【汇编】2023年医疗救助申请书(合集15篇)

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1、2023年医疗救助申请书(合集15篇) 医疗救助申请书1（1671字）城乡医疗救助申请书申请人姓名性别出生年月户口性质农业非农属别城市低保农村低保家庭住址身份证号患病种类治疗医院是否参加合作医疗已用医药费(元)合作医疗补助费用(元)个人承担费用(元)申请人家庭成员姓名称谓年龄健康状况职业备注申请救助理由社区村委会意见负责人签字：(盖章)年月日乡镇审核意见负责人签字：(签字)年月日民政局审批意见负责人签字：(盖章)年月日申请城乡医疗救助，按照“申请人(户主)申请、社区居委会或村委会初审、街道办事处(镇、乡人民政府)审核、区民政局审批”的程序进行。具体办理程序及标准：一、申请人(户主)向户口所在地

2、社区居委会或村委会提出书面申请，填写汉台区城市医疗救助申请审批表或汉中市农村医疗(大病)救助申请审批表，同时提供以下材料：1、申请书;2、居民身份证和户口簿原件及复印件;3、城市(农村)最低生活保障金领取证、五保对象供养证、优抚对象优待证，以及当地政府规定的其它相关证件、证明(以上证件需提供原件及复印件);4、医疗诊断证明书、病历资料及医疗费用有效凭证，城镇职工(居民)基本医疗保险医保证或新型农村合作医疗合疗证及当年支付报销医疗费用的有效凭证和救助凭证(以上材料均需提供原件);5、民政部门认为需要提供的其它证明材料。二、医疗救助每月审批一次，救助对象应在医疗终结(出院)后3个月内向民政部门提出

3、救助申请，过期不予受理。三、区民政局原则上不接收个人送来的申报手续，对符合救助标准的手续由各镇、乡、办事处于当月20日前集中上报。四、医院出具的诊断证明、新型合作医疗定点医院出具的农合病人住院费用结算单必须为原件，复印件一律无效(外地住院治疗的除外，但必须到区农合办加盖公章)。五、五保人员大病住院申报程序：1、分散供养五保户需住院治疗的本人应持医疗机构出具的诊断证明和入院通知、个人书面申请，交镇、乡、街道办事处审查后，报区民政局备案，患者需到定点医疗机构治疗。确因紧急情况需立即住院的，应在一周内补办申报手续，否则按医疗救助一般对象给予医疗救助。2、集中供养五保户需住院的，由院民所在敬老院书面报

4、告并附诊断证明，报区民政局社救科备案，确因紧急情况需立即住院的，应在3日内补办相关手续，需到定点医院进行救治。六、五保供养人员救助办法：1、门诊费用救助：分散供养五保人员因病进行门诊治疗的，应持乡级以上门诊治疗发票，按发票实际数额的50%救助，最高金额全年累计不超过元;集中供养的按门诊费用实报实销。2、住院费用救助：分散供养五保户因病住院的，新合疗报销后个人自付部分在10000元以内的实行实报实销，自付部分10000元以上的对超过10000元的部分按35%救助;全年累计救助不超过15000元。集中供养五保户因病住院的新合疗报销后实行实报实销。3、分散供养五保户入院治疗费用应由本人、村组、乡镇办

5、事处协调解决，出院后新合疗报销完结按程序进行医疗救助;集中供养五保户应由所在敬老院垫付，新合疗报销完结后按程序进行医疗救助。医疗救助申请书2（476字）尊敬的领导：本人_，家住梨树镇树俭社区，多年来既无居所又无工作，三年前又与丈夫离婚，生有一子，叫张赢，此刻孩子张赢和我生活在一齐，于我抚养，我孩子还在上学，生活异常困难。由于没有固定工作和经济_，生活费及孩子的教育费用全靠再借和亲朋的接济。加之多年的劳疾使身体严重透支，已无劳动本事，异常是近年来由于车祸造成精神疾病，冠状动脉性心脏病、不稳定型心绞痛、心律失常-窦性心动过缓。常年靠吃药维持，日常生活难以支撑，还要循环偿还债务，已到无路可走地步，为

