三基本考试急诊科分卷试题及答案 第五章 急诊医学基础

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1、第五章急诊医学基础一、名词解释1. 心肺复苏术6.肠外营养(PN)2. 休克7.多器官功能障碍综合征(MODS)3 .低渗性缺水8.肠内营养(EN)4. 低钾血症9.弥散性血管内凝血(DIC)5. 氮平衡二、单项选择题1. 心肺复苏术中PLS是：CA. 基础生命支持B.进一步生命支持C. 长程生命支持D.高级生命支持2. 2000年国际复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例：BA. 15:3 B. 15:2 C. 13:2 D. 13:33. 脑复苏亚低温治疗:BA. 体温下降至3233C左右B. 体温下降至3334C左右C. 体温下降至3437C左右D. 体温下降至3536C左右4. 心搏、呼

2、吸骤停救治的首选药物:AA. 肾上腺素B.去甲肾上腺素C. 异丙肾上腺索 D.阿托品5. 休克治疗中7.5%的氯化钠溶液配6%12%右旋糖酐一70作为休克的早期治 疗高晶一高胶复苏。小剂量是:BA. 2 ml/kgB. 4 ml/kgC. 6 ml/kgD. 8 ml/kg6. 纠正休克的扩血管药物是：CA. 多巴胺 B.多巴酚丁胺C.山莨若碱D.肾上腺素7. 纠正休克的缩血管药物是:AA. 间羟胺B.山莨若碱C.酚妥拉明D.阿托品8. 纳洛酮在复苏中的作用是：CA. 激动中枢和外周的阿片类受体B. 激活内源性阿片肽对心血管的抑制C. 兴奋中枢和外周的交感一肾上腺髓质及垂体一肾上腺皮质系统D.

3、 激活溶酶体膜9. 对发热的患者，一般可按体温每升高1C,从皮肤丧失低渗体液约:BA.23 ml/kgB.35 ml/kgC.46 ml/kgD.57 ml/kg10. 中度出汗的患者，丧失体液约:CA. 3008 000 m1B. 5008 000 mlC. 5001 000 mlD. 8001 200 ml11. 气管切开的患者，每日自呼吸蒸发的水分比正常的多：BA. 12倍 B. 23倍C. 34倍 D. 45倍12. 低渗性缺水可分为三度，轻度缺钠为；CA. 120 130 mmol/L B. 150 135 mmol/LC. 135 140 mmol/L D. 120 125 mmo

4、l/L13. 低渗性缺水可分为三度.中度缺钠为:AA.120130 mmol/L B.130135 mmol/LC. 135 140 mmol/L D. 120 125 mmol/L14. 低渗性缺水可分为三度.重度缺钠为；DA.120130 mmol/L B.130135 mmol/LC. 135140 mmol/L D. 120 mmol/L15. 缺水严重程度.按体重百分比的丧失来估计.每丧失体重的1%，补液量为:CA. 200200 m1 B. 300400 mlC.400500 ml D.500800 ml16. 确定心搏呼吸骤停的诊断为:AA. 意识突然丧失，颈动脉搏动消失B. 点

5、头呼吸C. 萎摩不振D. 口唇发绀17. 排尿性、咳嗽性晕厥属于:BA-心源性休克B.神经源性休克C.过敏性休克D.感染性休克18. 心包填塞属于：AA-心源性休克B.神经源性休克C.过敏性休克D.感染性休克19. 注射造影剂后休克属于:CA-心源性休克B.神经源性休克C.过敏性休克D.感染性休克20. 外周阻力过低的休克患者使用哪种药物：AA. 去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺 D.尼可刹米21. 当等渗性缺水患者出现脉搏细速和血压下降等血容量不足的表现时，为尽快恢复血容量。可先快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水(按体重60 kg计)：CA. 1000 mlB. 2000 mlC. 3000 m

6、lD. 4000 ml22 .高渗性缺水的患者轻度缺水量为体重的：BA. 1%2%B. 2%4%C. 3%5%D. 4%6%23 .高渗性缺水的患者中度缺水量为体重的：CA.2%4%B.3%5%C.4%6%D.5%7%24. 高钾血症是指血清钾超过：BA. 5.0 mmol / L B. 5.5 mmol / LC. 5.8 mmol / L D. 6.0 mmel / L25. 低钙血症是指血清钙低于：CA.1.5 mmol/L B .2.0 mmol/LC.2.5 mmol/L D.3.0 mmol/L26. 呼吸性碱中毒的典型临床表现为:AA. 四肢感觉异常、胸部发紧、口周麻木感B. 深

