风湿病的诊治进展ppt课件

《风湿病的诊治进展ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿病的诊治进展ppt课件（64页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、风湿病的诊治进展风湿病的诊治进展1 11PPT学习交流1.1.类风湿关节炎类风湿关节炎2.2.强直性脊柱炎强直性脊柱炎3.3.痛风痛风4.4.骨关节炎骨关节炎2 22PPT学习交流类风湿关节炎的诊治类风湿关节炎的诊治RHEUMATOID ARTHRITISRHEUMATOID ARTHRITISR AR A3 33PPT学习交流RA的诊断的诊断1.RA的诊断标准：的诊断标准：ACR2.RA的临床分期：早期（的临床分期：早期（24月）月）3.RA的活动度：的活动度：DAS 284.RA不良预后的评价不良预后的评价4 44PPT学习交流美国风湿病学院美国风湿病学院1987年年RA诊断标准诊断标准1

2、.关节晨僵持续至少关节晨僵持续至少1小时（每天）小时（每天）2.至小同时有至小同时有3个关节区软组织肿或积液个关节区软组织肿或积液3.腕、掌指、近端指间关节区中至少腕、掌指、近端指间关节区中至少1个关节区肿胀个关节区肿胀4.对称性关节炎对称性关节炎（以上（以上4项至少持续项至少持续6周）周）类风湿结节类风湿结节血清类风湿因子（血清类风湿因子（RF）阳性）阳性X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）有上述有上述7项中项中4项者即可诊为项者即可诊为RA。早期或不典型。早期或不典型RA遗漏遗漏5 55PPT学习交流 欧洲抗风湿联盟（欧洲抗风湿联盟（EULAR

3、）制定的改良疾病活动性标准）制定的改良疾病活动性标准（3变量），变量），简称简称 DAS 28-3 DAS28-3=0.56(压痛关节数压痛关节数)1/2+0.28(肿胀关节数肿胀关节数)1/2+0.70In(血沉血沉)1.08+0.16 6 6温医附一院风湿免疫科6PPT学习交流DAS 28 DAS 28主要是对主要是对28个关节的肿胀和触痛进行评估，个关节的肿胀和触痛进行评估，包括：包括：双侧肩关节（双侧肩关节（n2）双侧肘关节（双侧肘关节（n2）双侧腕关节（双侧腕关节（n2）双侧掌指关节（双侧掌指关节（n10）双侧近端指间关节（双侧近端指间关节（n10）双侧膝关节（双侧膝关节（n2）7

4、7温医附一院风湿免疫科7PPT学习交流DISEASE ACTIVITY SCORE INDEXDISEASE ACTIVITY SCORE INDEXDAS AND DAS 28DAS AND DAS 28温医附一院风湿免疫科8 88PPT学习交流RA不良预后的评估不良预后的评估指标指标 为合理选择治疗方案，应该考虑这些预后因素为合理选择治疗方案，应该考虑这些预后因素功能障碍（如功能障碍（如HAQ残疾指数）残疾指数）关节外表现（如血管炎、干燥综合征、类风湿关关节外表现（如血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎肺病等）节炎肺病等）类风湿因子（类风湿因子（RF）阳性和）阳性和/或抗或抗CCP抗体阳性抗体

5、阳性影像学骨侵蚀影像学骨侵蚀9 9温医附一院风湿免疫科9PPT学习交流关节功能障碍：关节功能障碍：HAQHAQ（HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIREHEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE）温医附一院风湿免疫科101010PPT学习交流RA评价指标评价指标SHARP评分评分1111温医附一院风湿免疫科 无狭窄无狭窄 25%25-49%50-99%25%25-49%50-99%无关节间隙无关节间隙 关节间隙狭窄关节间隙狭窄评分评分0-40-4（手（手1818个部位）个部位）0=0=无狭窄无狭窄1=1=非对称或很小的狭窄，狭窄程度小于非对称或很小的狭

6、窄，狭窄程度小于25%25%2=2=狭窄程度狭窄程度25-49%25-49%3=3=狭窄程度狭窄程度50-99%50-99%，或半脱位，或半脱位4=4=未见关节间隙，被认为强直，或脱位未见关节间隙，被认为强直，或脱位0 1 2 0 1 2 3 4 3 4 11PPT学习交流RA评价指标评价指标SHARP评分评分关节侵蚀关节侵蚀评分评分0-5（手（手17个部位）个部位）计数含有侵蚀的象限数量计数含有侵蚀的象限数量 如果侵蚀融合在一起，通过如果侵蚀融合在一起，通过1/5估算侵蚀的范围估算侵蚀的范围 如果关节被破坏，评分为如果关节被破坏，评分为51212温医附一院风湿免疫科0 01 12 23 34

