心脏超声心动图基础篇

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1、心脏超声心动图心脏超声心动图 基础篇基础篇超声心动图仪及探头超声心动图仪及探头超声心动图类别超声心动图类别二维超声心动图二维超声心动图M-型超声心动图型超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图彩色频谱 心脏超声探测部位及常用切面 心脏超声的三种显示方式 二维（B型）超声心动图是心脏超声诊断的主要 组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术。超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形 显示心脏和大血管结构 评估心脏运动协调性探测部位 胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝 胸骨右缘 经食道探查 胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上根据需要而使用，胸骨右缘区应用较少 每个探测部位可得到许多个不同

2、的心脏切面 理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。切面简化为三个平面。短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。瓣水平、心底水平。长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。胸骨旁胸骨旁 长轴切面长轴切面 清晰显示右室、前室间隔(室间隔的前部)、左室、左房、主动脉、主动脉瓣和二

3、尖瓣的结构。胸骨旁胸骨旁 长轴切面长轴切面胸骨旁胸骨旁 长轴切面长轴切面胸骨旁胸骨旁 长轴切面，长轴切面，舒张期与收缩期舒张期与收缩期胸骨旁胸骨旁 短轴切面短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面乳头肌水平 短轴切面 显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。乳头肌水平 短轴切面二尖瓣水平 短轴切面短轴切面 心脏形态，左右室大小及比例 室间隔的厚度、活动度、走向与弯曲度 二尖瓣的形态，开放关闭情况，瓣口面积大小 心内有无肿物，心外有无积液 心壁有无节段性运动异常二尖瓣水平 短轴切面短

4、轴切面二尖瓣水平 短轴切面短轴切面主动脉瓣主动脉瓣 短轴切面短轴切面(心底短轴心底短轴)显示主动脉根部及其瓣叶、左右心房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、左冠状动脉主干等。主动脉瓣主动脉瓣 短轴切面短轴切面(心底短轴心底短轴)主动脉瓣主动脉瓣 短轴切面短轴切面(心底短轴心底短轴)心尖位 心尖位四腔、五腔 心尖二腔心尖四腔图 观察各房室的大小与形态，测量左右心室长轴及横径的长度，并测定心功能 室间隔及房间隔回声带的连续性，有无连续性中断及缺损的类型 两房室瓣的形态、厚度、活动度、开口大小、腱索乳头肌有无异常 两房室瓣瓣叶赫瓣口有无移位（Ebstein畸形）及骑跨 室壁的厚度及活动情况，有无节段性

5、运动失常及室壁膨出 左房与肺静脉的关系，有无畸形引流 确定心房的方位，有无反转畸形等 心房内有无肿物（粘液瘤及血栓形成）心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔面心尖四腔面心尖五腔切面心尖五腔切面心尖五腔心尖五腔心尖二腔图 观察左室的长径，估计其大小并进一步计算心脏功能 探测心壁的厚度、活动度、有无节段性运动异常及局部室壁膨出 确定二尖瓣口血流频谱赫彩色多普勒的变化，测定二尖瓣狭窄和关闭不全的程度心尖二腔图 剑下位 剑下四腔图 剑下下腔静脉长轴切面 剑下心房两腔心切面剑突下双房心切面剑突下双房心切面剑下四腔图 观察房间隔的连续性，有无中断(缺损)及其所在的部位、类型和长度 房间

6、隔向何侧膨出，有无波动及其与心脏舒缩的关系 室壁特别是心尖区的活动状态，有无减低或矛盾运动以及局限性室壁膨出 肺静脉回流的入口部位及其与左房的关系，上腔静脉与右房的连接关系 肺静脉、腔静脉回心血流及左右房间有无分流剑突下四腔观剑突下四腔观剑下下腔静脉长轴切面 观察下腔静脉及肝静脉有无扩张（淤血所致）及搏动现象 注意有无下腔静脉闭塞 观察右室壁与膈肌之间有无较窄的无回声带，借以诊断少量心包积液 声学造影时，观察有无造影剂反射向下腔静脉、肝静脉返流，并注意其出现的时间和心动周期的关系剑突腔静脉心切面剑突腔静脉心切面胸骨上窝位 胸骨上主动脉弓长轴切面 胸骨上主动脉弓短轴切面胸骨上主动脉弓长轴切面超声

