综合科常见疾病护理常规

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1、一、全身麻醉后护理常规1、了解麻醉的方法、用药、术中病情和注意事项。2、麻醉苏醒前，设专人守护直至清醒。3、每 1530 分钟测血压、呼吸一次，如血压稳定可适当延长至每小时测量 一次，直至清醒，循环和呼吸稳定。4、未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。5、呼吸道保持通畅，及时清理口腔分泌物，必要时给予氧气。6、预防舌后坠，备好开口器及舌钳。7、注意安全，防止病人因躁动致输液器或引流管脱落甚至坠床受伤。8、禁食水，完全清醒后 46 小时方可饮水并注意有无呕吐。以后按医嘱给予饮食。9、鼓励病人进行咳嗽和深呼吸，痰液粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入。10、密切观察呼吸变化，警惕喉头水肿和呼吸困难出现，必要

2、时备好氧气，吸 痰机，气管切开包等抢救物品。二、硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规1、病人回房后，向麻醉师了解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即测量 血压、脉搏和呼吸。2、病人取平卧位 46 小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。3、测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续四次稳定后停测。如成人患者 收缩压低于 90mmHg ，脉搏增快，应考虑血容量不足而加快补液，如血压 不回升，指甲、口唇苍白，应考虑术后出血，及时报告医生处理。4、如病人出现胸闷、发绀、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻醉药缓慢 渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻醉和麻醉过程 中曾穿破硬脊膜的病人，应

3、倍加注意，若出现上述情况，应给予吸氧，酌 情使用麻黄素类血管收缩药物，并报告医生协同处理。5、注意排尿情况，如有尿潴留则按尿潴留护理常规护理。6、如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱布包裹，应避 免插管处污染及麻醉穿刺点的感染。三、护理级别护理常规【一级护理】用红色标志表示 凡病情较重，变化较大的病人及早产儿，新生儿，按此级别进行护理。 护理要求：1、病人一切生活由工作人员料理，协助喂食、服药、大小便清洁等，做好晨晚 间护理。2、保持病床的清洁、平整、加强皮肤、口腔护理。给不能自主调整体位的病人 定时翻身、预防压疮的发生。3、视病情定时测量体温、脉搏、呼吸。4、密切观察病情变化

4、、原则上 1530 分钟巡视一次，注意特殊用药的效果和 反应，如发现病情有变化，及时检查病人的生命体征 、神志、瞳孔等。做 好记录并及时向主管医生报告。5、根椐病情协助患者进行床上活动或做被动性活动。6、遵医嘱做好出入水量记录。7、做好心理护理，使病人处于接受治疗的最佳状态。8、注意室内通风，保持室内空气清新。【二级护理】用蓝色标志表示。 凡危险期已过，病情好转，稳定的病人，按此级进行护理。 护理要求：1、保证必要的休息，鼓励和协助病人在床上或室内做适当的活动和锻炼。2、生活上给予必要的协助。3、视病情测体温、脉搏、呼吸。4、注意观察病情变化，每 2 小时巡视一次病人。5、开展疾病保健的宣传咨

5、询工作。【三级护理】 病情较轻或恢复期，生活能自理，按此级进行护理。1、各项生活自理。2、每日至少巡视 34 次3、遵守医院各项规章制度，有事外出要请假，不得在院外留宿。4、进行一般卫生防病教育及健康指导。四、高热病人护理常规1、按内科护理常规护理2、卧床休息，3、体温在38C以上每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，体温在39C以上者， 给予物理降温，如头部冷敷，冰袋、温水或酒精擦浴或按医嘱给予药物降温， 降温处理后半小时再测量体温一次，记录于体温单上。4、鼓励病人多饮水，每日液体摄入量不少于 2500-3000毫升，必要时记录出入 水量。5、加强全身营养，进食高热量流质或半流质。6、注意口腔护

6、理。7、保持病人皮肤清洁，及时擦汗，更换衣服及被单。8、观察发热规律、特点及其伴随症状，在患者大量出汗或退热时，应注意有无 虚脱现象。不要随便使用退热药物。9、高热抽搐有紫绀者，立即供给氧气，针剂人中，和谷或给予镇静剂，并报告医师。10、保持室内空气清新，注意防止病人受凉。五、发热病人护理常规发热是由于各种原因体温调节中枢的调定点上移，致使产热增多和散热减少， 动态平衡失常，导致体温升高超出正常范围。发热的过程一般可分为三个阶段： 体温上升期、高热持续期和体温下降期。按发热的程度可分为低热：37. 3-38 C ; 中度热：38.139 C ;高热：3941。C ;超高热：41。C以上。1、病

7、情观察（1）定时测量体温，一般每日测量4次。高热病人每4小时测量1次，待体温恢 复正常三天后，改为每日 12次。（2）严密观察体温变化，注意热型、程度，同时观察呼吸、脉搏及血压变化;注 意发热的伴随症状及其程度，注意饮水量、饮食摄入量、尿量及治疗效果。2、降温处理（1）建立静脉通路，维持水、电解质平衡。（2）物理降温法：体温超过 39C 者，可给予局部冷疗，将冷毛巾或冰袋置于 额部、腋下或腹股沟部；体温超过39O 5 C者可采用酒精擦浴、温水擦浴或冰 水灌肠等全身冷疗法。（3）药物降温法：口服复方阿斯匹林或肌肉注射氨基比林或双氯芬酸钠栓塞肛等， 药物降温过程中应观察降温的效果，并注意病人有无出

8、汗、虚脱、低血压等不良 反应。（4）行降温30分钟后应复查体温，并绘制在体温单上。3、休息与体位高热者应绝对卧床休息，保持舒适卧位；低热者可酌情减少活动，适当休息。 注意调节室温与环境，室温应维持在1820 C,湿度50% 60% o4、加强营养与补充液体（1）高热的病人应给予高热量.高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。（2）鼓励多饮水。（3）对不能进食者，给予静脉输液或鼻饲，以补充水、电解质等营养物质。5、一般护理（1）口腔护理：长期发热的病人，应在晨起、餐后、睡前协助漱口，防止口腔炎 和口腔黏膜溃疡的发生。（2）皮肤护理：应随时擦干汗液，更换汗湿的衣服与被服，防止受凉；应经常用 温