7、 45 512PPT学习交流1313温医附一院风湿免疫科13PPT学习交流1414温医附一院风湿免疫科14PPT学习交流治疗原则治疗原则 目前临床上缺乏根治本病的方案以及预防本病的措施目前临床上缺乏根治本病的方案以及预防本病的措施 治疗目的：治疗目的：减轻或消除关节症状（肿胀、疼痛和晨僵）减轻或消除关节症状（肿胀、疼痛和晨僵）控制疾病的发展，防止和减少关节的破坏控制疾病的发展，防止和减少关节的破坏 保护关节功能，提高患者的生活质量保护关节功能，提高患者的生活质量 治疗原则：治疗原则：早期诊断、早期治疗、联合用药早期诊断、早期治疗、联合用药 NSAID+DMARDs(13)or+GC1515温医

8、附一院风湿免疫科15PPT学习交流治疗机会窗？治疗机会窗？滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎软骨破坏软骨破坏软组织炎症软组织炎症骨破坏骨破坏(可逆可逆)残疾残疾RARA关节损伤的发展过程关节损伤的发展过程骨破坏骨破坏(不可逆不可逆)16PPT学习交流MRIMRI：骨侵蚀可吸收（骨小梁未破坏前）：骨侵蚀可吸收（骨小梁未破坏前）17PPT学习交流临床缓解标准临床缓解标准 完全缓解完全缓解标准标准温医附一院风湿免疫科1818改良的改良的ACR标准标准无关节痛无关节痛 无关节压痛或关节活动无关节压痛或关节活动痛痛无关节肿胀或腱鞘肿胀无关节肿胀或腱鞘肿胀晨僵晨僵15 min血沉正常（魏氏法）血沉正常（魏氏法）女女

9、30mmh，男，男20mmh5项中需满足项中需满足4项项 ACR临床缓解临床缓解+放放射学停滞射学停滞，并且在，并且在不用药之下连续维不用药之下连续维持持6个月以上个月以上 RA治疗的最终目治疗的最终目标是完全缓解标是完全缓解18PPT学习交流治疗措施治疗措施温医附一院风湿免疫科191919PPT学习交流非甾体抗炎药非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）温医附一院风湿免疫科2020抗炎、镇痛、消肿；是治疗抗炎、镇痛、消肿；是治疗RA不不可缺少的、非特异性的对症治疗可缺少的、非特异性的对症治疗药物药物用药指征：适用于有活动性关节用药指征：适用于有活动性关节炎（肿、痛、晨僵）的患者炎（肿、痛、晨僵）

10、的患者 洛索洛芬洛索洛芬 双氯芬酸双氯芬酸 美洛昔康美洛昔康 塞来昔布塞来昔布 布洛芬布洛芬 萘丁美酮萘丁美酮 依托考昔依托考昔20PPT学习交流使用使用NSAID的注意事的注意事项项1.只有一种只有一种NSAID足量使用足量使用1-2周后无效才更改为周后无效才更改为另一种另一种NSAID2.避免两种或两种以上避免两种或两种以上NSAID同时使用同时使用3.老年人宜选用半衰期短的非选择性老年人宜选用半衰期短的非选择性NSAID药物药物4.有溃疡病史患者宜选用有溃疡病史患者宜选用COX-2选择性抑制剂选择性抑制剂5.NSAID药物的选择和剂量都应个体化药物的选择和剂量都应个体化疗程：关节无肿痛时

11、可减量观察，最后停用疗程：关节无肿痛时可减量观察，最后停用2121温医附一院风湿免疫科21PPT学习交流常用的常用的DMARD药物药物 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX）来氟米特（来氟米特（LEF）羟氯喹（羟氯喹（HCQ）栁氮磺吡啶（栁氮磺吡啶（SASP；SSZ）2222温医附一院风湿免疫科22PPT学习交流DMARDS使用原则使用原则lRA诊断明确都应（早期）使用诊断明确都应（早期）使用DMARDl药物的选择和使用方案应根据：药物的选择和使用方案应根据：病程（早期、中期、晚期）病程（早期、中期、晚期）活动性（活动性（DAS28）不良预后表现不良预后表现结合患者经结合患者经济条件综合考虑济条件综合考