7、心动图包括号超声心动图包括号M型，二维和多型，二维和多普勒三种显示方式普勒三种显示方式 二维（二维（B型）超声心动图可直接显示心脏型）超声心动图可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。和大血管的切面解剖图象及运动状况。M型超声心动图，取样速率高，可观察型超声心动图，取样速率高，可观察心内结构快速运动及心功能的测定等。心内结构快速运动及心功能的测定等。多普勒（多普勒（D型）超声心动图则是检测血液型）超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。动力学的重要方法。超声探头通常放置于胸骨左缘旁超声探头通常放置于胸骨左缘旁3 3或或4 4肋间肋间(用胸骨旁左室长轴图为标准切面)；声束朝向被检查的心脏

8、部分。；声束朝向被检查的心脏部分。胸壁不动声波信号被记录为平行线。胸壁不动声波信号被记录为平行线。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。被记录为波浪线。M-型超声心动图型超声心动图M-型超声图形型超声图形 1 1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。2 2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。3 3区：二尖瓣前叶和部分左房。区：二尖瓣前叶和部分左房。4 4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。正常M型超声心动图

9、主动脉根部波群使M型取样线通过主动脉根部。可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。正常M型超声心动图 二尖瓣水平波群 把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。正常M型超声心动图 心室波群 把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。多普勒超声心动图多普勒超声心动图利用超声波获得血流信息

10、。利用超声波获得血流信息。当超声波与运动物体相遇，其折返声波当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。称为频率发生改变。称为多普勒频移多普勒频移。当物体远离探头运动，折返声波频率小于当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。发射频率。当物体朝向探头运动，折返声波频率大于当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。发射频率。知道多普勒频移，就能够计算运动物体的知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速度。速度。多普勒频移概念多普勒频移概念频谱多普勒超声心动图：1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。频

11、谱多普勒对血流的探测不是直观的，通过频谱的变化进而表达血流的改变，对血流的定量测定来说，频谱多普勒是必备的工具。多普勒效应 界面活动朝向探头回声频率升高，呈正频移；反之，回声频率降低，呈负频移。频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图显示一维方向上的血显示一维方向上的血流信息，探测心血管流信息，探测心血管系统内血流的方向、系统内血流的方向、速度等，是目前公认速度等，是目前公认血流动力学定量分析血流动力学定量分析中的首选。中的首选。二尖瓣频谱多普勒二尖瓣频谱多普勒多普勒频谱有两个成分早期成分多普勒频谱有两个成分早期成分E峰；晚峰；晚期成分期成分A峰。流速大约峰。流速大约100cmsec主动脉瓣频

12、谱多普勒主动脉瓣频谱多普勒主动脉瓣流速：单峰，流速大约主动脉瓣流速：单峰，流速大约120cmsec120cmsec彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。彩色多普勒 将多普勒血流图进行彩将多普勒血流图进行彩色编码。色编码。血流方向以颜色表示。血流方向以颜色表示。一般规定，朝向探头运一般规定，朝向探头运动的血流编码为红色或动的血流编码为红色或黄色；背逆探头的血流黄色；背逆探头的血流编码为蓝色。编码为蓝色。湍流呈现绿色或花色血湍流呈现绿色或花色血流。流。不同的彩色亮度表示血不同的彩色亮度表示血

13、流速度。流速度。探头方向与颜色的关系血流方向与颜色的关系舒张期左室流入道血流方向与颜色收缩期左室流出道血流方向与颜色多普勒的作用 多普勒测定血流速度多普勒测定血流速度 多普勒测定心输出量多普勒测定心输出量 多普勒测量瓣口面积多普勒测量瓣口面积 二维超声心动图：二维超声心动图：3个常规面个常规面 M-型超声心动图：型超声心动图：4个区个区+取样线取样线 多普勒超声心动图：彩色、频谱多普勒超声心动图：彩色、频谱 目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有M型、二维和多普勒的显示功能，成为型、二维和多普勒的显示功能，成为“三位三位一体一体”的心脏超声诊断系统。三种显示方式各的心脏超声诊断系统。三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。有所长，互相弥补，不能互相取代。超声心动图 期待下次与各位老师共同学习 心脏超声心动图 临床实例篇 谢谢