中心静脉压监测及护理

《中心静脉压监测及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉压监测及护理（4页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、中心静脉压监测及护理中心静脉压（CVP）是指胸腔内上、下腔静脉的压力。CVP监测是反 映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床 意义。持续监测CVP动态变化，结合其他血流动力学参数综合分析， 对指导临床治疗具有很高的参考价值。一、正常值及临床意义CVP正常值为512cmH2O。小于25cmH2O表示右心房充盈不佳或血 容量不足；大于1520cmH2O，表示右心功能不良。CVP高低，主要 反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映 左心功能。当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。二、中心静脉置管途径经皮穿刺监测CVP，一般包括4种途径：经颈内静脉

2、、股静脉、锁骨 下静脉及颈外静脉穿刺。临床常用经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管 插入至上腔静脉或可经股静脉用较长导管插至下腔静脉。目前外周导 入中心静脉置管应用增多。三、中心静脉置管并发症1. 感染中心静脉置管感染率为2%10%，致病菌以革兰阴性杆菌占 75%，阳性球菌占25%。2. 出血和血肿误穿破颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉等邻近动脉，形成 血肿，肝素化后或凝血机制不好的病人更易发生。3. 其他包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等。四、护理深静脉导管的维持及并发症的预防主要依靠精心护理。优质的护理能 有效地延长置管的时间。1.操作前准备(1) 用物准备：中心静脉导管、静脉穿刺包、测压

3、套件、无菌肝素生 理盐水(软包装或塑料瓶，每500mL盐水加2500U肝素)、压力传感 器、监测仪。连接一次性压力套装于肝素盐水袋，排尽管道内空气。 将持续冲洗装置一端与传感器相接，传感器的导联线接监护仪，连接 紧密后，监护仪上会出现压力监测道，点击监护仪菜单，变更压力监 测道名称为CVP。(2) 护士准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩、手套。(3) 环境准备：创造开阔空间，拉围帘，减少人员走动。(4) 患者准备：清醒患者置管前做好解释工作，给予心理支持。指导 术中配合，如屏气、保持平稳呼吸。暴露穿刺部位，穿刺点周围皮肤 备皮。彻底清除皮肤上的血迹和污物。最合适体位。经颈内静脉置管 首先让患者去枕平

4、卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧 上肢外展90，头转向对侧4560。，头低足高20。(5) 操作前注意核对中心静脉置管同意书。2.协助医生连接中心静脉 导管(1) 置管成功后，将冲洗装置的另一端与中心静脉导管连接，如果导 管为双腔或三腔，请与置入最远端的一腔(标有“distal”的一腔) 连接。(2) 调试零点病人取平卧位，将传感器放在病人床旁，高度在腋中线 第四肋间，与右心房同一水平。旋转三通关闭中心静脉导管端，使传 感器压力室通大气，按监护仪上零点校正键“ZERO”。当屏幕上显示 为“0”时，表示零点调整完毕。(3) 冲洗按压持续冲洗装置的快速洗钮，将针头内与导管内回血冲尽。(

5、4) 观察记录压力值旋转三通关闭压力室的大气通道，此时传感器与 中心静脉导管相通，测压开始。监护仪上可连续显示中心静脉压的数 据和波形。3.导管护理(1) 冲洗及封管：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液 完毕，用0.9%氯化钠注射液3mL推注后封管。封管要紧密，也可用 封管液(0.9%氯化钠注射液100mL，氢化可的松25mg、肝素50mg)2mL 在输液后推注，或用肝素稀释液(25U/mL)1mL经肝素帽注入，然后 用无菌纱布包裹固定。(2) 导管的固定：妥善固定，防止滑脱。除了导管出皮肤处缝线固定、 无菌敷贴固定外，距穿刺点5cm处再用长3cm、宽2cm胶布固定，固 定部位避开

6、关节及凹陷处。翻身或神志不清病人活动、躁动时，事先 预防，注意查看导管有无脱落。(3) 换管：使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、 血液回流阻塞时，报告医生处理。可在严格消毒导管周围皮肤后，通 过原穿刺点换管。(4) 保持导管通畅：导管堵塞是导管留置过程中最常见的问题。为保 持导管通畅，注意以下事项：输注刺激性药物及黏附性强的药物， 前后应用生理盐水冲管；在输注酸、碱药物之间用生理盐水冲管。 先输乳剂，后输非乳剂。从导管抽取血样标本后立即用生理盐水冲 管。测量中心静脉压的时间不宜过长。导管不用时应定期冲洗。 每周用肝素液冲洗2次可有效预防导管阻塞。4. 预防感染静脉留置引起的局部

7、感染或全身感染是中心静脉置管最 重要、最严重的并发症，是导管费用的主要原因之一。(1) 严格无菌操作：减少导管感染的关键是无菌操作。所有操作者必 须具有无菌观念，操作前后要洗手，操作过程中需戴口罩。(2) 穿刺处皮肤护理：掌握正确的局部消毒、换药方法能有效地预防 感染，延长置管时间。目前主要采用的换药方法是：0.5%碘附局部 消毒，用3M 一次性黏胶带固定，每周换药23次，在ICU则每2天 1次。不主张用抗生素膏，因研究表明抗生素膏的应用与链球菌感染 增加有关。另外要保持局部干燥，敷料被浸湿时及时更换。注意观察 导管周围皮肤有无红肿、分泌物，观察患者体温，定期进行血培养。(3) 病情稳定后要及早拔除导管，以免引起上行性感染。5. 预防栓塞每次测压完毕或在三通注射药物后，将三通拧回到输液位 置，以免堵塞静脉。导管更换时，确保连接管牢固可靠。6. 正确解读CVP值掌握CVP正常值、升高、降低的意义，动态分析病 情，为治疗提供依据。根据CVP和血压值调节输液速度，避免液体过 量，预防心力衰竭。