12、虑2323温医附一院风湿免疫科23PPT学习交流 如何选用如何选用DMARDs药物？药物？推荐首选推荐首选MTX，并且是联合治疗的基本药物，并且是联合治疗的基本药物 单用：病情轻度活动、无不良预后表现者单用：病情轻度活动、无不良预后表现者 联用（联用（2-3种）：病情中重度活动，有不良预后表现者种）：病情中重度活动，有不良预后表现者 DMARDs常用联合方案：常用联合方案：MTX+LEF；MTX+SASP；MTX+HCQ SASP+LEF；SASP+HCQ；MTX+SASP+HCQ DMARDs疗程：疗程：原则上不停药，可依据病情逐渐减量维持，可以停用原则上不停药，可依据病情逐渐减量维持，可以

13、停用观察观察2424温医附一院风湿免疫科24PPT学习交流生物制剂生物制剂1.肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-（TNF-）拮抗剂：）拮抗剂：英夫利昔单抗（类克）：人鼠嵌合英夫利昔单抗（类克）：人鼠嵌合TNF-拮抗剂拮抗剂依那西普（益塞普）：重组可溶性依那西普（益塞普）：重组可溶性TNF-受体受体阿达木单抗：纯人阿达木单抗：纯人TNF-抗抗剂抗抗剂指征：指征：早期早期RA：疾病有中高度活动或有预后不良表现：疾病有中高度活动或有预后不良表现中晚期中晚期RA：DMARD反应不佳反应不佳+疾病中高度活动疾病中高度活动用法：用法：MTX+TNF-拮抗剂拮抗剂利妥昔单抗（利妥昔单抗（Rituximab，美洛华）

14、，美洛华）2525温医附一院风湿免疫科25PPT学习交流糖皮质激素糖皮质激素（GCGC）用药指征：用药指征：有关节外表现者有关节外表现者 关节炎明显，关节炎明显，NSAID疗效不佳者疗效不佳者 DMARD尚未起效时尚未起效时 用法：用法：有系统损害或难治性有系统损害或难治性RA患者：泼尼松患者：泼尼松3040 mg/d，症状控制后递减至小剂量维持症状控制后递减至小剂量维持 控制关节炎：小剂量泼尼松（控制关节炎：小剂量泼尼松（10mg/d）；短期使）；短期使用（用（12月）月）关节腔内注射（得宝松）疗效佳，关节腔内注射（得宝松）疗效佳，3次次/年年2626温医附一院风湿免疫科26PPT学习交流外

15、科手术治疗外科手术治疗 滑膜切除术滑膜切除术 手术指征：早期（手术指征：早期（I期及期及II期）期）RA，经积极正规内，经积极正规内科治疗仍有科治疗仍有(膝膝)关节肿胀、疼痛、滑膜肥厚、软骨关节肿胀、疼痛、滑膜肥厚、软骨已受侵犯已受侵犯 关节置换术关节置换术 适用于较晚期有畸形并失去功能的关节适用于较晚期有畸形并失去功能的关节2727温医附一院风湿免疫科27PPT学习交流痛风的诊治痛风的诊治温州医学院附属第一医院风湿免疫科温州医学院附属第一医院风湿免疫科朱小春朱小春2828温医附一院风湿免疫科28PPT学习交流痛风的诊断依据痛风的诊断依据1.1.中老年男性和绝经后女性中老年男性和绝经后女性2.

16、2.有家族史、有代谢综合征表现有家族史、有代谢综合征表现3.3.典型的急性痛风性关节炎发作典型的急性痛风性关节炎发作4.4.血尿酸升高血尿酸升高5.5.关节腔穿刺取滑液检查发现尿酸盐结晶关节腔穿刺取滑液检查发现尿酸盐结晶6.6.痛风石活检或穿刺取内容物检查发现尿酸盐结痛风石活检或穿刺取内容物检查发现尿酸盐结晶晶7.7.受累关节受累关节X X线检查发现典型的表现线检查发现典型的表现2929温医附一院风湿免疫科29PPT学习交流痛风的治疗措施痛风的治疗措施1.1.一般治疗一般治疗2.2.急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗3.3.降尿酸治疗降尿酸治疗4.4.痛风合并症的治疗痛风合并症的治疗