9、水擦洗，保持皮肤清洁、干燥。（3）及时配合医生做好各项检查，例如血培养、痰培养等，标本应及时送检，以 尽早明确病因，对症治疗。6、心理护理向病人及其家属做好解释和安慰工作，解除焦虑和恐惧心理。六、消化系统疾病病人一般护理常规1、病室内保持空气新鲜，温湿度适宜。每日用消毒液行空气消毒两次。 HbsAg 阳性者应做好床边隔离，严格执行消毒隔离制度，2、危重和进行特殊治疗的病人，应卧床休息。3、根据病情给予饮食。应少食多餐，定时进富有营养、清淡易消化、无刺激性食 物。忌烟、酒。少吃易引起产酸产气性食物。4、观察呕吐物的性质、气味、量及呕吐次数，并记录。对长期严重呕吐者，要密 切注意和及时纠正水、电解

10、质的平衡。5、对腹胀病人，应观察其肠鸣音，肠蠕动波等体征。可针对病因采用肛管排气等 处理。6、观察腹部有否腹肌紧张、压痛块状物和神色、脉搏、血压、呼吸等全身情况。 在未确诊前，禁用麻醉性止痛剂和局部热敷，可遵医嘱选用解除平滑肌痉挛等 药物。7、观察粪便的性质、次数和量，以及伴随的发热、腹痛、呕吐等症状。病危病人 出现大便失禁时，要保持床铺清洁和臀部皮肤干燥。肛周皮肤用金霉素油膏保 护，防止并发红臀和局部感染。对便秘病人应指导养成良好的排便习惯。8、对呕血和便血的病人，应密切观察其血压和脉搏的变化，观察其呕吐物和粪便 的颜色，性状和量；并准备止血药物。对肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂 的病人，

11、应备好双气囊三腔管，并做好术前准备和术后护理。9、对有黄疸病人，应观察皮肤，巩膜，黄疸深浅的变化，并观察尿液和粪便颜色 的变化。10、注意心理护理和卫生宣教。病人常因不能进食，恶心，呕吐，腹痛，腹胀， 腹泻，便秘等症状，造成焦虑心理状态，以致影响食欲。因此，必须对病人 进行耐心解释，给予鼓励和安慰，以消除紧张情绪。加强疾病知识宣教，指 导病人正确掌握发病规律性，做到身心休息，增强机体抵抗力，防止疾病复 发。七、上消化道出血护理常规上消化道出血是指屈氏韧带以上的上消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、 胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。临床上以呕血和 （或）黑粪为主要特征。1、

12、按消化系统疾病病人一般护理。2、休息与体位：少量出血者应卧床休息，大出血病人应绝对卧床休息，平卧位 并下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，做好安全防护，防止 直立性低血压引起晕厥。3、饮食护理：活动性出血期应遵医嘱禁食，加强口腔护理，出血停止后，给予 无刺激、易消化、温凉流质，逐步过渡为半流质、软食，注意规律进餐；少 量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食，出血停止后渐改为营养丰富、 易消化、无刺激性半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。4、病情观察1）密切观察生命体征、神志及尿量的变化，准确记录出入液量，必要时留置 导尿，如有头晕、口渴、出冷汗、脉搏细速、血压下降、烦躁不安、

13、面色 苍白等情况，及时告知医生，紧急处理，立即建立静脉通道，迅速实施各 种抢救措施，配血输血等。2）观察呕血、黑粪的颜色、量、性状及伴随症状，正确估计出血程度，判断 出血是否停止。3）动态监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮 等。5、用药护理1）观察药物治疗效果及不良反应，准备好急救用品，若肝硬化食管、胃底静 脉曲张破裂出血者，应配合医生行三腔双囊管压迫止血或急诊内镜止血，并 做好相应护理。2）应用垂体后叶素止血的病人应注意静脉输注速度以及有无恶心、腹痛、便 意、腹泻、心悸、面色苍白等不良反应，加强巡视，防止药物外渗。6、做好胃镜检查术前准确及术后护理，多主张检查在出血

14、后 2448 小时进行。 检查前需先补充血容量纠正休克。7、心理护理：安抚病人，消除其紧张、恐惧心理，使其有安全感。8、保健指导：介绍疾病相关知识，减少再度出血的危险，生活起居及饮食要有 规律，学会早期识别出血征象及应急措施。八、消化性溃疡护理常规1、饮食应定时，以少食多餐易消化，清淡为原则，忌食生冷及刺激性食物，戒 烟酒。2、协助做胃液分析，纤维胃镜等检查，按常规做好术前术后护理。3、密切观察病情变化，注意观察疼痛的性质，部位，并警惕并发症的发生：1）消化道大出血时，病人可出现呕血，便血，伴头晕，心率 加快，面色苍 白，出冷汗等休克症状，应及时报告医生，配合抢救;2）胃及十二指肠穿孔时，病人

15、突然发生上腹部剧痛，腹肌紧张，休克等症状， 应立即禁食，并给予相应处理；3）幽门梗阻时，病人典型的疼痛节律性消失，出现餐后腹痛，并有严重呕吐， 呕吐含酸酵宿食，吐后上述症状缓解。应做禁食，洗胃和静脉补液等处理；4）癌变。中年以上病人，症状顽固，常表现为疼痛持久，失去规律性，厌食， 消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血阳性等。4、药物治疗应注意：1）制酸剂宜在饭后半小时至2小时之间服用，十二指肠溃疡晚间泌酸多，午夜 达高峰，宜在睡前加服一次，氢氧化铝凝胶可引起便秘，故应与镁乳合用。2）抗胆碱能药物有口干、视力模糊、心动过速、汗闭、尿潴留等反应，应向病 人解释，并可适当减量。有青光眼、前列腺 肥大者忌用。（3

