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1、四、疼痛评估内容疼痛评估内容包括疼痛的性质、行为、强度、频率、开始 及持续时间、加重或缓解因素、疼痛发生时的伴随病症与体征 既往疼痛经历、既往疼痛用药史与用药时间、剂量、效果等。1、疼痛性质及表现形式询问疼痛的性质及表现形式。如胀痛、刺痛、跳痛、灼痛 绞痛、隐痛、牵涉痛等。如酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛； 放射痛常由神经根或神经干受压引起；局部胀痛或跳痛可能是 由软组织内血肿或外伤后水肿等引起；部位固定、持续性加重 的疼痛可能为晚期肿瘤。2、疼痛行为疼痛可能会使老年人表现出一些举止和行为的变化。评估 老年人疼痛时，注意观察其表情和身体动作。表情可能为惊恐 状或者不断呻吟。为了减轻疼痛，可能会产
2、生自发的保护性反 响，如蜷缩肢体、抚摸疼痛部位，或将疼痛部位固定保持一种3、伴随病症了解疼痛的伴随病症，有助于对导致疼痛的疾病进行诊断 和鉴别诊断。如关节疼痛伴有肿胀和晨僵的老人多为类风湿性 关节炎；腹痛伴有腹泻可见于急性胃肠炎；腹痛伴有血尿或尿 痛常见于泌尿系结石或感染；腹痛伴有黄疸可见于胆道结石或 胆道感染；腹痛伴有发热常提示腹腔脏器有感染或炎症性病变 等。4、疼痛强度疼痛是一种主观体验和感觉，对疼痛的老年人进行定性和 定量评估比拟困难。疼痛强度的评估目前常用的评估方法包括 以下四种：1视觉模拟法Visual Analogue Scale , VASVAS 使用一条游动标尺，正面是无刻度
3、10cm 长的滑道， 最左端注明为无痛，最右端注明为剧痛，两端之间有一个可以 滑动的标定物见图9-1。反面有“010的刻度，“0 分表示无痛，“10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。使用时， 将无刻度的正面呈现给老年人，老年人根据疼痛强度确定标定 物所在的位置，根据标定物的位置对应反面的刻度即可直接读 出疼痛程度指数。对结果的解释当疼痛强度在“0 2分为“优，“35 分为“良，“68 为“可，“8 分为“差。 VAS 较为简单，没有特定的文化背景或性别要求， 相比照拟客观而且敏感，是常用的一种方法。图9-1视觉模拟疼痛强度评估表2数字分级法Numeric Rati ng Scales , NRS数
4、字分级法是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其 优点是较VAS方法更为直观。NRS将疼痛程度用0到10这11 个数字表示， 0表示无痛， 10表示最痛见图9-2。其程度 分级标准为0为无痛， 13为轻度疼痛；46为中度疼痛； 710为重度疼痛。老年人根据个人疼痛感受选择一个数字代表自己的疼痛程度。这种方法易于理解，并且可以用口述或书写 的方法来表示，在国际上较为通用。此法的缺乏之处是容易受到数字和描述字的干扰，降低其灵敏性和准确性。12345678 J IDI_I_H_I_HI_i_I_HI_I图9-2数字分级疼痛强度评估表3言语描述法Verbal Rati ng Scales , VRSV
5、RS根据主诉，将疼痛分为四级：0 级是无疼痛I级为轻度疼痛，有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰口级为中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，需要服用镇痛药，睡眠受到干扰皿级为重度疼痛，疼痛剧烈而不能忍受，需要服用镇痛药，睡眠受到严重干扰并有被动体位等现象。VRS 容易理解，适用于文化程度低及对抽象概念理解有困 难的老年人，其缺点是不够精确。4面部表情评估法Face Rating Scales , FRS不同程度的疼痛对应不同的面部表情，可让老人选择一个 表情来表示自己的疼痛程度。面容 0笑容表示全无疼痛，面容 1 表示极轻微疼痛，面容 2 表示疼痛稍明显，面容 3 表示疼痛 显著，面容 4 表示重度疼痛，面容 5 哭泣表示最剧烈疼痛图 9-3。该方法易于掌握，没有特定的文化背景或性别要求。图9-3面部表情疼痛强度评估图
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