17、3030温医附一院风湿免疫科30PPT学习交流急性痛风性关节炎的治急性痛风性关节炎的治疗疗三类药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素三类药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素3131温医附一院风湿免疫科31PPT学习交流秋水仙碱秋水仙碱（COLCHICINECOLCHICINE）绝对不可取的用法：绝对不可取的用法：0.5mg/h或或1mg/2h，1日总量日总量4-8mg，持续持续2448小时，或在出现胃肠道症状前停止使用小时，或在出现胃肠道症状前停止使用 推荐的用法：首日推荐的用法：首日0.5mg，每日，每日2-3次；症状缓解后次；症状缓解后0.5mg，每日，每日1-2次；疗程次；疗程4-

18、8周周 EULAR关于痛风治疗推荐意见：对于一些急性期痛风关于痛风治疗推荐意见：对于一些急性期痛风患者使用小剂量（患者使用小剂量（0.5mg，每日，每日3次）就有效次）就有效3232温医附一院风湿免疫科32PPT学习交流 用秋水仙碱的目的：用秋水仙碱的目的：主要目的是预防痛风的复发主要目的是预防痛风的复发 与非甾体抗炎药或糖皮质激素合用有协同作用与非甾体抗炎药或糖皮质激素合用有协同作用（不主张单独使用）（不主张单独使用）注意事项：注意事项：肝肾功能不全者应减量肝肾功能不全者应减量 痛风性肾病晚期患者不应选用痛风性肾病晚期患者不应选用3333温医附一院风湿免疫科33PPT学习交流非甾体抗炎药非甾

19、体抗炎药（NSAIDSNSAIDS）急性痛风性关节炎的治疗推荐首选急性痛风性关节炎的治疗推荐首选NSAID药药 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性痛风的首选药，而在美国很少将秋水仙碱作为控制急性痛风的首选药，而更多地首选更多地首选NSAID控制急性痛性关节炎控制急性痛性关节炎 选择选择NSAID的原则：止痛强、起效快、副作用少的的原则：止痛强、起效快、副作用少的NSAID3434温医附一院风湿免疫科34PPT学习交流 常用的常用的NSAIDs药物：药物：吲哚美辛（消炎痛片吲哚美辛（消炎痛片or栓）：栓）：50mg bid “金标准金标准”依托考昔（安康信）：依托考昔（安康信）：120mg qd

20、po 洛索洛芬（乐松）：洛索洛芬（乐松）：60mg tid po 双氯芬酸（诺福丁等）：双氯芬酸（诺福丁等）：50mg bidtid po 美洛昔康（莫比可等）：美洛昔康（莫比可等）：75mg bid po 布洛芬（芬必得）、司百得：布洛芬（芬必得）、司百得：0.30.6g bid po 塞来昔布（西乐葆）：塞来昔布（西乐葆）：0.2g bid po NSAID的疗程：的疗程：3-7天天 如与秋水仙碱合用，症状完全控制后即停用如与秋水仙碱合用，症状完全控制后即停用 如单独使用，则症状控制后即减量，继续服用数天如单独使用，则症状控制后即减量，继续服用数天后停用后停用3535温医附一院风湿免疫科3

21、5PPT学习交流糖皮质激素糖皮质激素（GCGC）疗效评价：疗效评价：该类药的特点是起效快、缓解率高，也可做为急性痛该类药的特点是起效快、缓解率高，也可做为急性痛风的首选药物风的首选药物 对肾功能不全（痛风性肾病）的患者、冠心病患者或对肾功能不全（痛风性肾病）的患者、冠心病患者或老年患者可能是最好的选择老年患者可能是最好的选择 3636温医附一院风湿免疫科36PPT学习交流 用法：用法：泼尼松口服，起始剂量为泼尼松口服，起始剂量为1530mg/d，症状控制后即，症状控制后即迅速减量，数天后停用（疗程迅速减量，数天后停用（疗程3-7天）天）(7#6#5#4#3#2#1#0#)关节内注射：地塞米松（

