GUSS量表用于颅脑损伤患者吞咽功能风险评估的信效度分析

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1、GUSS量表用于颅脑损伤患者吞咽功能风险评估的信效度分析柏慧华祝晓娟；张成欢陈静赵美玲【摘要】 Objective To evaluate the predictive validity of Gugging Swallowing Screen (GUSS) in traumatic brain-injured patients.Methods A total of 110 traumatic brain-injured patients were selected using convenience sampling and were assessed independently by tw

2、o nurses within 2 h using GUSS to identify dysphagia,then another nurse performed water swallow test within 1 h after GUSS screening as the golden standard for the diagnosis of dysphagia.Results Twenty four patients (21.82) had dysphagia.The Cronbach alpha coefficient of GUSS was 0.789,the Pearson c

3、orrelation coefficient between two nurses using the GUSS was 0.960 (R 0.01),and the kappa-value was 0.790.The area under the ROC curve of GUSS was 0.926.The optimal cut-off value of GUSS was 14,with sensitivity of 0.930,specificity of 0.792,and Youden index of 0.722.Conclusion The GUSS is a reliable

4、 and valid bedside screening tool for identification of dysphagia in traumatic brain-injured patients.目的探讨 GUSS 量表用于颅 脑损伤患者吞咽功能风险评估的预测效果.方法便利选取110例颅脑损伤住院患者, 病情稳定后由2名护士在2h内分别进行GUSS量表评估，1h后第3名护士进行洼 田饮水试验作为诊断标准.结果24例(21.82%)发生吞咽功能障碍.GUSS量表 Cronbach,s a系数0.789;2名护士评估结果Pearson相关系数0.960(Pv 0.01),Kappa系数0.

5、790.GUSS量表的曲线下面积为0.926;最佳界值为14分，灵敏 度0.930,特异度0.792,Youden指数0.722.结论GUSS量表评估颅脑损伤患者吞 咽功能具有较高的信效度，可作为床边评估工具.【期刊名称】护理学杂志 【年(卷)，期】2017(032)018 【总页数】4页(P36-39) 【关键词】颅脑损伤;吞咽功能;吞咽障碍;GUSS量表;信度;效度 【作者】柏慧华;祝晓娟涨成欢;陈静;赵美玲 【作者单位】常州市第一人民医院神经外科江苏常州,213000;常州市第一人民医 院神经外科江苏常州,213000;常州市第一人民医院神经外科江苏常州,213000;常 州市第一人民医

6、院神经外科江苏常州,213000;常州市第一人民医院神经外科江苏 常州,213000 【正文语种】中文【中图分类】R473.6;R651.1+5Abstract: Objective To evaluate the predictive validity of Gugging Swallowing Screen (GUSS) in traumatic brain-injured patients. Methods A total of 110 traumatic brain-injured patients were selected using convenience sampling an

7、d were assessed independently by two nurses within 2 h using GUSS to identify dysphagia, then another nurse performed water swallow test within 1 h after GUSS screening as the golden standard for the diagnosis of dysphagia. Results Twenty four patients (21.82%) had dysphagia. The Cronbach alpha coef

8、ficient of GUSS was 0.789, the Pearson correlation coefficient between two nurses using the GUSS was 0.960(P0.01), and the kappa-value was 0.790. The area under the ROC curve of GUSS was 0.926. The optimal cut-off value of GUSS was 14, with sensitivity of 0.930, specificity of 0.792, and Youden inde

9、x of 0.722. Conclusion The GUSS is a reliable and valid bedside screening tool for identification of dysphagia in traumatic brain-injured patients.Key words: traumatic brain injury; swallowing function; dysphagia; Gugging Swallowing Screen; reliability; validity颅脑损伤患者因口咽功能损坏、认知障碍、行为功能改变等会引起吞咽障碍，发病 率

10、高达27%30%1-2。早期识别颅脑损伤患者吞咽功能障碍，可以减少并发症 发生，促进患者早期康复3-4。目前，评估患者吞咽功能的方法分为量表评估及 影像学检查。相对于影像学检查，量表评估简便、易操作、无创，是临床护理人员 常用的评估方法。GUSS吞咽功能评估量表(Gugging Swallowing Screen, GUSS)5 主要用于评估半固体、液体和固体食物的吞咽情况，并根据吞咽障碍程 度推荐详细的饮食指导。肖树芹等6对其进行汉化并在脑卒中患者进行信效度检 验，临床应用逐渐推广7-8。脑卒中患者吞咽障碍主要是由于吞咽功能相关的中 枢或神经受损9,其吞咽障碍严重程度与颅脑损伤患者有所区别，