16、）H2受体拮抗剂应餐前或进餐时服用，需要时按医嘱在睡前加服一次。并注 意有无头晕、嗜睡、皮疹等副作用。5、指导病人出院后生活要有规律，避免受凉，过度劳累，保存情绪稳定，加强 体育锻炼。九、内分泌系统疾病一般护理常规1、根据不同疾病安排休息及活动，危重或做特殊检查者需绝对卧床休息。2、按不同疾病给予不同治疗饮食，注意饮食是否符合固定，向病人说明治疗饮 食的重要性，并告知病人严格遵守治疗膳食制度。3、严密观察病情变化，发现异常及时报告医生，并准备好各种抢救药物，如胰 岛素、葡萄糖、酚妥拉明，地塞米松、5碳酸氢钠注射液， 10葡萄糖酸 钙等。4、了解、掌握内分泌疾病常用各种检查得目的，方法、注意事项

17、及临床意义， 并做好各种检查的准备工作，按时准确地收集各种化验标本，并及时送检。5、加强心理护理，减轻因疾病所致得外貌，体态及生殖功能异常等给病人造成 得精神负担，消除患者思想顾虑，安定情绪，使患者愉快地接受治疗。6、加强卫生宣教工作，使病人熟悉防病治病的常识，了解随访意义，主动定期 复查。1、2、34、5、67、适当休息，重者应卧床休息或绝对卧床休息，昏迷者加床挡以防发生意外。 给予糖尿病饮食，熟悉糖尿病饮食计算法。入院后立即测身高、体重并记录，据此计算饮食量及胰岛素用量。 注意观察病情变化，熟悉糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性非酮症 昏迷得临床鉴别。注意尿糖、血糖、血酮的变化，如发现病

18、人四肢无力、 头痛头晕、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深 大而快等，提示为酮症酸中毒。应及时通知医生，并准备好抢救物品。 按病情需要记录 24 小时出入量。新入院或病情较重者，每餐饭前测尿糖、尿酮。 药物治疗得观察及护理（1）熟练掌握胰岛素使用得注意事项，注意用量准确，注射时间准确，及用 药后反应，并应经常更换皮下注射部位。（2）掌握各类口服降糖药的作用、剂型、注意事项、副作用等。 8、进行卫生宣教，病人出院时给予必要的指导：（1）说明饮食治疗得重要性，注意定时定量，避免甜食，选用富于营养和维 生素得食物，避免饮食过量；（2）教会病人掌握注射胰岛素得方法，无菌技术和有关注

19、意事项，并教会病 人懂得用药与饮食得关系及低血糖反应的症状的处理；（3）教会病人熟练掌握尿糖的检查方法；（4）嘱病人随身带一卡片，并注明姓名，住址，患什么病，所用得胰岛素种 类、剂量，以供糖尿病昏迷时就地抢救。（5）避免过度劳累及精神创伤。、糖尿病酮症酸中毒护理常规糖尿病酮症酸中毒是糖尿病病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮症、高尿糖，代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。是糖尿病最常见的并发症。1、补液：首选生理盐水，补液速度按照先快后慢的原则，补液总量一般按照病人 体重的 10%计算。2、遵医嘱使用胰岛素的治疗：有条件可采用静脉输液微

20、泵推注或使用胰岛素泵持3、456、补钾：遵医嘱在补液及使用胰岛素的同时给予。续皮下注射胰岛素，并详细记录使用时间和剂量。严密监测血糖的变化，根据 血糖的检查结果调整胰岛素的用量。暂禁食，必要时留置胃管，遵医嘱进行胃肠营养，监测病人尿量，并记录 24 小时出入液量。观察病人的神志、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率等，有条件可应用 心电监护仪严密观察病人的生命体征，并做详细记录。加强基础护理：做好口腔护理，预防口唇干裂，避免口腔及呼吸道黏膜干燥； 保持尿道口和会阴部清洁；加强皮肤护理，预防压疮，必要时使用气垫床等防 压器具。7、加强健康指导：糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应

21、给 予病人详细的健康指导，以防再次发作。十二、心博骤停抢救配合及护理常规一）心脏复苏抢救及配合1、心跳停止在1分钟以内时，应立即握拳捶击心前区1次，然后检查心跳是 否恢复，如未恢复可再捶击一次。2、经捶击心脏不能复跳，应立即将病人置于硬板床，取仰卧抬肩垂头位，以 每分钟7090次的频率按压胸骨下段1/3处，作胸外心脏按压。3、呼叫医生前来进行抢救。4、快速准备各种急救药物及除颤器、人工呼吸机、吸痰机等器械并配合使用。5、迅速建立静脉通道，按医嘱在上肢静脉给予抢救药物。6、置冰袋于病人的额部及枕部。7、及时向病人家属说明病人的情况及做好解释工作。8、及时记录抢救过程用药及所采取的措施。二）心跳复

22、苏后的护理1、维持有效循环1）严密观察血压，每15分钟测一次，稳定后改为30分钟测一次。2）持续心电监护，观察心率及心律变化，发现异常立即报告医生并配合进行 处理。3）注意末梢循环的情况，如病人体温低、肢体发冷应予以保暖。注意观察尿 量的变化。4）按医嘱给予补液及使用血管活性药物维持血压，并按血压情况调节药物的入量。2、呼吸的护理 1）将病人的头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道的通畅。2）使用人工呼吸器时，应做好人工自主呼吸的管理。按医嘱使用呼吸兴奋剂。3）已做气管切开，应按气管切开护理常规护理。4）密切观察，及时发现病人自主呼吸的恢复。撤离人工呼吸器后仍需密切观察呼吸的频率及节

23、律。3、防治并发症 1）按医嘱及时抽血进行各项血液生化检查，及时报告检查结果。2）准确记录24小时出入水量。3）按医嘱使用纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调，防治脑水肿的药物。4）做好口腔、皮肤及各种管道的护理，防止感染及褥疮的发生。十三、呼吸系统疾病护理常规1、按内科疾病病人的一般护理。2、休息与体位：重症病人应绝对卧床休息。轻症或恢复期可适当活动。3、饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。4、遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果。5、保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。机械通 气病人做好气道管理。6、严密观察神志、生命体征变化，如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、