22、关节内注射：地塞米松（2.5mg/次）或甲泼尼龙（单次）或甲泼尼龙（单次）：对缓解急性痛风关节炎十分有效次）：对缓解急性痛风关节炎十分有效 肌肉注射：得宝松针肌肉注射：得宝松针1ml（单次）（单次）静脉滴注：地塞米松针静脉滴注：地塞米松针5mg（单次）（单次）因停药后容易出现痛风症状的因停药后容易出现痛风症状的“反跳反跳”现象（单用现象（单用GC），推荐同时口服秋水仙碱），推荐同时口服秋水仙碱 0.51 mg/d，即可防止，即可防止“反跳反跳”3737温医附一院风湿免疫科37PPT学习交流推荐的治疗方案推荐的治疗方案1、NSAID（37天）天）+秋水仙碱（秋水仙碱（153060天）天）2、糖皮

23、质激素（、糖皮质激素（37天）天）+秋水仙碱（秋水仙碱（153060天）天）可选用的治疗方案可选用的治疗方案3、小复方：糖皮质激素、小复方：糖皮质激素+NSAID+秋水仙碱秋水仙碱 pred 2-3#/d 半量半量 0.5-1#/d 3-7 d 3838温医附一院风湿免疫科特别提示：特别提示：抗生素治疗急性痛风性关节炎无依据抗生素治疗急性痛风性关节炎无依据38PPT学习交流痛风合并消化道溃疡或出血患者痛风合并消化道溃疡或出血患者1、关节内注射：地塞米松针、关节内注射：地塞米松针 2.5mg 2、肌注：得宝松针、肌注：得宝松针 1ml im st3、肌注：、肌注：ACTH4、消炎痛栓（、消炎痛栓

24、（1/2#）塞肛）塞肛同时用胃粘膜保护剂（同时用胃粘膜保护剂（PPI）痛风性肾病肾功能不全患者痛风性肾病肾功能不全患者糖皮质激素糖皮质激素3939温医附一院风湿免疫科39PPT学习交流高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗治疗目的：治疗目的：使血尿酸维持在正常水平使血尿酸维持在正常水平目标值：血尿酸目标值：血尿酸 2000ml/d4141温医附一院风湿免疫科41PPT学习交流 适应症：适应症：肾功能正常或肾功能正常或GFR 30 ml/min 尿尿酸排出量尿尿酸排出量 3.57 mmol/24hU（24hUA）不宜使用：不宜使用：GFR 3.57 mmol/24hU(600mg)已有尿酸结石形成者慎

25、用已有尿酸结石形成者慎用4242温医附一院风湿免疫科42PPT学习交流抑制尿酸生成药物抑制尿酸生成药物1、别嘌呤醇：、别嘌呤醇：作用机制：抑制黄嘌呤氧化酶（作用机制：抑制黄嘌呤氧化酶（E6）适应症：适应症：尿酸生成过多（尿尿酸排泄量尿酸生成过多（尿尿酸排泄量3.57 mmol/24h）不适合使用排尿酸药物者不适合使用排尿酸药物者用法：用法：100mg口服，每日口服，每日1-3次、待血尿酸达标后以最次、待血尿酸达标后以最小剂量持续（建议用量不超过小剂量持续（建议用量不超过300mg/天），肾功能不天），肾功能不全者减半全者减半副作用较多：皮疹、肝肾损害、骨髓抑制等副作用较多：皮疹、肝肾损害、骨髓

26、抑制等4343温医附一院风湿免疫科43PPT学习交流2、奥昔嘌醇（、奥昔嘌醇（oxypurinol）（氧嘌呤醇）（氧嘌呤醇）奥昔嘌醇是别嘌呤醇的活性代谢物奥昔嘌醇是别嘌呤醇的活性代谢物 适用于应用别嘌呤醇无效的患者适用于应用别嘌呤醇无效的患者3、非布索坦（、非布索坦（Febuxostat,FT）是新型嘌呤氧化酶的非嘌呤选择性抑制剂是新型嘌呤氧化酶的非嘌呤选择性抑制剂 FT主要在肝脏代谢，经肠道和尿排泄的量几乎相同，主要在肝脏代谢，经肠道和尿排泄的量几乎相同，对不同程度肾功能不全患者安全、有效对不同程度肾功能不全患者安全、有效 评价：疗效优于别嘌醇、不良反应少评价：疗效优于别嘌醇、不良反应少 用