11、量表的临界值 会有所区别。本研究旨在研究GUSS量表在颅脑损伤患者中应用的灵敏度与特异 度，为颅脑损伤患者选择合适的吞咽功能评估工具提供依据。1.1对象按照国际量表设计原则，样本量应为量表条目数的510倍，GUSS吞 咽功能评估量表共17个条目，样本量为85 170较为合适。便利选取2015年1 月至2016年12月我科颅脑损伤住院患者，纳入标准：年龄218岁；意识清楚， 能配合进行吞咽评估；病情平稳，无严重并发症；患者及家属知情同意。排除标准: 既往有或同时合并有影响吞咽功能的其他疾病，如颈部手术、脑血管意外、帕金森 病、口咽部肿瘤等。本研究纳入110例患者，男78例、女32例，年龄1985

12、(52.5316.11)岁；60评分 514(9.531.34)分；气管切开 27 例，气管切 开时间16 78(43.689.29)d;留置胃管89例，胃管留置时间7 35(21.5610.02)d。1.2方法1.2.1 GUSS吞咽功能评估量表分为间接试验和直接试验两部分6。间接试验部分 先让患者至少60坐位，然后按下列步骤进行测试。观察患者是否有能力保持 15 min注意力。患者能咳嗽或清嗓子2次。吞咽口水成功。无流涎。嘱 患者发“a”、“o”等音，声音正常，无含糊、微弱、嘶哑、过水声等改变。每 项计1分，顺利完成上述测试计5分，继续进行直接吞咽测试。若无法完成间接 吞咽测试，则评估终止

13、。直接吞咽测试按糊状食物、液体食物、固体食物顺序进行。 首先给予患者1/3 1/2勺糊状食物，本研究使用米糊，观察下列指标并计分。 吞咽：不能，计0分；延迟(糊状、液体2 s，固体10 s)计1分；成功吞咽，计 2分。咳嗽(不自主)：在吞咽前、吞咽时、吞咽后3 min内出现咳嗽计0分，无 咳嗽计1分。流涎：出现流涎计0分，无流涎计1分。声音改变：有声音改 变计0分，无声音改变计1分。连续35次，若没有异常，则计5分并进入液体 食物评估，若出现异常则终止评估。液体食物评估为依次给予3、5、10、20 mL 水，若无异常则给予50 mL水，要求患者以最快速度饮完，评分标准同糊状食物。 若无异常，则

14、计5分并进入固体食物评估，若出现异常则终止评估。固体食物评 估时给予小片面包，时间限制在10 s,重复5次。评分标准同糊状食物。顺利完 成没有任何症状计5分，完成评估。GUSS得分019分为吞咽障碍，其中09 分为重度，1014分为中度，1519分为轻度，20分为无吞咽障碍。1.2.2洼田饮水试验选择洼田饮水试验作为本研究吞咽功能障碍的诊断标准。患者 取坐位，以水杯盛温水30 mL,嘱患者正常饮下，观察患者饮水过程。评定标准 分为4级，1级：能1次饮完，无呛咳、停顿；H级：分2次饮完，无呛咳、停 顿；B级：能1次饮完，但有呛咳；IV级：分2次或2次以上饮完，也有呛咳;V级：屡屡呛咳，难以全部饮

15、完。I级为正常，H级为轻度吞咽功能障碍，BV级为中度吞咽功能障碍，V级为重度吞咽功能障碍。1.2.3资料收集方法患者经过严格的纳入和排除标准筛选入组，由经过统一培训的 护士收集一般资料，包括住院号、性别、年龄、诊断、既往史、手术史、是否留置 胃管、是否气管插管、GCS评分等。患者病情稳定后由1名护士测评GUSS评分 并记录,2 h内由另1名护士再次评价并记录。2名护士 GUSS评分如有不同之处， 由研究小组团队再次测定后决定得分。1h后由第3名经过培训的护士进行洼田饮 水试验，判断患者是否有吞咽障碍，如情况复杂不能评定，由研究小组团队统一讨 论后决定。1.2.4统计学方法采用SPSS21.0软