24、意识障 碍、咯血等应立即通知医生并配合抢救。7、准确落实纤支镜等各项检查的术前准备，并做好术后观察及护理。8、观察药物疗效及不良反应，如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问 题及时通知医生处理。9、危重病人做好重症护理。10、做好心里护理及健康指导。十四、慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。2、休息与体位：加强病人休息，注意保暖。3、饮食护理：营养丰富、易消化饮食，避免刺激性食物4、病情观察（1） 观察生命体征，尤其注意有无发热征象。（2） 观察咳嗽、咳

25、痰、喘息等，注意痰液的颜色、性状、量、气味的变化。5、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予雾化吸入。6、根据医嘱正确收集痰标本。7、药物治疗护理：观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。8、健康指导：指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟并预防感冒，加强体育 锻炼，增强抗病能力，避免劳累。支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细 胞参与的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同 程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。1、23456789、按呼吸系统疾病病人的一般护理。休息与体位：卧床休息，哮喘发作时取强迫体位，并给予支撑物，使之舒适 省力。饮食护理：发作过程中，不

26、宜进食，缓解后给予营养丰富、易消化饮食。禁 食与病人发病有关的食物，如鱼、虾、蟹等。病情观察：注意观察发作先兆，特别夜间要加强巡视病房，如病人有鼻咽痒、喷嚏预防措施。注意观察呼吸频率、深浅及节律变化。遵医嘱给予氧气吸入。、流涕、眼痒等黏膜过敏症状，或胸前压迫感，立即报告医生，以便采取 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气 管切开的准备，配合抢救。用药护理：应用拟肾上腺素类药物时，注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等 不良反应，冠心病和高血压患者忌用此类药物。应用茶碱类药物时，应控制浓 度及滴速，注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激 素类药物使用可

27、引起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨 质疏松、停药反跳等，需加强观察。心里护理：发现病人情绪波动，应及时进行解释和疏导，以消除不良情绪。 健康指导：指导病人正确使用喷雾剂；加强体育锻炼，增强抗病能力，避免 受凉；掌握发病规律，避免接触过敏源，如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、 药物、油漆等；避免精神刺激；并劝其戒烟。十六、支气管扩张护理常规支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病，临床典型症状为慢性咳嗽伴大量脓 痰和反复咯血。1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。2、休息与体位：大咯血时绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。3、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食

28、，忌刺激性食物。鼓励 病人多饮水，以稀释痰液，利于排痰。大咯血时应暂禁食。4、病情观察：观察并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取全日痰，观察分层 并留取标本送检做细菌培养及药敏试验。5、加强痰液的引流，减轻感染，给予药物祛痰和体位引流。6、大咯血时保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好抢救物品，配合做好 抢救工作。7、如需做纤维支气管镜等特检时，应做好术前准备及术后护理。8、注意口腔卫生，观察口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流畅、新鲜。9、药物治疗护理：注意观察止血药的效果及不良反应，特殊药物，如垂体后叶 素的应用。10、心里护理：精神安慰，消除紧张情绪，使其安静休息，指导病人轻轻将气道

29、内存留的积血咳出。11、健康指导：教会病人体位引流排痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，劝 其戒烟，加强体育锻炼，提高机体抗病能力。十七、肺炎护理常规1、卧床休息，病室内空气应流通，湿、温度要适宜。2、给予营养丰富，易消化的流质或半流质，鼓励病人多饮水，静脉补液者数度不 宜过快，以免发生肺水肿。3、密切观察病情变化，定时测量生命体征并记录，如出汗过多体温骤降，呼吸急 速，血压下降，紫绀，神志模糊，提示合并中毒性休克或呼衰。4、观察痰的发生和颜色，及时送验痰标本，注意观察胸痛性质，胸痛剧烈时取患侧卧位，或用胶布固定胸壁，必要时可遵医嘱给予止痛剂。5、每日清洁口腔，防止口腔感染。6、高热者按高热病

30、人护理常规。十八、自发性气胸护理常规、自发性气胸是指在没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏层胸膜自发破裂 空气进入胸膜腔所致的气胸。1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。2、休息与体位：绝对卧床休息，取端坐或半卧位。避免用力和屏气。3、饮食护理：营养丰富、易消化饮食。4、病情观察：观察胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大 汗淋淋、四肢厥冷、脉搏速弱、血压下降、大小便失禁等应立即报告医生并协助抢救。5、遵医嘱给予氧气吸入。6、协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作，做好术后观察与 护理。7、心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，安静休息，必要时遵医嘱给予镇咳药 和镇静药。8、健

31、康指导：避免剧烈运动，稳定情绪，保持大便通畅，劝其戒烟。十九、气胸护理常规1、卧床休息，采取半坐卧位，限制不必要的活动，嘱病人尽量避免用力咳嗽及 进行过度的体力活动；（包括大声谈笑及唱歌）保持大便通畅，避免用力排便， 必要时给予缓泻剂。2、呼吸困难时低流量吸氧。3、密切观察生命体征的变化，注意胸痛和呼吸困难的关系，注意呼吸的频率及 规律，以及胸廓运动状态等，警惕张力性呼吸的发生。4、协助医生施行胸腔抽气或胸腔插管水封瓶引流术，注意观察排气情况，保持 引流通畅，及时更换伤口敷料，避免感染。5、注意并发症，如休克、胸膜炎、血气胸、液气胸、皮下气肿、纵隔气肿或气 管胸膜瘘等。二十、胸膜炎护理常规1、

32、急性期卧床休息，大量胸腔积液并呼吸困难者采取半卧位，干性胸膜炎病人 宜卧向患侧，以及减少该侧胸膜活动而减轻疼痛。2、给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水。3、高热时按高热常规护理。4、观察病人生命体征及咳嗽胸痛情况，适当给予镇咳药或局部热敷，或用宽胶 布在病人呼吸状态下固定胸部，减轻疼痛，注意有无全身中毒症状，如恶心、 呕吐、食欲不振等。当病人出现口唇紫绀，呼吸困难时立即给予吸氧。5、配合做好胸腔穿刺抽液及注药护理，及时送检标本，（因胸液放置过久会凝固）。 详细记录穿刺部位，抽出液量、胸液性质等，抽液时注意观察病人面色、呼吸、 脉搏而又无异常，抽液后注意有无晕厥、休克症状。