27、法：用法：80mg/d4444温医附一院风湿免疫科44PPT学习交流 促进尿酸排泄药（如苯溴马隆）与抑制尿酸生成药促进尿酸排泄药（如苯溴马隆）与抑制尿酸生成药（如别嘌醇）两类药合用指征（如别嘌醇）两类药合用指征 单用降尿酸药疗效不佳单用降尿酸药疗效不佳 血尿酸很高（血尿酸很高（535umol/L=9mg/dl）有大量痛风石有大量痛风石 无症状性高尿酸血症的治疗无症状性高尿酸血症的治疗 血尿酸值明显升高（血尿酸值明显升高（535umol/L=9mg/dl）（单用）（单用）有痛风家族史有痛风家族史4545温医附一院风湿免疫科45PPT学习交流降尿酸药物的使用建议：降尿酸药物的使用建议：降尿酸治疗的

28、时机：痛风性关节炎症状完全消失后开始降尿酸治疗的时机：痛风性关节炎症状完全消失后开始降尿酸治疗，不要在急性发作期开始用降尿酸药降尿酸治疗，不要在急性发作期开始用降尿酸药 对于已在服用降尿酸药物治疗期间出现关节炎急性发作对于已在服用降尿酸药物治疗期间出现关节炎急性发作的患者，也不要停用降尿酸药的患者，也不要停用降尿酸药 应从小剂量开始，缓慢加大剂量，使血尿酸水平缓慢、应从小剂量开始，缓慢加大剂量，使血尿酸水平缓慢、平稳降至目标值（平稳降至目标值（360umol/L），然后以最小有效剂量），然后以最小有效剂量维持治疗维持治疗 一般需终生服用降尿酸药一般需终生服用降尿酸药4646温医附一院风湿免疫科

29、46PPT学习交流高尿酸血症合并症的高尿酸血症合并症的治疗治疗 高尿酸血症合并高血压：高尿酸血症合并高血压：氯沙坦（科素亚）可阻断尿酸在近曲小管的重吸收达氯沙坦（科素亚）可阻断尿酸在近曲小管的重吸收达40%，在控制血压的同时还可以降低血尿酸，在控制血压的同时还可以降低血尿酸 禁用含有利尿剂的复合降压药如珍菊降压片等禁用含有利尿剂的复合降压药如珍菊降压片等 高尿酸血症合并高甘油三酯血症高尿酸血症合并高甘油三酯血症 非诺贝特可以同时降低血脂和血尿酸非诺贝特可以同时降低血脂和血尿酸4747温医附一院风湿免疫科47PPT学习交流 高尿酸血症合并糖尿病高尿酸血症合并糖尿病 胰岛素增敏剂吡格列酮（艾汀）、

30、罗格列酮（文迪胰岛素增敏剂吡格列酮（艾汀）、罗格列酮（文迪雅）雅）PPAR激动剂有较强的抗炎作用（治疗关节激动剂有较强的抗炎作用（治疗关节炎）和降低血尿酸作用炎）和降低血尿酸作用 痛风合并尿酸性肾结石：痛风合并尿酸性肾结石：友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒剂）：友来特碱化尿液友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒剂）：友来特碱化尿液可使可使90%的尿酸结石溶解，目前已成为治疗尿酸结的尿酸结石溶解，目前已成为治疗尿酸结石的石的“金标准金标准”痛风性肾病合并水肿需使用利尿剂：痛风性肾病合并水肿需使用利尿剂：螺内酯（安体舒通）螺内酯（安体舒通）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺4848温医附一院风湿免疫科4

31、8PPT学习交流痛风药物治疗开始和停痛风药物治疗开始和停用的时间用的时间降尿酸药秋水仙碱NSAID or GC0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 7 8 9 周数周数 4949温医附一院风湿免疫科49PPT学习交流痛风石的治疗痛风石的治疗 手术：较大痛风石者或经皮溃破者手术剔除。术前手术：较大痛风石者或经皮溃破者手术剔除。术前使血尿酸保持在相对低的水平状态；我们提倡在静使血尿酸保持在相对低的水平状态；我们提倡在静止期手术止期手术 关节镜：清除关节内沉积的尿酸盐结晶关节镜：清除关节内沉积的尿酸盐结晶5050温医附一院风湿免疫科50PPT学习交流脊柱关节炎脊柱关节炎