7、大呼吸C. 昏迷D. 兴奋27. 女性，24岁，寒战，高热，咳嗽，胸痛，咯血，尿少色红，巩膜轻度黄染， 皮肤多量淤点淤斑，血压 10/7 kPa(75/50 mmHg)，Hb70 g/L，WBC 21 X 109/L， 血片可见盔形、三角形红细胞，PT延长3 s以上，FDP32mg/L，血浆纤维蛋 白原1.2g/L。本例最可能的诊断是:BA. 重症肺炎并发溶血性贫血B. 感染性休克并发弥散性血管内凝血(DIC)c.贩血症并发血小板减少D. Evans综合征28. 弥散性血管内凝血的临床表现中最常见的早期症状是：AA. 出血B.发热C.血栓形成D.血压降低29. 预防多器官并发症的最有效措施是：

8、CA. 支持疗法B. 增加免疫力C. 纠正休克，防治感染D. 不用有损害的药物30. 长期的全胃肠外营养中，量严重的并发症是:AA. 高渗性非酮性昏迷B. 血磷过低C. 凝血酶原过低D. 氮质血症31. 严重烧伤和严重感染病人的营养宜：CA. 口服为主B.鼻饲为主C. 胃肠外营养D. 口服加胃肠外补充电解质32. 禁食24小时内，体内能量的供应是：AA.肝糖原 B.蛋白质C.肝糖原、蛋白质均有D.脂肪33. 禁食24小时后，体内能量的供应是:BA.肝糖原 B.蛋白质C.肝糖原、蛋白质均有D.脂肪34. 下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是:DA.蛋白质分解加速B.脂肪动用加快C.体重

9、减轻D.能量需求增加50%35. 急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量:AA. 400 ml B. 450 mlC. 500 mlD. 600 ml36. 急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量；AA. 100 ml B. 200 mlC.300 mlD.6.5 mmol/LC. 进行性酸中毒D. 休克41. 急性肾衰竭少尿期，可使用的抗生素为：BA.红霉素 B.林可霉素C.卡那霉素D.左氧氟沙星42. 急性肝衰竭时，应立即采取的措施中除外：DA. 输注葡萄糖液和支链氨基酸B. 口服乳果糖C. 输注精氨酸D. 应用脂肪乳43. 下面不属于急性肝衰竭临床表现的是:DA.意识障碍 B.黄疸C.出血倾同D

10、.发热44. ARDS较少见于：CA.出血性休克B.革兰阴性杆菌败血症C.呕吐频繁 D.大量输血45. 下列不属于Glasgow昏迷评分的项目是：DA.睁眼反应 B. 口语反应C.运动反应D.疼痛反应46. 急性肾衰竭的尿液检验结果是:BA. 尿呈碱性B. 尿比重稳定于1.0101.014C. 尿钠降低D. 尿沉淀无管型47. 引起DIC的最常见的原因是:AA.感染B.休克C.刨伤D.肿瘤48. 下面不属于DIC的实验室诊断指标的是：DA.血小板计数B.凝血酶原时间C.纤维蛋白原含量 D.血红蛋白49. 下面不属于DIC常见临床表现的是：DA.出血B.低血压C.缺氧D.烦躁三、多项选择题1.

11、心搏、呼吸骤停的主要临床表现是：全A. 意识突然丧失B. 大动脉搏动消失C. 呼吸停止或短暂抽搐样呼吸D. 面色苍白或发绀，瞳孔散大固定E-心电图表现为心室颤动、电一机械分离或心电静止2. 心肺复苏术中的ABCD中的A包括：全A.意识状态的判断B.呼救C.复苏体位 D.畅通气道E. 判断呼吸3. 休克可分为三期，分别是:ABCA.缺血性缺氧期B.淤血性缺氧期C.休克的难治期D. DIC期E. 出血期4. 呼吸性酸中毒的临床表现是:ABCA. 患者可有呼吸困难、换气不足和全身乏力B. 有气促、发绀、头疼、恶心、胸闷等C. 酸中毒加重，患者可有血压下降、檐妄、烦躁、抽搐，甚至昏迷等D. 出血E.

