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1、胸痛的诊治流程结合病史、 体检发现、 胸片结果增强胸部CT 或MRI主动脉夹层纵膈肿瘤等胸痛的急诊诊治流程（附表）项目高危胸痛的临床表现症状连续的而且进行性的胸痛可能与以下任一情况有关 呼吸困难冷汗紧压的感觉沉重感 放射到咽喉、肩、手臂或上腹部 反复的胸痛（前驱表现）呼吸呼吸频率增加（24 次/分） 严重的呼吸困难 辅助呼吸肌参与呼吸神志抑制型神志改变循环心率（40 次/分或100 次/分）血压（收缩压vlOOmmHg或200mmHg） 手足冰凉高颈静脉压致颈静脉充盈ECGST 段抬高或压低，心律失常所致难明确心电图， 传导阻滞，或高度房室传导阻滞，室性心动过速血氧饱和度p戚屮iiik咋WMn
2、T Mnlbl fatorrfvrt胸痛诱因M编辑1胸壁病变胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤，细菌感染，病毒感染， 肿瘤等引起的局部皮肤，肌肉，骨骼及神经病变。常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖 症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。其中共同特征： 1疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。2深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加 居0。2. 肺及胸膜病变肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及 壁层而发生胸痛。肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕
3、裂产生突然剧痛。 干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜 受压发生胸痛。其共同特点为：1多伴咳嗽或咳痰。2常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不 引起疼痛，3胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。3. 心血管系统疾病常见原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌 病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛， 其共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射，2疼痛常因体力活动诱发 加重，休息后好转。4. 纵隔及食管病变较少见，常见原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿急性食管炎，食管癌等。 纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作 用于食管黏膜而引起。其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。 吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。5. 模膈病变病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎 肝脓肿、肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起。其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下 部。膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。
胸痛的急诊诊治流程