33、术后卧床休息 1-2小时，特别要注意因抽搐过多而发生循环衰竭。二十一、循环系统疾病一般护理常规1、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。2、根据心功能不全程度而决定适当休息，心功能一级，体力活动基本不受限制， 适当休息，心功能二级，体力活动稍受限制，不能胜任一般体力活动，可轻 度活动。心功能三级，以卧床休息为主；心功能四级，绝对卧床休息。做好 精神护理，避免病人激动和烦躁，保证足够的睡眠。3、心功能不全，出现呼吸困难者，应予半卧位或坐位，两腿下垂，必要时吸氧。4、饮食应清淡易消化；适当控制钠盐及热量的摄入；少食多餐，进食不宜过饱； 伴有水肿者适当限制水分摄入。禁烟酒、咖啡、浓茶及

34、其它刺激性食物；多吃 蔬菜，以保持大便通畅，切勿用力排便，以防意外；凡三天未解大便者，给予5、有水肿、心力衰竭，或使用利尿剂时，应记录 24 小时出入水量。6、每周测量体重一次（应在同一时间，同一条件下进行），每日测血压一次，可 根据病情变化酌情增加。7、应用洋地黄，奎尼丁等药物时，注意其毒性反应。每次给药前应了解上次用 药后的反应及测脉搏（房颤者应测心率），如出现中毒症状或心率少于 60 次/ 分，应停止发药，并立即报告医生处理。静脉注射洋地黄制剂，要慢注（ 10 20分钟注完），注射前及注射后半至一小时测脉搏，并做记录。8、使用抗心律失常的药物，如奎尼丁等，应严格遵照医嘱，要注意胃肠道反应

35、及心律的变化，并做好书面交班。9、使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血压，严格控制滴数，有条件者 应用输液泵或微滴管控制滴速，并做好记录。10、严密观察病情，注意心率、心律、呼吸及血压的变化；测量脉搏，心率应为分钟；如脉搏短绌，应同时测量脉搏与心率，并记录。11、注意保暖，避免受凉；做好皮肤护理，预防褥疮。12、熟练掌握胸外心脏按压术，人工呼吸法，电除颤等操作技术，备齐及定期检查抢救物品及药物。13、做好出院指导，如出院后按时服药，注意饮食，避免过劳，预防感冒，定期 门诊复查等。1、2345678、按循环系统疾病一般护理常规激。并向病人介绍常用药物副作用及防治方法。二十二、高血压病护理常规

36、一、二期高血压患者一般可参加工作，但不能作为重体力劳动、休息、睡眠 要充分。血压持续升高，伴有心肾、脑并发症者，应卧床休息，避免精神刺 给予低盐、低脂、低热量、低胆固醇饮食。多吃蔬菜水果，戒烟、酒及刺激 食物。病人入院后连续 3天，每天测血压 2-4次，以后视病情每日一次或数次，测量前嘱病人静卧 30分钟，测量时间及部位要相对固定。熟悉高血压药物治疗及药物副作用，严格执行医嘱，剂量及用药时间准确， 合并心、脑、肾症状时，可按心血管病、脑血管病和尿毒症护理常规护理。 注意高血压危象和高血压脑病的出现，如血压突然升高，心跳增快、头晕、 视力模糊、恶心、呕吐，甚至神志模糊、抽搐、昏迷、偏瘫等，即半坐

37、卧位 有惊厥要加床栏，迅速配合医生用镇静剂、降压、脱水等处理。使用脱水剂 时宜快速滴注，使用硝普钠时要即配即用，注意避光及控制滴速，严密观察 血压的变化，每 10-15 分钟测血压一次。做好卫生宣教工作，避免情绪波动，保持大便通畅，避免便秘排便用力过度 必要时可用缓泻剂。二十三、高血压危象护理常规高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因， 小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 在高血压早期和晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕 吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状以及伴有动脉痉挛（椎基底动脉、颈内动 脉、视网膜动脉、

38、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。1、按急诊抢救病人一般护理常规。2、半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。3、建立静脉通路，遵医嘱准确应用药物。1）迅速降压：一般采用硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔（压宁定）静脉给药，将血压控制在160/100mmHg较为安全，不必急于将血压完全降至正常。2）控制抽搐：躁动、抽搐者给予地西泮、苯巴比妥钠等镇静药肌肉注射。（3）降低颅内压：给予脱水药甘露醇和利尿药呋塞米静脉注射，以减轻脑水肿。4、病情观察：动态监护血压及心电图，每1530分钟测量生命体征1次，密 切观察神志、血压、心率变化，观察头痛、呕吐症状有无改善，观察药物的疗效、 不良反应，随时调整药物剂量，记录

39、24小时尿量。5、做好心理护理和生活护理，去除紧张情绪，避免诱发因素。6、防止并发症：防止脑出血、眼底出血、心力衰竭、肾衰竭，做好对症处理。7、健康指导：保持情绪稳定，饮食宜清淡，禁食刺激性食物，限制钠盐的摄入 （6g/天），保持大便通畅，排便时避免过度用力。1、给予低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜、水果等清淡食物，戒 烟酒。2、避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素，做好心理护理和 卫生宣教。3、注意心绞痛的典型表现。为突然发生的、短暂的（15分钟即可缓解）胸骨 后或心前区疼痛，并可向左臂放射，伴四肢冰冷、面色苍白等。处理要点：1）立即让病人静坐或卧床休息，停止一切活动

40、；2）使用作用快的血管扩张药，如硝酸甘油喷雾剂吸入，或硝酸甘油片0.30.6 毫克舌下含化，但注意严格掌握剂量，每次不应超过 0.6毫克，间隔5分钟 可再次用药，避免血压下降；3）给予氧气吸入，34升/分；4）对诊断尚未明确或对病情需作进一步估计者，应在心绞痛发作时录取心电图， 并密切观察神志、脉搏、血压的变化。4、若病人疼痛持续 15分钟以上或服药不缓解，要注意与心肌梗塞前综合征相 鉴别，立即报告医生，及时采取有效的措施。5、做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思 想顾虑。6、教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并要随时携带。二十五、脑梗死护理常规