12、多尿5. 心肺复苏脑功能开始好转的迹象为:ABCDA.意识好转 B.肌张力增加C. 自主呼吸恢复D.吞咽动作出现E. 室性早搏6. 管饲饮食一般配方含有:ABCDA.牛奶B.豆浆C.鸡蛋D. 蔗糖E.米饭7. 全胃肠外营养的要求是:ABCDA. 氮(g)热比为 1:(150 200) kcalB. 钾氮之比为5 mmol:l gC. 氨基酸与葡萄糖同时滴注D. 定期补充脂肪乳剂E. 葡萄糖供能占总热量的70%8. 全胃肠外营养的并发症包括:ADA.感染 B.氮质血症 C.凝血酶原过低D.血磷过低 E.血钠过低9. 引起肾衰竭的物质有:ABCDA.氨基糖甙类抗生素B.四氯化碳C. X线造影剂D.

13、 蛇毒E.头孢类抗生素10. 透析疗法的适应证有：ABCDEA. 血尿素氮25 mmol/LB. 血肌酐442仇mol / LC. 血钾6.5 mmol/LD. 出现水中毒E-无尿11. 急性肝衰竭的病因是：ABCDA.病毒性肝炎B.化学物中毒C-手术、创伤D. Wilson病E-心力衰竭四、问答题1. 简述脑复苏的意义。2. 简述休克(Shock )的定义和分类。3. 简述高钾血症的急救。4. 简述休克的治疗措施。5. 急诊危重患者的代谢特点有哪些？6. MODS临床特点有哪些？参考答案名词解释1. 名解心肺复苏术：即初级复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，以人工 呼吸代替病人的自主呼吸，

14、以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏 动，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效的恢复生命器官(特 别是心脏和脑)的血液灌流和供氧.步骤归纳为ABC。2. 名解休克：是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急 剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。3. 名解低溶性缺水：水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范 围，细胞外液呈低渗状态。临床表现随缺钠的程度不同而有所不同。常见症状有 头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏纫速、起立时容易晕倒等。又称慢性缺水或继 发性缺水。4. 名解低钾血症：血清钾的正常值为3.55.5 mmol

15、/L。低于3.5 mmol/L，称为 低钾血症。血钾在3.15.5 mmol/L。者为轻度低钾血症；2.53.0 mmol/L者称 为中度低钾血症；2.5 mmol/L，者为重度低钾血症。表现为四肢肌、躯干和呼 吸肌软弱无力。可有软瘫、腱反射减退或消失。腹胀、便秘和肠麻痹等，可发生 各种心律失常及房室、室内传导阻滞等：5. 名解氮平衡：24 h氮平衡是反映蛋白质是处于合成代谢还是分解代谢的直接 指标。正氮平衡汉明合成代谢 分解代谢，负氮平衡说明合成代谢 分解代谢。6. 名解肠外营养(PN):即经静脉营养，营养液经中心或外周静脉直接输入体内， 而不经过胃肠道，其优点是可给予成分完全、氮和热量都相

16、高的营养素，营养支 持效率高；但长期胃肠外营养会损害肠道黏膜屏障的功能，可引起肠源性感染， 且操作复杂，容易出现感染等并发症。7. 名解多器官功能障碍综合征(MODS):在严重感染、创伤、休克等急性危重病 情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为 多器官功能障碍综合征。8. 名解肠内营养(EN):具有符合生理、操作简单、使用安全、价格低廉、能维 护肠道屏障功能和酶系统的功能、能促进胃肠动力学恢复的优点，但肠内营养必 须依赖正常的胃肠道消化功能。9. 名解弥散性血管内凝血(DIC)：发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝 血系统，导致全身微血栓形成。凝血因子被大量

17、消耗并继发纤溶亢进，引起全身 出血的综合征。最常见的四大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。问答题1. 心搏呼吸骤停患者复苏最终成功与否，在很大程度上取决于神经系统功能的 恢复。必须重视以脑复苏为重点的长程生命支持。(1) 全身支持疗法：维持循环状态稳定，维持呼吸道的通畅和充分供氧，维持 水、电解质及酸碱平衡.注意肾功能状态，预防感染、营养支持。(2) 脑保护：改善脑组织的血液灌注；提高脑组织的血流灌注压是改善脑 组织血液灌注的关键。减轻脑水肿及降低颅压。亚低温治疗：目前多采用冰 帽、大动脉处放置冰袋，或使用冰毯。体温下降至3334 C左右，对于减轩 脑缺血损伤有很好的疗效，而且副作用