32、SPONDYLOARTHRITIS,SPA强直性脊柱炎强直性脊柱炎5151温医附一院风湿免疫科51PPT学习交流强直性脊柱炎（ASAS）5252温医附一院风湿免疫科52PPT学习交流AS诊断纽约标准19841.下腰背痛的病情至少持续下腰背痛的病情至少持续3个月，疼痛随活个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻动改善，但休息不减轻2.腰椎在前后和侧屈方向活动受限腰椎在前后和侧屈方向活动受限3.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值4.双侧骶髂关节炎双侧骶髂关节炎-级，或单侧骶髂关节级，或单侧骶髂关节炎炎-级级 如果患者具备如果患者具备4并分别附加并分别附加1-3条中的

33、任何条中的任何1条可确诊条可确诊AS (平均从出现症状至确诊需平均从出现症状至确诊需5年年)5353温医附一院风湿免疫科53PPT学习交流AS 疾病活动指数疾病活动指数-BASDAI1.1.VASVAS上周上周疲劳疲劳的整体水平的整体水平2.2.VASVAS上周上周脊柱痛脊柱痛的整体水平的整体水平3.3.VASVAS上周上周外周关节疼痛外周关节疼痛/肿胀肿胀的整体水平的整体水平4.4.VASVAS上周上周局限性压痛局限性压痛的整体水平的整体水平5.5.VASVAS上周上周晨僵程度晨僵程度和和晨僵持续时间晨僵持续时间（2h2h为为1010分）分）晨僵程度和时间的平均分为晨僵得分晨僵程度和时间的平

34、均分为晨僵得分 总共总共5050分，除以分，除以5 5换成换成0-100-10分分BASDAIBASDAI是一个实用、可靠、敏感和全面的是一个实用、可靠、敏感和全面的ASAS活动指标活动指标5454温医附一院风湿免疫科54PPT学习交流AS其他评分方法其他评分方法 Bath AS 活动度衡量指数：活动度衡量指数：BASMI Bath AS 功能指数：功能指数：BASFI Bath AS 放射学指数：放射学指数：BASRI（颈椎、腰椎；（颈椎、腰椎；骶髂关节和髋关节）骶髂关节和髋关节）SF-36量表的记分方法量表的记分方法 附着点指数：附着点指数：EI 关节指数：关节指数：AI5555温医附一院

35、风湿免疫科55PPT学习交流强直性脊柱炎的强直性脊柱炎的治疗治疗目前尚无特效治疗，治疗目标：目前尚无特效治疗，治疗目标：1.1.控制炎症，缓解症状控制炎症，缓解症状2.2.防止脊柱、髋关节强直畸形或保持最佳功能位防止脊柱、髋关节强直畸形或保持最佳功能位置置3.3.减缓病情的进展减缓病情的进展早期诊断和尽早使用控制病情药物是减少致早期诊断和尽早使用控制病情药物是减少致残的关键残的关键 5656温医附一院风湿免疫科56PPT学习交流强直性脊柱炎治疗的目标强直性脊柱炎治疗的目标5757温医附一院风湿免疫科57PPT学习交流病人教育病人教育 药物治疗药物治疗 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 控制病情进展药物

36、：柳氮磺吡啶控制病情进展药物：柳氮磺吡啶、甲氨、甲氨喋呤喋呤、沙利度胺（反应停）等、沙利度胺（反应停）等 抗抗TNF：类克、益塞普、阿达木等：类克、益塞普、阿达木等 糖皮质激素（关节炎）糖皮质激素（关节炎）抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗手术治疗（融骨术、关节置换）手术治疗（融骨术、关节置换）物理疗法物理疗法 体育疗法（游泳）5858温医附一院风湿免疫科58PPT学习交流骨关节炎骨关节炎治治 疗疗5959温医附一院风湿免疫科59PPT学习交流骨关节炎患者的骨关节炎患者的HeberdenHeberden结节结节双手双手2424远端指关节骨性增生远端指关节骨性增生 6060温医附一院风湿免疫科60PPT学习交流6161温医附一院风湿免疫科61PPT学习交流EULAREULAR的的OAOA治疗原则（治疗原则（20032003年）年）10.10.Jordan et al.Ann Rheum Dis 2003;62:11456262温医附一院风湿免疫科62PPT学习交流6363温医附一院风湿免疫科骨关节炎诊治指南骨关节炎诊治指南中华风湿病学杂志，中华风湿病学杂志，2003;1163PPT学习交流谢谢 谢谢 ！6464温医附一院风湿免疫科64PPT学习交流