评审标准，促进医院又好又快发展。二、目标任务1、通过“二甲”医院的创建与达标，将“二甲”要求融入日常工 作，进一步完善医院科学管理的长效机制，加

18、强医院内涵建设，促进 医院全面、协调、可持续发展。2、通过“二甲”医院的创建与达标，结合“创先争优”，科室 内，科室间开展岗位竞赛，加强沟通协作，共同进步。建立起一支医 德医风好、技术精湛、服务优良的队伍。3、举全院之力，确保通过年内省卫生厅“等级医院评审委员会” 对我院二级甲等医院的评审。三、工作步骤（一）动员学习阶段（年月日年月日）1、医院成立专项工作领导小组，各科室各部门组建工作组，各组 间分工协作，全院干部、职工认真学习，逐条领会省二级综合医院评审标准的目的要求，对照现状，查漏补缺。2、召开全院动员大会，布置实施方案，调动全院每一个职工的积 极性，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要

19、性，进一步增强紧 迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲的工作上来，齐 心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。3、全院中层以上干部集中学习省二级综合医院评审标准（年版），在学习班上对标准进行解读，使中层干部领会评审标准的实质。4、各工作组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案，制定各 组的工作计划，召开工作会议，集中学习省二级综合医院评审标准（年版），在学习班上对标准进行解读，领会评审标准的实质。5、各工作组和各科室负责人将省二级综合医院评审标准（年版）具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级， 一级带一级，做到层层有人抓，项项有人管。全力推进“二甲”医院 创建工作。6

20、、学习兄弟医院成功创“二甲”的宝贵经验，指导我院的具体工作。7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式，大 力宣传我院争创“二甲”的目的和意义，营造“人人参与创建，事事 关系评审”“全员参与，人人有责”的浓厚氛围。（二）自查准备阶段（年月日年月日）1、以科室为单位学习“标准”，弄清吃透评审内容。以省医科院附属医院医院医院质量、服务及医德管理标准考核评价细则一书为基础，结合省二级综合医院评审标准（年版），所属人员认真学习，将评审标准中的医院功能、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系的内容弄 懂搞清。2、按照科室职能，抓好各项制度的落实，按照工作计划，对以下 工作，做到每周

21、、每月有重点，点面结合，全面推进。（1）依法执业，实施规范管理。学习掌握并严格执行医疗卫生管理 法律法规、诊疗及护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位 职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实现管理制度化、规范 化。（2）依法办院加强医院内涵建设。把“以病人为中心”作为医院建 设与发展的核心理念，每位职工都要立足本职，在岗尽责，用良好的 医德医风，优质的服务行为，构建医院特色文化。(3) 发挥医院三级质量管理作用，完善质量管理与持续改进，保障生产安全。充分发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、输 血、安全生产等管理委员会的职能和作用，按照医院运行、医疗质 量、安全等检测指标和“二甲”要

22、求认真开展质量管理活动。(4) 做好人力资源管理，推进学科建设。围绕“人才、学科、团 队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体 技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。(5) 加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管 理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造， 强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和 工作环境。(6) 做好继续教育，强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三 基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技 术人员“三基”考核人人达标。(7) 开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要

23、以病人 为中心，强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医 疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质、安全的医疗服 务。3、各工作组对工作落实情况定期和不定期进行总结，分析，发现 问题，讨论并解决难题，及时查漏补缺，对差距较大的项目，要有相 应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期 完成。需要医院统一解决的问题或项目，要提出解决的意见建议报创 建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。4、各部门、各科室应按省二级综合医院评审标准（年版）要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，有详 实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的储备。（三）自评整改阶段

24、（年月日年月日）1、由创建工作领导小组院内有关专家，模拟评审检查方式，分组进行一次全院性自评，对医院创建工作达标情况进行全面考核。2、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。3、根据院内自查考评的得分情况，分析汇总，拿出措施进行补 救。（四）迎检巩固阶段（年月日年月日）1、根据自评情况，进行梳理，对通过的项目予以总结，继续巩 固。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整 改，落实整改责任人，明确整改时间。3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其他申报材料。4、安排好联络接待人员，全院职工以良好的精神面貌，迎接省卫 生厅评审委员会的领导和专家的考核。.四工作要求（一