6、了能够生存下去，我只能依靠党和人民政府及社会的各位好心人，为我伸出友爱之手，让我度过难关，让孩子能和正常家庭的孩子一样理解教育，长大成人以回报社会和各位好心人，故申请临时求助，望各位领导给予批准。忠心地多谢各位领导忠心地多谢各位领导。此致敬礼！申请人：_申请时间：_年_月_日医疗救助申请书3（199字）尊敬的领导：本人_x，性别x，现住_。因患x病住院治疗，花去高昂医药费达_元，本人家庭收入低，人均收入仅x元，本来生活就很拮据，现在因病欠下大量债务，致使生活陷入困境。特向政府申请医疗救助，帮我度过难关。请领导批准为感！申请人：_x_年x月x日医疗救助申请书4（406字）_乡民政办：我叫_，今年

7、66岁，系我乡河口村卢院组村民，老两口一齐生活，现两人年老体衰，均有病缠身。我于_年患腰椎第三、四节膨大，行走困难，丧失了基本的劳动本事和生活自理本事。几年来一向四处求医，靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗，效果都不梦想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮忙下，住进了合肥安医第二附属医院，由于经济困难，在医院做手术将开支俭省到最低，也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说，这无疑是一个巨大的开支。恳请民政部门领导，给予贫困医疗救助，对所花去的医疗费给予报销，为盼。此致敬礼！申请人：_申请时间：_年_月_日医疗救助申请书5（419字）尊敬的领导：本人_x，女，_

8、族，现年_岁，家住_x村。我于_年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，务必立刻做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，_年9月5日住进遵义医学院，并于_年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。由于我家住农村，没有什么经济_，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动潜质，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎样办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮忙!此致敬礼!_x_年_月_日医疗救助申请书6（4

9、27字）第一步、申请。医疗救助对象因患大病的医疗救助，由申请人（户主）向户口所在地的村（居）委会提出书面申请，填写申请表，如实提供医疗诊断书、医疗已报销费用凭证、实施救助凭证、病史材料、五保证、（低保证、优抚证）等原件及复印件，经村（居）民代表会议评议同意后报乡镇人民政府审核；分散供养和集中供养的五保户，由所在地的行政村或敬老院直接向乡镇人民政府申请。救助对象一般在合作医疗应报销费用后的1个月内提出申请。第二步、审核。乡镇人民政府对村（居）委会上报的申请表和有关材料进行逐项审核，通过入户调查、邻里访问等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行核实，对符合医疗救助条件的上报市民政局审批

10、。第三步、审批。市民政局对乡镇上报的有关材料进行复审核实，并及时签署审批意见。对符合医疗救助条件的家庭批准其享受医疗救助；对不符合享受医疗救助条件的，书面通知申请人，并说明理由。医疗救助申请书7（204字）_民政部门：本人系乡_x(镇)_x村_x(社区)居民。家庭人口_x.现住_x，因患_x病，于_年_月在_x医院住院治疗，花费医疗费用_x元，造成家庭经济困难，特申请城乡医疗救助金。此致敬礼!_x月x日医疗救助申请书8（507字）梁河县民政部门：我叫李_，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。7月份以来，经常

11、咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！此

12、致敬礼！_X_年_月_日医疗救助申请书9（185字）_民政部门：本人_，是哪里人，由于公公_患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借_元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。此致申请人：年月日医疗救助申请书10（202字）_民政部门：本人_，是哪里人，由于公公_患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了_元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。此致敬礼！申请人：你自己的名字申请时间：x年x月x日医疗救助申请书11（226字）_街道(

13、社区)：我叫_X，男(女)_年_月出生。原系_X公司职工，_年_月退休后移交到_街道_社区。_年_月患尿毒症，每周透析_次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。附：医院诊断证明和医药费收据申请人：_X申请时间：X月X日医疗救助申请书12（525字）_县民政局：我叫_X，女，汉族，农民，现年47岁，家住_县_镇_村，家庭其他成员4人。我患子宫粘膜肌瘤多年，在县市医院多次治疗无效，_年5月下旬急性发作，在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术，先后将近花去医疗费5600多元，亲人陪护住宿、生活花费1000多元，结果手术费用超出农村合疗报销范围，没能报销。

