同济外科学课件PPT之泌尿男生殖系统感染

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1、泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染同济医院同济医院 章劲夫章劲夫定义：定义：致病微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的致病微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的炎症反应一般指炎症反应一般指。女性女性于男性于男性 男生殖系感染男生殖系感染常见前列腺炎和附睾炎常见前列腺炎和附睾炎 衣原体、支原体近年衣原体、支原体近年淋球菌、霉菌、滴虫、原虫或病毒等淋球菌、霉菌、滴虫、原虫或病毒等细菌数量或毒力细菌数量或毒力细菌数量或毒力：尿细菌浓度细菌数量或毒力：尿细菌浓度10105 5血型抗原、基因型特征、内分泌有关血型抗原、基因型特征、内分泌有关即即 病菌病菌 尿感尿感必须纠正病理基础，才能彻底、有效地治疗

2、。必须纠正病理基础，才能彻底、有效地治疗。l上行上行非特异感染最常见非特异感染最常见l血行血行l淋巴淋巴l直接直接 典型临床表现：典型临床表现：尿频、尿急、尿痛和排尿困难尿频、尿急、尿痛和排尿困难l确诊后应寻找病灶和、估计程度1.1.特殊症状特殊症状:膀胱刺激症状、膀胱刺激症状、排尿困难排尿困难等等2.2.尿常规尿常规:WBC:WBC3 3个个/HP/HP3.3.尿培养尿培养和和菌落计数菌落计数+药敏药敏:诊断主要依据诊断主要依据 细菌细菌10105 5/ml/ml感染感染;10104 4/ml/ml污染污染;尿液标本采集：中段尿、导尿尿液标本采集：中段尿、导尿诊断重要环节诊断重要环节避免标本

3、污染避免标本污染 ，尽快送检，尽快送检尿三杯试验尿三杯试验彻底治疗的关键彻底治疗的关键详细检查泌尿生殖系，寻找诱因详细检查泌尿生殖系，寻找诱因B B超检查、超检查、X X线检查、放射性核素线检查、放射性核素检查、尿动力学检查等检查、尿动力学检查等了解梗阻了解梗阻和畸形和畸形 目的：目的：消灭病原菌，缓解症状，消灭病原菌，缓解症状，防止肾功损害及感染扩散防止肾功损害及感染扩散方法：方法：选用敏感抗生素选用敏感抗生素2W2W、对症治疗、对症治疗、去除去除诱因、全身支持、多饮水保持尿量诱因、全身支持、多饮水保持尿量2000ml/d2000ml/d。急性期急性期控制感染、减轻症状、控制感染、减轻症状、

4、解除梗阻保护解除梗阻保护肾脏。肾脏。慢性期慢性期是查出并去除是查出并去除 全身全身或局部诱因。或局部诱因。治疗尿感的重要手段。治疗尿感的重要手段。1.指导选用抗菌指导选用抗菌药。药。原则上抗菌药物使用应持续到体温原则上抗菌药物使用应持续到体温正常、全身症状消失、细菌培养转阴后正常、全身症状消失、细菌培养转阴后2周。周。2.避免耐药产生。避免耐药产生。3.。解除膀胱刺激症状配合抗菌治疗配合抗菌治疗1.1.肾感染肾感染 脓肿切开、脓肾切除、肾造口引流等脓肿切开、脓肾切除、肾造口引流等2.2.膀胱尿道感染膀胱尿道感染 尿道膀胱内灌注药物、尿扩等尿道膀胱内灌注药物、尿扩等3.3.治疗诱因治疗诱因去除感

5、染灶去除感染灶 如如结石或异物取除。结石或异物取除。手术解除梗阻手术解除梗阻 如如PUJPUJ成形、前列腺切除术等成形、前列腺切除术等。纠正输尿管返流纠正输尿管返流 如输尿管膀胱移植手术如输尿管膀胱移植手术。急性期急性期1)营养支持营养支持2)休息休息3)纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡4)饮水或输液（维持尿量饮水或输液（维持尿量2000ml/d）l属内科肾感染疾病属内科肾感染疾病l多见女性，多见女性，上行感染为主上行感染为主l致病菌致病菌 G G杆菌常见杆菌常见l病变在肾实质和肾盂病变在肾实质和肾盂 发热、腰痛、膀胱刺激症状发热、腰痛、膀胱刺激症状 肾区压痛、肋脊角叩痛肾区压痛、肋脊角叩痛

