tPSA 和cPSA 检测在前列腺癌诊治中的作用

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1、tPSA和cPSA检测在前列腺癌诊治中的作用摘要】目的探讨血清总前列腺特异抗原(total prostate specific antigen, tPSA) 和复合前列腺特异抗原(complexed prostate specific antigen， cPSA)在前列腺癌 (prostate cancer, PCa)诊治中的作用；方法2009年4月2010年12月在我院住院 的50岁以上男性患者共600例，平均年龄69.613.4岁，其中前列腺癌患者43 例，前列腺增生(benign prostate hyperplaisia, BPH)患者115例，均经临床及病理组 织活检证实，测定其tP

2、SA和cPSA值并计算cPSA/tPSA比值，进行统计分析。结 果cPSA和tPSA联合检测及计算cPSA/tPSA，在不影响灵敏度的特异性前提下比单 独检测tPSA和cPSA有较大程度的提高(约40%和30%)，也优于传统的tPSA和 fPSA联合检测及fPSA/tPSA比率，为当前诊断前列腺癌较好的实验室指标。结论 利用高灵敏度的化学发光技术联合测定cPSA和tPSA并计算cPSA/tPSA，可以很大 程度地提高前列腺癌的诊断特异性，在所谓的诊断灰区内也具有重要临床意义！【关健词】前列腺癌；前列腺特异抗原；复合前列腺特异抗原；cPSA/tPSAPSA是前列腺癌诊断有很重要意义的标志物，但就

3、其现状来说，仍缺乏足够 的敏感性和特异性，主要是因为PSA是前列腺特异而非PCa特异1。虽然血清 tPSA测定对诊断前列腺癌有较好的敏感性，但由于良性前列腺增生也可导致tPSA 的非肿瘤特异性增高，使其特异性降低。tPSA和fPSA及fPSA/tPSA是目前临床上 鉴别诊断PCa和前列腺良性肿瘤的常用检查项目2，fPSA/tPSA比率在BPH与 PCa之间有一定差异，但由于fPSA在血清中的含量低，只占tPSA的10-30%，半 衰期仅为110分钟3，不稳定而带来比率上的误差，影响了 fPSA/tPSA比率方法 的普及与推广。cPSA占PSA大部分比例，前列腺癌细胞存在ACT转录与表达的蛋 白

4、，癌细胞产生的ACT很容易与PSA结合形成复合物进入血清，而BPH产生的 ACT少，PSA多以游离形式进入血清。联合检测cPSA和tPSA并计算cPSA/tPSA比 值，可以极大地提高前列腺癌的诊断特异性，而且PSA含量在诊断灰区时，对鉴 别诊断PCa和BPH也有重要的意义！1材料和方法1.1检测对象以2009年4月2010年12月在我院住院年龄50岁以上男性病人进行tPSA 和cPSA测定者为检测对象，共600例，平均年龄69.613.4岁。其中PCa患者43 例，BPH患者130例，均经临床及病理组织活检验证实。标本全部由病房护士采 集。tPSA 以4.0 ng/ml、cPSA3.6 ng

5、/ml 为正常参考范围。1.2检测方法利用竞争性化学发光技术，仪器为Bayer公司ADVIA CENTAUR化学发光免疫 分析仪，tPSA和cPSA试剂均采用Bayer公司产品，直接免疫测定。统计方法：统 计分析采用X2检验、中位数检验和t检验。2结果2.1在600例患者tPSA、cPSA测定当中，tPSA升高有133例，cPSA升高有81 例，以X2检验统计分析cPSA各组阳性率分布有很大的差别(PV0.01)，tPSA阳 性率也有一定差异。结果如下表1。注：与另外二组比较有显著差异，PV0.01，与BPH组相比P0.05， 与正常组相比PV0.012.2 PCa、BPH患者和非前列腺疾病患

6、者组tPSA、cPSA检测结果进行统计，并 计算cPSA/tPSA比值，结果分析表明：前列腺癌组与前列腺增生组之间的tPSA、 cPSA值及cPSA/tPSA比值均存在着显著性差异(P0.01, P 0.05)。见表2.2.3我们分析tPSA值在灰区内的患者发现，cPSA与cPSA/tPSA比值及分布有 显著差异(PV0.05, PV0.01)，利用cPSA与cPSA/tPSA在诊断灰值区附近可以有 效地区分BPH和PCa,见表3。2.4敏感性及特异性对于同一指标是不可兼得的，敏感性增高必然伴随着特异 性的下降。tPSA、cPSA和cPSA/PSA比值在不同的界值下对于PCa的临床筛选结 果的

7、灵敏度和特异性有很大不同，联合使用cPSA、tPSA和cPSA/tPSA比值进行筛 选时,其临床诊断概率比单纯使用tPSA、cPSA或cPSA/tPSA比值要好。以 cPSA/tPSA0.72且cPSA3.6 ng/ml为界值时，其灵敏度、特异性均达到较好的范围， 比单独使用tPSA和cPSA/tPSA特异性提高了约40%和30%，可以作为一个筛选参 考值。如果cPSA/tPSA72%且cPSA7.5 ng/ml，敏感度和特异性分别可达82.6%和 93.7%。见下表4。3讨论与分析从以上检测结果分析表明，cPSA、tPSA含量、阳性率和比值在PCa组和BPH 组之间差异有显著性，我们的研究表