16、件进行统计分析，采用统计描述及秩和检验。 计算GUSS量表的预测效度，包括受试者特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve , ROC)及曲线下面积(Area Under the ROC Curve,AUC)、 灵敏度及特异度、Youden指数。并计算量表信度，包括Cronbachs a系数、 Pearson相关系数及Kappa系数。2.1颅脑损伤患者吞咽功能障碍发生情况以洼田饮水试验为诊断标准，本组24例 患者存在吞咽功能障碍，发生率为21.82%。GUSS量表得分3 20(16.164.71) 分。两种方法判断颅脑损伤患者吞咽功能障碍比较，见表

17、1。2.2量表信度分析GUSS量表Cronbachs a系数为0.789。2名护士评分 Pearson 相关系数为 0.960(P=0.000) ; Kappa 系数为 0.790(P=0.000)。2.3量表的ROC曲线以GUSS评分为自变量，以洼田饮水试验测量是否发生吞咽 障碍作为结局变量，应用ROC曲线来考察量表的预测效度。GUSS量表的AUC 为 0.926(95%CI: 0.852 1.000 , P=0.000)，见图 1。2.4 GUSS量表不同得分时灵敏度、特异度及Youden指数见表2。当GUSS量 表取值13.5分时，Youden指数最大(0.722)，说明GUSS量表判断

18、颅脑损伤患者 吞咽功能障碍的最佳界值为14分。3.1 GUSS量表信度分析本研究显示，颅脑损伤患者吞咽功能障碍发生率为 21.82%,略低于文献报道结果1-2，说明颅脑损伤患者吞咽功能障碍是一个普遍的 问题。但目前临床医护人员对吞咽障碍早期判断和干预的重要性认识尚不够，评估 有无吞咽障碍仅局限于询问、观察患者有无咽下困难和饮水呛咳的经验型判断，缺 乏准确性8。内镜和X线检查等技术能客观地评价吞咽功能，但对患者的要求相 对较高，且会造成一定的经济花费，导致临床开展客观检查受到限制。因此，本研 究选择洼田饮水试验作为金标准，洼田饮水试验方便快捷，是临床最常用的评估患 者吞咽功能的方法之一。信度是指

19、量表测得结果的稳定性及一致性，信度越高，量表越稳定。一般认为，一 个内部一致性较好的量表，其Cronbachs a系数应在0.8以上，0.7 0.8为可以 接受10。本研究显示，GUSS量表Cronbachs a系数为0.789，表明内部一致 性信度可以接受，量表具有一定的可靠性。与赵丽敏9 研究结果相似。评定者间 信度是用来测量研究工具等同性的指标，通常用组内相关系数来表示。本研究中2 名评定者的评估结果相关系数为0.960，提示评定者间信度高度相关，Kappa系 数为0.790，提示工具在不同的评估者之间使用较为稳定。与肖树芹等6、赵丽 敏9研究结果相似。总体来说，GUSS量表用于颅脑损伤

20、患者吞咽功能评估的信 度可以接受。3.2 GUSS量表预测效度分析ROC曲线能够综合判断一种诊断工具的诊断价值。 AUC在0.5 0.7表示诊断价值较低，0.7 0.9表示诊断价值中等，0.9以上表示 诊断价值较高。本研究中，GUSS量表AUC为0.926。Song等11 研究纳入35 例脑卒中患者进行GUSS量表评估，结果显示AUC为0.982，高于本研究，可能 与GUSS量表是为脑卒中患者建立的有关5。对有吞咽功能障碍（风险的）患者进行床边评估是护理流程中重要的第一步骤12, 是为了进一步检查和识别高危患者。本研究中，预测效度指量表具有正确区分患者 发生或不发生吞咽功能障碍风险的能力，主要