41、脑梗死又称血性脑卒中，是由于脑动脉狭窄、闭塞或血流动学异常导致脑血 液供应障碍，而引起的脑组织病变。1、按神经内科疾病病人一般护理常规。2、休息与体位：急性期卧床休息，宜取头低位，如空气栓塞者取头低左侧卧位， 避免空气栓子进入脑部及左心室。3、饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白质、清淡饮食。昏迷者暂禁食，48小时 后给予鼻饲流质。4、病情观察：严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，发现意识障碍，肢体瘫痪 加重等表现时应立即通知医生进行处理。5、药物应用（1）血管扩张药：密切观察血压的变化，血压偏低时应及时告知医生进行处理。（2）溶栓药及抗凝血药：密切观察有无出血征象。（3）右旋糖酐-40：观察有无过

42、敏反应。6、功能锻炼：尽早进行患侧按摩及被动运动，逐渐增加活动量，鼓励病人主动 运动，保持肢体处于功能位置，以防肢体挛缩畸形。失语症病人应加强语言训 练。7、健康指导（1）知识宣教：早期进行瘫痪肢体功能锻炼，向病人及家属讲解疾病的康复治 疗知识及方法，共同制定康复训练计划。（2）自我护理：指导病人养成良好的生活习惯，避免精神刺激及过度劳累，保 持情绪稳定。戒烟酒，保持排便通畅。（3）疾病防治：积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病等。二十六、脑出血护理常规尽量减少对病员的搬动和刺激，绝对卧床休息四周，兴奋躁动者可给予短效 的镇静剂，使病员保持安静，以防再次出血。必要时加床栏，昏迷者按

43、昏迷 病员护理常规。密切观察意识、瞳孔、血压和生命体征的变化。如瞳孔两侧不等、双侧瞳孔 散大、考虑脑疝的发生，有心脏病者应数心率。如有血压、体温骤升、骤降， 心率加快、过慢，和出现脑室迹象者，应计时报告医生，进行抢救并加强护 理。每两小时翻身、拍背、吸痰一次（应先吸痰，后翻身，以免痰液堵塞支气管 引起肺不张，甚至呼吸骤停。如痰液过多，应随时吸除以防肺炎发生。如有 舌后坠，可置入烟道管，以解除上呼吸道的机械性梗阻。如气管内分泌物多 而深在，且不易咳出或吸出者，应及早作气管切开的准备，如有呼吸衰竭迹 象者，即告诉医生，作好人工呼吸的抢救准备。对昏迷或吞咽困难者，可进行鼻饲并按鼻饲护理常规进行操作和

44、护理。每日 口腔护理 3 次，加强对胃部应激性溃疡出血的监护。当病情好转或意识恢复 后，鼓励病员进食。本病往往有不同程度的脑水肿和心、肺、肾脏器的功能紊乱，早期又常需进 行高渗性脱水治疗，如入量一时过多，就会加重脑水肿和心肺等脏器的功能 障碍，过少不能满足正常循环和代谢的需要，应准确而及时地记录和计算每 日液体出入量。对有意识障碍或严重偏瘫者，定时翻身，加强皮肤护理，以防发生褥疮。瘫 痪者应保持肢体功能位置，并于早期进行被动运动和按摩，康复期后鼓励病 人主动锻炼，以预防瘫痪肢体的挛缩畸形、关节的强直、疼痛并可促进其功 能的恢复。加强大小便的护理。有尿潴留者，留置导尿管并预防尿路感染的发生。便秘

45、 者应定期给予通便药物，必要时低压灌肠，以免排便用力引起颅内压的发生 再次出血。急性期一般有颅内压增高，可用速尿、甘露醇等脱水剂治疗，每日 1-4次，交替使用，使用期间应严密观察水电解质平衡。1、23456789、注意早期消化道合并症，观察大便的性状、量，发现异常及时报告医生处理。1、一旦发现病人，应迅速协助医师作出初步诊断，并向有关部门报告。2、按内科护理常规护理，危重者按危重病人护理常规护理。3、立即作紧急处理：对休克者给予平卧，迅速建立静脉通道；呼吸困难者应保 持呼吸道通畅，吸氧；对呼吸停止者，立即进行人工呼吸，对心跳停止者， 立即进行心前区叩击及心脏按压等。4、迅速清除毒物，根据毒物侵

46、入机体的 途径不同，采取不同的 护理方法：1）口服中毒：采取催吐、洗胃、导泻等方法及大量补液和利尿，以排体内的毒 物，如需洗胃应及早进行，切底清洗。根据毒物种类不同，选用适当的溶液， 但对服腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用牛奶，蛋清等沉淀物保护胃黏膜。对昏 迷者洗胃应防止窒息。2）吸入中毒:应迅速撤离现场，移至通风良好的环境中，给氧气吸入，休息， 保暖。3）接触性中毒：立即去除污染衣服，迅速用冷水彻底冲洗，忌用热水，以免皮 肤血管扩张，促进毒物吸收。5、中毒原因不明者，应注意观察其排泄物的性状，及时送验血、尿、大便、胃 内容物作常规检查及毒物化学分析。6、严密观察病情，定时测量体温、脉搏、血压，注意

47、神志、瞳孔的变化，及时 记录。准确记录出入水量，维持水电解质和酸碱平衡。7、如神志不清者，设专人护理，对昏迷者，应按昏迷常规护理；若病人有自杀 企图应有专人看护。8、使用特殊解毒剂者需密切观察药物疗效和副反应。9、如发生呼吸、循环、肾功能衰竭，或肺、脑水肿，应积极协助医师抢救，并 按病情进行护理。10、神志清醒后做好心理护理，消除焦虑、抑郁、绝望等情绪，争取配合治疗， 严防意外。二十八、急性巴比妥类药物中毒护理常规巴比妥类药物为应用最普遍的催眠药物，对中枢神经系统具有广泛抑制作用， 对脑干、小脑和大脑皮层作用最明显。用量过大可导致急性中毒，引起昏迷、休 克、呼吸抑制，甚至死亡。1、防止毒物进一