18、也较小。若体温下降后患者寒战.使耗氧 量增加，可适当应用冬眠药物，但需注意防止血压降低和呼吸抑制。高压氧治 疗。改善脑代谢药物：可选用细胞色素C、三磷酸酰酐(ATP)、胞二磷胆碱等。 保护脑细胞药物；可选用脑活素、纳络酮、自由基清除剂、维生素E、维生素 C和辅酶Q10，钙离子拮抗剂等。莨若类药物：可选用山莨若碱、东莨若碱。 铁螯合剂。2. 休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少， 导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。休止的分 类很多，最常用的是根据其发病原因的不同分为以下几类：(1) 低血容量性休克：患者丢失大量血液、血浆、水和电解质。(2

19、) 感染性休克：包括内毒素休克和败血症休克(脓毒性休克)。见于大叶性肺 炎、急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。(3 )心源性休克:如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。(4) 神经源性休克：如排尿性、咳嗽性晕厥、颅内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损 伤、脊髓肿瘤、格林一巴利综合征等。(5) 过敏性休克：药物(如青霉素)、造影剂(如碘化物)、疫苗、血清制品、食物 等。3. 血钾高于6 mmol/L即表明处于可能发生严重并发症的状态，必须进行快速有 效的治疗；治疗原则和顺序如下：停止钾继续进入休内；逆转高钾对心肌的直接毒性作用； 驱使钾由细胞外进人细胞内；清除

20、体内过量的钾离子；处理原发疾病和改善肾功 能。(1) 停止钾继续进入体内：停给一切带有钾的药物或液体，尽量不食含钾较高 的食物。(2) 逆转高钾对心肌的直接毒性作用：血钾6 mmol/L时，需应用钙剂迅速对 抗高钾对心肌的毒性作用。首选钙剂为10%葡萄糖酸钙.首次10 ml静注，12 min 推毕，必要时重复给药.但以后每次静注时需：56 min，最多用药总量可达50 ml。钙制剂给药应在数分钟内静脉注入，讼药持续作用时间小于1 h。(3) 驱使钾由细胞外进入细胞内：能达到此目的的最快方法是使细胞外液碱 化.尤其对有酸化倾向的患者更是适应证，常用方法是用5%碳酸氢钠溶液50 100 ml或11

21、.2%乳酸钠20 ml静滴，注后数分钟即起效。作用持续约2 h，必要 时可重复给药。葡萄糖可刺激胰岛素分泌，达到细胞外钾转入细胞内的目的，一 般用50%葡荷糖液100 ml加胰岛素1520 U缓慢静滴(3060 min内滴完)，输 后30 min可起效，作用可持续数小时。(4) 清除体内过量的钾离子：轻症患者可利用阳离子交换树脂在胃肠道内与钾 交换，排出体内的钾。常用聚苯乙烯磺胺钠离子交换树脂20 g加70%山梨醇10 20ml 口服，每日23次，或50 g加25%山梨醇00200 ml，保留灌肠，每日2 3次。如离子交换树脂效果不好，可进行进析治疗(腹透或血透)。(5) 处理原发疾病和改善肾

22、功能。4. 体克的治疗是一个综合的措施。(1) 一般措施：患者宜平卧位或头稍高以利于呼吸，下肢抬高1520 ；吸 氧；保持呼吸道通畅.必要时气管插管或气管切开；保持患者安静。(2) 积极处理病因：根据不同病因采取有效的措施。(4) 纠酸：应根据血气分析监测，纠正酸中毒。(5) 血管活性药物的使用：理想的血管活性药物提高血压的同时能明显改善内 脏器官的血流灌注和组织缺氧情况。缩血管药物：a间羟胺：对休克患者特别(3) 补充血容量：休克的特点是有效循环血量减少，故补充血容量是休克复苏 的重要措施。应根据病情选用合适的晶体液和胶体液，并采用合适的比例进行充 分的扩容。晶体液：目前多主张大量晶体液复苏

23、，因为晶体液扩容同时能补充 组织间液而提高复苏率。高晶一高胶液：由于大量补充等渗晶体液可引起组织 水肿及肺水肿；大量补充胶体液则可影响凝血机制。高溜溶液复苏受到重视。有 研究表明，高渗盐液配伍胶体有较好的复苏效果。临床上用7.5%的氯化钠溶液 配6%12%右旋糖酐一70作为休克的早期治疗，剂量4ml/kg，称为小剂量高晶 高胶复苏。是外周血管阻力过低的患者，使用间羟胺后可使心输出量增加，较少引起心律失 常，无中枢兴奋作用，由于收缩肾血管作用轻。较少引起少尿。1040 mg稀释 后缓慢静脉滴注。b去甲肾上腺素：是强血管收缩药，应用于外周阻力过低的患 者。去甲肾上腺素2 mg加入5%葡萄糖液500