25、）统一思想提高认识创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服 务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深 远的意义。全院干部职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署 保持一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。（二）人人参与在岗尽责创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行主要领导负总责、分管领导主抓，职能部 门、各科室、各岗位坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制。全院党 员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥 无私奉献精神，团结全院职工，结合“三好一满意”活动，提升医院 品牌，为创二甲医院作出贡献（

26、三）精心布置狠抓落实创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。创建 领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得 指导、支持和帮助。各科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与 本科室本专业有关的指标彻底达标。（四）反复督查失分问责创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职工要发扬吃苦 耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。主管领导、分 管领导、工作组组长要反复督导，检查落实情况。无特殊原因造成的 失分行为，一律进行问责。五、保障措施1、严禁发生以下行为：l 对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行不 力，导致目标任务无法完成，影响了医院评审工作

27、结果。l未按时间表 和工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不采取积极补救措施， 影响了医院评审工作结果。l 除客观因素所导致的严重失分，影响了医院评审工作结果。2、行为考核对象：l分管领导l科室负责人l医院在岗职工3、落实整改方式：l 进行诫勉谈话，责令书面检查；l根据情节轻重予以扣除责任奖金或当月奖金；l与科室绩效考核 挂钩，年终综合目标考核不评优；个人年终考核为不合格。l情节特别严重者待岗、下岗处理。4、奖励方式l对在创建工作中表现突出的科室和个人给予宣传表扬；l对在创 建工作中表现突出的科室和个人给予优先晋升评优；l顺利通过医院等 级评审工作后，根据科室和个人贡献给予一定数额的奖金。2

28、022 医院二甲创建实施方案范文（三）医院创建二级甲等综合医院实施方案通知各科室：医院等级是医院功能、任务、规模、管理水平、质量水平、技术 水平的综合的体现。为了促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医 疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，全面提升医 院综合竞争力，使我院从二级综合医院迈向二级甲等医院的行列，根 据部二级综合医院评审标准（年版）实施细则卫办医管发号、省医院评审办法（试行）豫卫医【】号（试行）等上级文件要求，我院正式启动“二甲”医院创建 工作。为了使全院职工围绕创建二甲医院这个中心目标积极行动起 来，统一思想，统一认识，团结一心，励精图治，把各项工作按照二 甲医院标准

29、做细、做实、做严。现结合医院实际，经医院创建二甲领 导小组研究决定，制定实施方案如下：一、指导思想以和为指导，全面落实，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建 和谐医院，全面达到二级甲等医院评审评价新标准。通过“二甲”医 院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整 体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。二、目标任务1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的 长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医 德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高 医院能力建设，促进医院全面、协调、可

30、持续发展。2、力争年月通过市卫计委等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。三、保证1、创建工作实行院长挂帅、分管领导主抓，领导小组全面负责创 建“二甲”医院工作的领导、及协调工作。各科室各负其责的工作责任制。2、领导小组在院委会的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工 作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指 导、检查考核创建工作，、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈， 完成创建所需的各种相关资料。3、领导小组要按照部二级综合医院评审标准实施细则（版）及省市级相关文件要求，认真做好各专业组（管理组、医疗医技组，护理组、院感组、财务后勤组）工作实施，自查整改，评审迎检 等工作

31、。4、各科室要克服畏难情绪，加强领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实， 认真学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的、建册归档工作。5、全院各科室在医院创二甲领导小组的统一部署下，成立创建工 作小组，在科主任（或科室负责人）和护士长的具体负责下，责任到 人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安 排。6、各科室选出一名创“二甲”工作信息员，在二甲办及科室创建 工作小组领导下，负责评审联络工作，负责收集、编写整理科室二甲 评审所需的必备资料。7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结 全院职