48、步吸收 催吐、洗胃或导泻。口服者用清水或 1：5000 高锰酸钾溶液洗胃，用药用碳（活性碳）50100g及硫酸钠250mg/kg导泻。2、加速已吸收毒物的清除1）利尿药：遵医嘱应用呋塞米 2040mg 静脉注射。碱化尿液：建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml,尿量 维持在250ml/h左右。3）腹膜透析、血液透析和血液灌注。3、预防并发症主要并发症和致死原因是呼吸和循环衰竭。救护重点在于维持有效的气体交换和容量，尽快纠正低氧血症和酸中毒，给氧，氧流量应为2-4L/分,吸痰保 证气道通畅。必要时气管插管，机械通气。4、特效解毒药的应用(1) 盐酸纳洛酮：为最有效的首选药物，

49、遵医嘱应用纳洛酮0. 4-08mg静脉注射。(2) 呼吸衰竭者应用呼吸兴奋药，如洛贝林、尼可刹米。5、对症治疗(1) 昏迷、抽搐时可用脱水药和利尿药，以防止脑水肿。(2) 预防继发性感染可应用抗生素。(3) 准确记录24小时出入液量，维持酸碱及水、电解质平衡，防止肾衰竭。6、病情观察密切观察病人的神志、瞳孔、面色、呼吸、血压及尿量情况，记录24小时出 入液量；并注意观察药物反应。7、健康指导 加强营养，饮食给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。对有自杀倾向的病人 做好心理，防止发生意外。二十九、急性有机磷农药中毒护理常规有机磷农药系胆碱酯酶抑制药，与人体内的胆碱酯酶有很强的亲和力，抑制了 胆碱酯酶

50、的活性，结果导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，从而发生一系列的中毒症 状：如多汗、流涎、流涕、肌肉纤颤及头晕、头痛、烦躁不安，甚至惊厥或昏迷。1、迅速清除毒物(1) 立即脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲等，减少毒物吸收。(2) 口服中毒6小时内者，应用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸 钾溶液反复洗胃，直至洗出液清、无气味为止，但美曲膦酯(敌百虫)中毒禁用。洗胃结束，予以50%的硫酸镁50100ml导泻。昏迷病人可用硫酸钠2040g,溶 水20ml注入胃管，观察30分钟无导泻作用再追加水50ml,这种方法用于多种中 毒。2、用药指导(1) 抗乙酰胆碱

51、药物：常用阿托品、长托宁对缓解毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制有效。阿托品应早期、足量、快速、反复给药，注意观察病情，区分阿托品 化和阿托品中毒。(2) 胆碱酯酶复能剂：常用药物碘解磷定、氯解磷定等对解除烟碱样作用明显，应早期应用，维持时间一般不超过72小时。3、吸氧，维持呼吸功能。4、预防肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、休克、水电解质紊乱等并发症，做好相应护理。5、密切观察病情(1) 密切观察病人神志、瞳孔、体温、血压、脉搏呼吸等生命体征的变化，同时观察病人皮肤是否湿冷或潮冷，注意保暖。(2) 观察药物的不良反应及反跳现象，使用阿托品的过程中应及时准确记录用药时间、剂量及效果，判断阿托品化指标，防止

52、阿托品中毒及“反跳现象”。(3) 定期监测胆碱酯酶活力测定。(4) 对于合并肺、脑水肿给予脱水药、利尿药者，应记录24小时出入液量。6、健康指导：清醒病人给予清淡易消化饮食，忌油腻、烟酒，绝对卧床休息。对有自杀倾向的病人做好心理护理，防止意外。7、心搏骤停者给予心肺脑复苏，昏迷病人按昏迷护理常规护理。三十、内科疾病一般护理常规1、23456789、病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院 病人建立护理病历，并做好入院介绍。新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量 4 次，连续 3 天；体温正常者改为每天一次；体温超过37.5。C的病人每天测量4次；体温

53、 超过 39C 者，每 4 小时测量 1 次，并记录在体温单上。按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。 动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及 药物作用、不良反应。新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。每日记录粪便次数1 次，便秘病人，遵医嘱给予轻泻药或进行灌肠等处理；每 周测体重 1 次，并记录在体温单上。 准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。根据病人病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，落实基础护理，危重病 人做好重症护理，预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生，做好 安全防护。开展健康教育，针对病人及家属

54、需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药 指导、心理护理等。三十一、体位引流护理常规1、引流前向病人说明治疗目的和方法，以取得合作。2、根据病变部位不同，采取痰液易于流出的不同体位3、引流应在饭前进行，以免引起呕吐，每次引流时间为 1530 分钟。4、引流期间鼓励病人咳痰，并可轻轻拍打患者背部，以促进引流，注意有无咯 血，发绀、头晕、出汗等情况，如发现随时停止引流，并注意保暖，避免受 凉。5、引流完毕，给予漱口，记录排出痰量及性质，整理床铺、用物，嘱病人休息。三十二、急性肺栓塞护理常规1、给营养丰富易消化饮食。2、严密观察病情变化，如发现胸痛剧烈、呼吸困难加剧、紫绀明显、烦躁不安、 大咯血、面

55、色苍白、冷汗、血压下降等，立即报告医生并协助抢劫。4、如血栓来自下肢，病人不可移动下肢，以免血栓继续脱落。3、呼吸困难和紫绀者给予氧气吸入。5、进行抗凝资料时，剂量要准确，并注意观察自发性出血倾向，如发现粘膜、 牙齿、关节、伤口等出血，应及时报告医生。6、做好心理护理，肺栓塞病人常感发慌、恐惧，应安定病人情绪，使其配合治疗。7、备齐各种抢救物品。三十三、泌尿系统疾病一般护理常规1、急性期及严重肾功能衰竭者，需卧床休息，恢复期可下床活动，但不宜过度劳累。2、加强饮食管理，给予高热量、高维生素饮食，视病情轻重确定蛋白质得入量， 肾功能不全有氮质血症者，应低蛋白饮食，以高生物价蛋白为主，高度水肿、