24、 ml静脉滴注.48 |J g/min。c肾 上腺素：对a、P受体无选择性，可用于过敏性休克的抢救。肾上腺素可增加心 肌耗氧量，增加心肌兴奋性而引起心律失常.对休克不利。但对于感染性休克特 别是多巴胺疗效不佳者有较好作用。4 mg加入5%葡萄糖液500 ml中缓慢静滴。 扩血管药物：a山茛若碱，是M胆碱能受体阻断药，在扩容基础上使用叮以消 除血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环。休克早期，0.5 mg/kg休克晚期，1 mg/kg 稀释后静注或静滴，必要时1530 min复。b酚妥拉明：为a -受体阻滞剂，可 阻断休克时交感神经亢进引起的血管痉挛，使血管扩张，组织灌注增加，改善微 循环。2.55

25、 mg稀释后以0.3 mg/min静滴。c酚苄明：作用同酚妥拉明，0.5 1.0 mg/kg稀释后缓慢静滴。d己酮可可碱；为甲基黄嘌吟衍生物，有研究表明其 能扩张血臂，降低外周血管阻力，改善微循环；能减少血小板聚集，促进纤维蛋 白降解：能促进心肌肌浆网释放Ca2+及细胞膜Ca2+通道开放，使胞外Ca2-内流， 心肌收缩力增强。该药应在充分扩容的情况下使用，0.10.4 g/d静滴。(6)其他药物：多巴胺：小剂量15 g/(kg - min),激动DA受体，扩张内 脏血管，外周阻力一降低，增加肾脏血流量；中等剂量510 p g/(kgmin),主 要激动心脏6厂受体，增强心肌收缩力，心输出量增加

26、；大剂量10 一 20 p g/(kg-min), 激动a 一受体，血管收缩，升高血压。一般情况下，多巴胺宜小剂 量宜同时扩容，防止内脏血管舒张而造成血压进一步下降;但在血压急剧下降时， 应用大剂量以激动a一受体，使血压升高。多巴酚丁胺：为选择性6 1一受体 激动剂，可增强心肌收缩力，心输出量增加。用量2.510p g/(kg - min)。纳 洛酮：可阻断中枢和外周的阿片类受体.解除内源性阿片肽对心血管的抑制：可 兴奋中枢和外周的文感一一肾上腺髓质及垂体一肾上腺皮质系统；可直接作用于 心肌拮抗内源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收缩力；能稳定溶酶体膜。首次用 2 mg.继以2 mg/h静滴。其他

27、如抗氧自由基药物、一氧化氮合酶抑制剂、休克 细胞因子拮抗剂等有望用于休克的治疗。5. 急诊危重病患者均存在应激代谢.表现为持续的高代谢和高分解，能量消耗 剧增和迅速发展的营养不良。其代谢特点为：(1) 蛋白质分解加速：出现负氮平衡，坟临床表现为肌肉萎缩.(2) 血糖升高和糖耐量异常。(3) 脂肪分解代谢加速：血中甘油三酯升高，产生脂肪酸和甘油可直接氧化供 能，同时还产生酮体作为能源。(4) 能量消耗增加。(5) 其他代谢变化：休克时体内儿茶酚胺、促肾上腺素，胰高血糖素、生长激 素等分泌增加，这是机体应激的代偿性反应；感染性休克时，某些细胞因子，如 肿瘤坏死因子、白介素1、白介素6等增加。6. (1)有明确诱发因素。MODS往往发生于创伤、感染、手术后。(2) MODS的发生存在两个基本条件：一是机体遭受严重打击；二是治疗措施 积极，早期复苏成功出现并发症使器官功能受损。(3) 表现为高动力型循环“高排低阻型”。(4) 出现高分解代谢，代谢率可达正常的1.5倍，即使在静息状态代谢率也增 高。这种高代谢往往无法通过补给外源性营养物质来纠正，称“自噬性”代谢。(5) 组织细胞缺氧。高代谢和高动力循环造成氧供和氧需不平衡，机体组织细 胞处于缺氧状态，临床表现为氧供依赖和高乳酸性酸中毒。(6) 来势凶猛，病情发展快，常规器官功能支持。