6、尿检查尿检查WBCWBC为主。常伴膀胱炎。为主。常伴膀胱炎。1.全身支持全身支持2.抗菌抗菌3.对症对症肾实质感染引起广泛化脓性破坏肾实质感染引起广泛化脓性破坏 脓肾造瘘、病肾切除术。脓肾造瘘、病肾切除术。来自来自l病变在肾外层皮质，呈多发散在性小脓病变在肾外层皮质，呈多发散在性小脓肿肿到到肾脏切面上肾脏切面上有许多黄色的有许多黄色的微小脓肿微小脓肿 肾周筋膜内组织化脓性炎症肾周筋膜内组织化脓性炎症急、慢性膀胱炎最常见急、慢性膀胱炎最常见多数为多数为大多为上行性感染所致大多为上行性感染所致 发病率：女性男性。发病率：女性男性。上行性感染为主，男性常为继发上行性感染为主，男性常为继发 为膀胱浅表

7、炎症。为膀胱浅表炎症。急性浅表膀胱炎、尿道内口、三角区充血的粘膜急性浅表膀胱炎、尿道内口、三角区充血的粘膜 起病急起病急膀胱刺激症状剧烈而全身症状轻膀胱刺激症状剧烈而全身症状轻血尿血尿(终末或全血尿终末或全血尿)尿中尿中WBCWBC、RBCRBC和少量蛋白和少量蛋白尿培养可发现致病菌。尿培养可发现致病菌。治疗治疗 口服抗生素治疗为主口服抗生素治疗为主 同时支持、对症疗法配合同时支持、对症疗法配合继发于下尿路梗阻性疾病或尿路急性感继发于下尿路梗阻性疾病或尿路急性感 染迁染迁延延症状似急性膀胱炎但程度较轻，持续或反复急症状似急性膀胱炎但程度较轻，持续或反复急性发作性发作尿检可偶见白细胞和红细胞，尿

8、培养可（）尿检可偶见白细胞和红细胞，尿培养可（）多次尿培养（）应与泌尿系结核鉴别多次尿培养（）应与泌尿系结核鉴别除足量抗生素治疗外除足量抗生素治疗外,关键要找出并处理病因关键要找出并处理病因三、尿道炎三、尿道炎概念：概念：尿道炎是尿道粘膜对各种刺激尿道炎是尿道粘膜对各种刺激的反应。其临床表现为尿道分泌物的反应。其临床表现为尿道分泌物增多或异常、排尿困难、尿痛、刺增多或异常、排尿困难、尿痛、刺痒或感觉异常等。尿道分泌物、尿痒或感觉异常等。尿道分泌物、尿道不适感是尿道炎患者最为常见的道不适感是尿道炎患者最为常见的临床表现。临床表现。引起尿道分泌物的原因很多，可引起尿道分泌物的原因很多，可以分为病理

9、性和生理性。与性病相以分为病理性和生理性。与性病相关的尿道炎通常分为淋菌性尿道炎关的尿道炎通常分为淋菌性尿道炎（Gonococcal urethritis）和非淋菌和非淋菌性尿道炎性尿道炎(Nongonococcal urethritis)病原学病原学 淋菌性尿道炎的致病菌是淋淋菌性尿道炎的致病菌是淋球菌。非淋菌性尿道炎有广义及球菌。非淋菌性尿道炎有广义及狭义之分：广义的非淋菌性尿道狭义之分：广义的非淋菌性尿道炎是指除淋球菌感染外，炎是指除淋球菌感染外，任何原任何原因引起的尿道炎因引起的尿道炎；侠义的非淋菌侠义的非淋菌性尿道炎是指由沙眼衣原体感染性尿道炎是指由沙眼衣原体感染及解脲支原体感染引起

10、及解脲支原体感染引起。临床诊断临床诊断询问病史询问病史 （1 1）尿道分泌物尿道分泌物:部位、颜色、性部位、颜色、性 质、量、出现时间质、量、出现时间（2 2）有无其他症状或异常；有无其他症状或异常；（3 3）性生活史；性生活史；（4 4）患者的既往史、诊断如患者的既往史、诊断如 何何（5 5）患者前来就诊时的诊疗患者前来就诊时的诊疗 情情况况 （1 1）证实分泌物的有无证实分泌物的有无（2 2）有无其他体征有无其他体征体检体检 取尿道分泌物或尿道拭子涂取尿道分泌物或尿道拭子涂片，革兰氏染色，镜下检查是否片，革兰氏染色，镜下检查是否发现细胞内革兰氏染色阴性双球发现细胞内革兰氏染色阴性双球菌，以