8、明PCa组cPSA、tPSA值(55.828.54 ng/ml、 69.289.15 ng/ml)明显高于 BPH 组(3.961.52、6.953.04 ng/ml)，而且 PCa 组患 者与BPH组患者间cPSA/tPSA比值(909%、607%)也存在显著差异，这与国内外 的研究结果相符4.5.6.7。表2中所示PCa组与非前列腺患者组cPSA/tPSA比值无 显著差异，我们分析该组患者血清中cPSA与tPSA含量较低，二者数据差别不大 而致使比例较大。利用tPSA、cPSA联合检测及cPSA/tPSA值对前列腺癌疾病的诊断鉴别有很大 的帮助，在不影响灵敏度的前提下，cPSA/tPSA0

9、.72且cPSA3.6ng/ml为参考时， 特异性比单独作使用tPSA指标提高了约40%，也比单独使用cPSA指标特异性高 30%!对于PCa和BPH的鉴别诊断方面，及PSA值在灰区内(PSA 410ng/ml)时， 对PCa和BPH有较好的鉴别诊断作用。联合测定tPSA、cPSAc及计算PSA/tPSA在 很大程度上可以相应地减少患者做直肠镜检(DRE )的麻烦。我们发现， cPSA/tPSA0.72且cPSA3.6ng/ml为界值时，诊断PCa临床筛选灵敏度和特异性 (91.3%、68.5%)都较为理想，可作为一个筛选域值。近年以来国内关于tPSA、fPSA/tPSA对前列腺疾病的辅助诊断

10、报道的较多，但 由于fPSA在血清中的含量低，不稳定而带来比率上的误差，影响了 fPSA/tPSA比 率方法的普及与推广。而血清中PSA主要以cPSA形式存在，cPSA也较fPSA稳定。 多年来，国外很多很多机构对cPSA及相关参数与tPSA、fPSA/ t PSA进行了对比 研究，发现cPSA的特异性明显高于tPSA和fPSA。从我们的研究也发现cPSA(3.6 ng/ml)比tPSA(4 ng/ml)对前列腺癌诊断的特异性提高了约22%，联合测定tPSA、 cPSAc及计算PSA/tPSA对PCa和BPH有更好的鉴别诊断作用。近年来，前列腺癌的发病率在不断增长，前列腺特异性抗原(PSA)是

11、前列腺 癌诊断最有意义的标志物，对前列腺癌PCa具有早期筛选的敏感性，特异性，并 对PCa治疗选择、疗效判断、预后估计及监测具有相当的临床价值。但在良性前 列腺肥大症、前列腺息肉、前列腺缺血、细菌性前列腺炎等都可轻度升高，据文 献报道有47%BPH患者tPSA值大于正常，10%的PCa患者tPSA在正常范围以下， 经激素治疗后血清PSA通常降到正常水平，若病情进一步恶化，则PSA显著升高。 与其他检查方法相比较，在病人尚未发现复发时血清PSA值早已高于正常值。也 有学者提议，放疗后PSA处在低水平(1.5 ng/ml以下)长期不变提示治愈，PSA由 低水平升高可能为复发。也有报道前列腺癌的不同

12、分期其PSA水平也有不同变化。 随着对前列腺特异性抗原系列的研究的进一步深入，我们相信前列腺特异抗原的 检测和分析在前列腺疾病的诊治过程中会有更大的作用。参考文献1 Oesterling JE, Jacobsen SJ, Klee GG，et al. Free, complexedand total serum prostate specific antigen： the establish hment of appropriate reference ranges for their concentr ations and ratios. J Urol, 1995, 154(3):1090-

13、1095.2 Judy L. Tumour markers for prostate cancerJ. HkSCCC ommumcation,2000,3(1):10-14.3 Richardson TD, Wojno KJ, Liang L W, et al. Half life determination of serum free prostate specific antigen following radical retropubic prostatectomy J.Urology,1996,48(6 A S uppl;):40-44.4 Jung K, Elgeti U, Lein

14、 M, et al. Ratio of free or complexed prostate specific antigen to total PSA:which ratio improves differe ntiaiation between benign prostatic hyperp lasia and prostate cancerJ.Clinic Chemistry, 2000, 46(1):55-62.5 Lein M, Jung K, Elgeti U, et al.Comparison of the clinical validity of free prostate s

15、pecific antigen, alphal antichymo trypsin bound prostate specific antigen and complexprostate cancer diatnosisJ. Eur Urol, 2001,39(1) :57-64.6 Bjartell A, Abraliamsson P-A, Bjork T, et al. Preduction of alphal-antichymotrypsin by the PSA containing cells of the human prostate epitheliumJ. Urology, 1

16、993, 42(5): 502-510.7 Bjork T, Hulkkoa, Bjartell A, et al. Alphal-antichymotrypsin production in PSA- producting cells is common in prostate cancer but rare in benign prostatic hyperplasiaJ. Urology, 1994, 43(4) :427-434.8 胡少龙，许健波,马拥军.前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的价值探讨J.中华 检验医学杂志,1998,3(6).9 熊江，陈忠，等.PSA与FPSA联合诊断前列腺疾病的临床研究J.标记免疫分析与 临床,2003,3(10):7-8.(收稿日期：2011-04-08)