56、高血压者，给低盐或无盐饮食。3、准确记录出入量，高度水肿者应限制饮水量每日不超过 1500 毫升，少尿时 限制含钾饮食。4、注意心里护理，对慢性肾脏病伴有高度水肿、高血压、肾功能不全者应给予 精神安慰，消除顾虑，使其配合治疗。5、测体重，有水肿每周两次。6、定期测量血压，必要时逐日测量。7、了解各项肾功能试验的目的及收集方法，留 24 小时尿标本，应根据送检项 目不同加入适量防腐剂，容器应加盖，并将留尿方法告诉病人。8、注意保暖，病室要定期消毒，保持清洁。减少探视，以防感染。9、注意口腔、皮肤护理，防止并发症。三十四、尿路感染护理常规尿路感染是泌尿系统常见的疾病，分为上尿路感染和下尿路感染。上

57、尿路 感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。一般女性多于男性，多由细 菌引起。1、活动与休息：急性期病人应卧床休息，为病人提供安静、舒适的休息环境， 保持内衣清洁干燥。病情稳定后可进行适当活动。2、饮食护理：进食清淡、富含维生素、水分及高热量流质或半流质饮食。无水 肿情况下每天饮水量应达 2000ML 以上。3、密切观察病情：高热病人每天测量体温 6 次，中、低度热病人每天测量体温4 次观察有无尿路刺激征的表现，注意有无腰痛、脓血尿、畏寒、疲乏无力、恶心、腹痛、腹胀及腹泻情况，防止尿路梗阻、肾周脓肿及败血症。4、药物治疗护理：遵医嘱正确使用抗生素，注意观察药物的疗效，防止二重感染。4、对

58、症护理：高热病人遵医及时进行物理或药物降温并做好降温记录。5、预防感染：保持病人口腔清洁湿润，高热时口腔护理每天 1 次。6、健康指导：协助病人正确留取尿标本，留细菌培养标本时尿液应在膀胱停留4 6小时，留取后及时送检，教育病人避免憋尿，养成良好的卫生习惯。7、心理护理：做好心理护理，改善病人焦虑、烦躁情绪。三十五、低钾血症护理常规低钾血症是指血清钾浓度35mmol/L的一种病理生理状态。造成低钾血症的 主要原因是机体总钾量丢失，称为钾缺乏。1、一般护理1）保持环境安静整洁，限制探视，减少干扰。2）症状明显者应绝对卧床休息，因低钾时心肌内膜处于轻度极化状态，下床活 动时易导致心律失常，有发生心

59、搏骤停的危险。3）鼓励病人进食高钾食物，如橘子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带等，避 免进食大量清水、高糖及油腻食物，并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻 而加重病情。4）加强基础护理，预防并发症。2、病情观察1）严密观察病人生命体征，每 12 小时测量一次，进行动态心电监测。（2）持续氧气吸入34L/分，保持呼吸道通畅。3）监测 24 小时出入液量，准确记录每小时尿量，为进一步补钾提供依据。4）密切监测电解质，肾功能及尿渗透压。3、对症处理1）循环系统的影响：应准确识别心电图变化，动态监测血钾指标，早期发现后 通知医生及时处理，以免延误病情。2）神经-肌肉系统的影响：严密观察病人神志及全身状

60、况，一旦发现病人呼吸肌 麻痹、呼吸困难、窒息及神志方面的改变后要及时处理，防止病情进一步恶化。4、用药护理补钾过程中注意监测肾功能和尿量，尿量为 3040ml/h 以上时，补钾则较安 全。补钾途径有口服补钾、鼻饲补钾、静脉补钾。为减少口服补钾的胃肠道反应， 宜将 10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中服用。静脉补钾速度以每小时 2040mmol/L 为宜，不能超过5060mmol/L。浓度以1. 53.Og/L为宜。5、心理护理当病人出现紧张、情绪激动时，应向其讲明疾病原因及转归预后，根据具体 情况选择适宜方式分散其注意力，使之保持良好心态配合治疗及护理。三十六、心律失常护理常规心律失常是指心尖冲动的

61、频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异 常导致心脏活动的规律发生异常。分类：激动起源异常：窦性心律失常（窦性心动过速、窦性行动过缓、窦性心率 不齐、窦性停搏），房性心律失常（房性期前收缩、房颤、房扑、房性逸搏），室 性心律失常（室性期前收缩、室颤、室扑、室性逸搏），交界性心律失常（结性 早搏、结性逸搏）。传导异常：窦房阻滞、房室传导阻滞、预激综合症。1、饮食：给予低盐、低脂易消化饮食。2、心理护理：消除病人恐惧心理，避免情绪激动，必要时吸氧。3、病情观察（1）持续心电监护、观察心律、节律的变化。（2）快速房颤病人要监护心率、脉搏变化，同时测量心率、脉搏 1 分钟以上。（3）发现频发室早、

62、多源性室早、室速或心率小于40次/分、大于120次/分等应 立即通知医生，做好紧急除颤或进行临时起搏器置入术的准备。（4）心搏骤停者按心肺复苏抢救。4、药物治疗护理（1）用抗心律失常药物，根据心律（率）调整速度，静脉注射时，需在严密心电、 血压监测下进行。（2）应用抗心律失常药物及强心药时注意不良反应，强心药剂量准确，混合均匀， 缓慢静脉注射，观察洋地黄中毒表现，如出现脉搏小于 60次/分，恶心呕吐 等表现应立即停药，同时告知医生。健康指导5、指导病人自测脉搏，进行自我病情监测；对反复发生严重心律失常危及生命 者，教会家属心肺复苏以备急用。（1） 如果有明显的心悸、头晕或一过性晕厥要及时就医。（2） 服药要及时，剂量要准确。（3）定期复查。（4）要劳逸结合，避免劳累。（5）避免进食刺激性事物、烟、浓茶等。三十七、病毒性心肌炎护理常规病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌炎症性病变。多见于儿童、青少年， 但成年人也不罕见。较常见的有柯萨奇病毒，埃可病毒、腺病毒、流感病毒等。 柯萨奇病毒感染心肌炎占 40%-50% 。病毒可直接侵犯心肌细胞造成心肌细胞发 生炎症反应，也可间接由病毒引