11、证实有无淋菌性尿道炎菌，以证实有无淋菌性尿道炎。实验室诊断实验室诊断 如果尿道分泌物革兰氏染色如果尿道分泌物革兰氏染色涂片检查见多形核白细胞，在油涂片检查见多形核白细胞，在油镜（镜（10001000倍）下平均每视野大倍）下平均每视野大于等于于等于5 5个为阳性，又未见细胞个为阳性，又未见细胞内革兰阴性双球菌，则可考虑为内革兰阴性双球菌，则可考虑为非淋菌性尿道炎。非淋菌性尿道炎。治疗治疗治疗淋病治疗淋病头孢曲松头孢曲松250mg250mg，单剂，肌注，或，单剂，肌注，或大观霉素大观霉素2g2g，单剂，肌注，或，单剂，肌注，或环丙沙星环丙沙星500mg500mg，顿服，或，顿服，或氧氟沙星氧氟沙星

12、400mg400mg，顿服，或，顿服，或头饱赛肟头饱赛肟1g1g，单剂，肌注。，单剂，肌注。治疗沙眼衣原体感染：治疗沙眼衣原体感染：多西环素多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，次，连服连服7 71010日；或日；或四环素四环素500mg500mg，每日，每日4 4次，连服次，连服7 7日；或日；或 阿奇霉素阿奇霉素1g1g，顿服，或，顿服，或 红霉素红霉素500mg500mg，每日，每日4 4次，连次，连服服7 7日。日。病因病因 劳累、饮酒、性生活过频劳累、饮酒、性生活过频继发于慢性前列腺炎继发于慢性前列腺炎G-G-肠道杆菌为主肠道杆菌为主症状症状发病急发病急高热寒战、膀胱刺激

13、症状、会阴部疼痛、排尿困高热寒战、膀胱刺激症状、会阴部疼痛、排尿困难难诊断诊断 临床表现直肠指诊临床表现直肠指诊“热热”前列腺。前列腺。治疗治疗 全身支持、卧床休息和对症治疗全身支持、卧床休息和对症治疗 抗生素治疗至少抗生素治疗至少2 2周周 脓肿切开引流脓肿切开引流三种类型：三种类型：u 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎u 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎u前列腺痛前列腺痛细菌经尿道逆行感染为主少数为急性前列腺炎迁延而致。致病菌以大肠杆菌多见。慢性非细菌性前列腺炎比细菌性多8倍。病原体大多不明，与沙眼衣原体、解脲脲原体和隐球菌等有关。前列腺痛的病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌

14、紧张、尿液返流、化学刺激有关。1.1.尿路刺激症状和前列腺溢液。尿路刺激症状和前列腺溢液。2.2.疼痛疼痛 部位多不明确。部位多不明确。3.3.性功能障碍。性功能障碍。4.4.精神症状精神症状 神经官能症。神经官能症。据症状、直肠指检及实验室检查诊断据症状、直肠指检及实验室检查诊断 指检早期前列腺饱满，前列腺液量多，指检早期前列腺饱满，前列腺液量多，病程长可触及硬结病程长可触及硬结B超示前列腺组织结构混乱，回声不均。超示前列腺组织结构混乱，回声不均。前列腺液前列腺液:WBC10个个/HP,卵磷脂小体卵磷脂小体或消失。前列腺痛无或消失。前列腺痛无WBC增多。增多。前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎可

15、前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎可阳性。阳性。1.1.抗生素抗生素 脂溶性、碱性或与蛋白结合少，足量脂溶性、碱性或与蛋白结合少，足量敏感，至少敏感，至少6W6W2.2.植物制剂和中药治疗植物制剂和中药治疗 联合抗菌药物使用联合抗菌药物使用3.3.受体阻滞剂前列腺痛受体阻滞剂前列腺痛4.4.对症治疗解痉、止痛、镇静催眠药物对症治疗解痉、止痛、镇静催眠药物5.5.热水坐浴（热水坐浴（42424343）、前列腺按摩）、前列腺按摩 、理疗、理疗、透热电疗等透热电疗等6.6.忌酒和刺激性食物、不骑自行车、合理性生忌酒和刺激性食物、不骑自行车、合理性生活活7.7.手术治疗难治病例手术治疗难治病例三、急性附睾炎三、急性附睾炎病因病因1 1、细菌、细菌-射精管射精管-附睾附睾2 2、尿液、尿液-射精管射精管-附睾附睾3 3、输尿管异位开口、输尿管异位开口病理病理附睾附睾-肿胀肿胀-尾部尾部-头部头部-附睾睾丸炎附睾睾丸炎诊断及鉴别诊断及鉴别诊断：诊断：阴囊疼痛及放射痛，畏寒、发热阴囊疼痛及放射痛，畏寒、发热 尿常规有白细胞，血象升高尿常规有白细胞，血象升高鉴别：鉴别：附睾结核，睾丸扭转附睾结核，睾丸扭转治疗：治疗：卧床休息，阴囊托起，抗炎、止卧床休息，阴囊托起，抗炎、止 痛，脓肿形成则切开引流痛，脓肿形成则切开引流