32、工，为创二甲医院做出贡献。8、根据医院阶段性工作重点，利用简报、宣传栏等多种形式广泛 宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的创二甲浓 厚氛围。9、创二甲领导小组结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各 种会议，研究分析重大事项，制定工作策略；要适时向卫生主管部门 上报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。四、工作步骤与要求（一）宣传动员、健全、学习准备阶段（年月日至年月日）1、医院召开全院动员大会，宣传创建二级甲等医院对我院生存与 发展的重要性，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全 院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实 地做好工作。2、全院干部

33、、职工认真学习，逐条领会二级综合医院评审标准实施细则（版）的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。3、各科室应紧密联系工作实际，认真学习二级综合医院评审标 准实施细则（版），按要求逐条落实，做好医护、医技质量、安全和科室管理工作。4、各科室要按照医院实施方案、阶段工作安排和要求制定创建工 作计划，落实工作措施，召开工作会议，作好宣传发动，全院职工进一步学习二级综合医院评审标准实施细则（版）及实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性、必要性。5、部分管理干部到邻近创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。（二）分解指标、下达任务、实施阶段（年月日至年月日

34、）1、各科室要加强检查考核，严格按照二级综合医院评审标准实 施细则（年版）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每周有工作重点，做好 自查自纠。(1) 加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为 医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业， 以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。(2) 严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法 规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工 作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院-职能科室-科室 三级考评，实行制度管理、规范管理。(3

35、) 合理协调医院-职能科室-科室的管理工作，坚持科学民主依 法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理人员和全院职工的积 极性，提高医院整体管理能力。(4) 发挥医院质量管理作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药物与治疗、感染、输血等管理委员会的职能和 作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”的标准管理和“二 甲”要求认真开展质量管理活动。(5) 加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和 安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段， 以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，强化人人从 我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。(6)

36、 统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围 绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管 理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发 展。2(7)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务 管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套设施的改 造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就 医和工作环境。(8)强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、 继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知 识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。(9)开展优质服务和诚信服务，提高服务

37、水平。全院职工要进一步 转变思想观念，以病人为中心，强化自律意识，规范医疗行为，改进 服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质 量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照 二级综合医院评审标准实施细则(年版)，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。(1) 各科室的创建工作小组要认真实施创建工作计划，对照二级综合医院评审标准实施细则(年版)，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的 项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专 人负责，限期

38、完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或 项目的名称及解决的意见建议，及时报分管职能科室。各科室、各专 业组无权放弃任何一个项目的分值。(2) 各科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制 度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓 好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础 质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗 安全管理等，各项管理工作要及时记录。提高内涵质量、安全管理工 作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤科室保证 为临床提供优质的服务。（3）各级质量管理要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管

39、理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过 程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三 基考核人人达标。（5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲” 的统一部署和安排。3、各科室应按二级综合医院评审标准实施细则（年版）要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好 创建汇报材料的准备。（三）自查自纠阶段（年月日至年月日）1、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分值坚决不丢。2、医院统一，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查

40、，对医院达标工作进行全面验收。3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。4、评审领导小组收集、整理全套达标自查资料，报院领导。（四）冲刺迎检阶段（年月日至年月日）1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予 以总结。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接市评审委员会的领导和专家的考核评审。五、重点注意的问题及重点要求 1、二级综合医院评审标准实施细则（年版）旨在建立医院科学的长效管理机制，提高县级医院救治能力，从而缓解看病难的问 题，同时也减轻病人看病负担

41、。通过创建“二甲”医院，要理顺并规 范管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。2、各科室要特别注意二级综合医院评审标准实施细则（年版）中的核心条款、单项否决和一票否决情况，严格按照要求规范和 管理本科室工作，杜绝影响评审的情况发生。3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，各科室要根据创 建工作计划，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，了解工作 进展情况。要按照医院管理制度，严格进行考核。4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科主任（或 科负责人）是创建工作的第一责任人，各级责任人在创建工作中要切实 履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实。党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科 室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室要围绕创建二甲医院 这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审评价 标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决 的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出 差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，确保二甲 医院评审顺利通过。6、上述工作步骤中各阶段时间安排，在实施中根据市卫生局评审 工作时间安排再行调整。