14、手术后我体弱多病，生活所迫致劳累过度，引发先天性眼球震颤病症，诱发双眼白内障，双眼接近失明，痛苦万分，万般无奈之下，只好前往西京医院救治。手术分两次进行：第一次手术是_年6月18日，手术费用7500多元;第二次手术是7月3日，手术费用6900多元。短短三个月就做了三次手术，三次手术花费近25000多元，农村合作医疗仅仅报销多元，目前还在不断服药治疗。因本人家庭经济收入极低，生活非常困难，手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的，此次花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的的医治费用，因此我不得不向_县民政局申请医疗救助。望被救助为谢!此致敬礼!_x_年_月_日医疗救助申请书13（884字）尊敬各位

15、领导：我叫_，今年28岁，是_股份有限公司的一名普通员工，现因自身属于过敏体质，经过多次治疗未果，且家中还有一位出于车祸但还在世的85岁高龄的奶奶和一位正在上学的弟弟，给家庭经济造成严重的困难，得知单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，经过再三考虑，特此申请职工困难补助：我于2月进入_股份有限公司工作，因为曾对醋酸丁酯的严重过敏，多次在_医院治疗后依然未果，久而久之便引发了严重的慢性支气管哮喘和COPD(慢性阻塞性肺气肿)，也因此耽误了自己的终生大事，试过很多偏方后也收效甚微。后经同事介绍，在_有一位老中医专门治疗慢性支气管哮喘，使用后效果不错，但还是不能除根，只要稍微有点感

16、冒便又重新复发;不仅如此，即使是看似正常的时候稍微用点力气便也会复发，基本上不能从事一般人正常的体力活。中药也是相当的贵，基本上每月仅医药费的开支就接近1500元。但是由此带来的问题也出现了，出现了严重的副作用，饮食稍不注意就会导致整个身上出现了严重疹子，奇痒难忍，不得不接二连三的吃药才能缓解，这又是一笔不小的负担，这样下去后果真的不堪设想。很想一次性治好，哪怕是花再多的钱，但就是找不到能彻底治愈的医院。附院每次开的药物只是治标不治本，而且药费贵的吓人，根本不是我现在能承受的了得，心理上也担负了很大的压力。家中现在还有一位85岁高龄的奶奶，4月因一次交通事故伤了脑部神经，肇事人虽然赔付了医疗费

17、用，但出院后因留下后遗症导致生活不能自理，现在依然在世，不仅生活上需要人照顾，而且也需要药物来维持，也因此借了不少钱。弟弟现在还在上学，每年的学费也是一笔不小的开支。因父母都是农民，整个家庭的收入就只剩下我的工资和父母不到2亩地的收入。此致敬礼!_x_月_日医疗救助申请书14（432字）尊敬的领导:你好!我叫冯_，是何家亭村干塘冲组的农民,家中有三口人，身患腰椎盘突出已有十来年之久，现有骨质增生、颈椎盘突出、骨质增生，现靠医药、针灸维持，孩子正在上大学，家里严重透支，现在生活举步维艰，全家人的生活非常困难,特申请低保。我的家庭情况是: 我本人，姓名冯嫦娥 , 1966年生，无工作;丈夫，姓名屈

18、有国，1963.年生，农民工，靠外出做苦力维持生计。儿子，姓名屈英杰 , 1991年生，就读于江西赣州医科大学，由于我不能从事工作，丈夫又是农民工，由于家庭收入甚微现在生活举步维艰。特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。我相信领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!此致敬礼!申请人：_x_月_日医疗救助申请书15（821字）_人民政府民政办：申请人：_，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住_镇_村民委_小组14号。本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔很多积液，抽干后又反复发作，先后各在_医院、_县中医院、_县老医院及市医院进行检查治疗。最终在_州医院确诊

19、为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：首先在_医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。其次在_县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。再次在_老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。最终在_州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：1.3元。因本人家庭经济收入十分困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。所以，本人特向_宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮忙将感激不尽！此致敬礼！申请人：_申请时间：_年_月_日