21、由灵敏度和特异度来决定。在评价量 表的预测效度时，应取相对均衡点找到合适的临界点。灵敏度和特异度取值范围为 0-1,其值越接近于1,诊断价值越大。在寻找量表的最佳临界值时常通过综合 考虑敏感性和特异性进行比较，如Youden指数13, Youden指数最大时提示该 阈值的敏感性和特异性均较高，此时的误诊率和漏诊率最低，研究工具的诊断效果 最好。本研究中，GUSS量表最佳诊断界值为14分时，Youden指数最高为 0.722，敏感度0.930，特异度为0.792，特异度相对来说较低，表明此量表在排 除吞咽功能障碍上有一定的局限性，与相关研究相似14-16。Song等11 研究 脑卒中患者时GUS

22、S量表最佳诊断界值为12分，灵敏度为0.895，特异度为 0.875，可能与研究对象不同有关。颅脑损伤患者因气管插管、留置胃管等原因导 致咽喉部长期受压，使咽喉局部出现不同程度肿胀，进而造成吞咽功能障碍。脑卒 中患者吞咽障碍的发病机制为中枢或神经受损，所以在能否保持15 min注意 力、“有无流涎”等神经功能影响力较大的条目评估中评分较低，导致整体评分 也更低。临床大多数吞咽功能评估专注于液体的吞咽测试，而GUSS量表还测试 了糊状和固体食物，当前一个形态食物完成后才能进入下一个食物形态，对患者来 说安全性较高，对临床意义更大。GUSS量表可以用于神经外科颅脑损伤患者吞咽功能床边评估，能够帮助

23、医护人员 识别颅脑损伤吞咽功能障碍高危人群，促使医护人员尽早预防，减轻患者痛苦。然 而，量表评估不是万能的，会因主观评估出现偏倚，因此医护人员使用量表作为辅 助诊断工具时，需要经过相关培训及关注患者主诉与病情，必要时行实验室检查。 因此，使用GUSS量表评估颅脑损伤患者吞咽功能时，仍需考虑患者个体化。本 研究因医院及患者限制，未使用实验室检查作为金标准，建议在以后的研究中进一步完善。【相关文献】1 Kyung L W, Jiwoon Y, Hyung L W, et al.Characteristics of dysphagia in severe traumatic brain injury

24、 patients:a comparison with stroke patientsJ.Ann Rehabil Med,2016,40(3):432-439.2 Takizawa C, Gemmell E, Kenworthy J, et al.A syste-matic review of the prevalence of oropharyngeal dysphagia in stroke, Parkinsons disease, Alzheimers disease, head injury, and pneumoniaJ.Dysphagia,2016,31(3):1-8.3 汪晖,官

25、小莉,孟玲，等.脑卒中吞咽障碍患者护理需求及影响因素调查J护理学杂志,2016,31(21):28-30.4 Mandaville A, Ray A, Robertson H, et al.A retrospective review of swallow dysfunction in patients with severe traumatic brain injuryJ.Dysphagia,2014,29(3):310-318.5 Trapl M, Enderle P, Nowotny M, et al.Dysphagia bedside screening for acute-strok

26、e patients: the Gugging Swallowing ScreenJ.Stroke,2007,38(11):2948-2952.6 肖树芹，常红，武剑，等.中文版GUSS吞咽功能评估量表的信效度研究J.中华现代护理杂 志,2013,9(34):4189-4191.7 柏慧华，姚秋近,祝晓娟，等脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理J.中华护理杂志,2013,48 (4) :299-301.8 蔡佩源,奚建媛，张萍.GUSS筛查在急诊脑卒中患者吞咽障碍早期评估中的应用J.中外医学研 究2014 , 12(29):36-38.9 赵丽敏.GUSS在长期气管插管患者拔管后吞咽障碍评

27、估中的应用D.天津：天津医科大学,2016.10 吴明隆.问卷统计分析实务SPSS操作与应用M.重庆：重庆大学出版社，2010 : 44.11 Song W W, Yi S H, Kim E J, et al.Validation of Gugging Swallowing Screen for patients with stroke based on videofluoroscopic swallowing studyC. Vancouver : Se-venteenth Annual Dysphagia Research Society Meeting,2009.12 Kertscher

28、 B, Speyer R, Palmieri M.Bedside screening to detect oropharyngeal dysphagia in patients with neurological disorders: an updated systematic reviewJ.Dysphagia,2014,29(2):204-212.13 陈卫中，潘晓平,宋兴勃，等.ROC曲线中最佳工作点的选择J.中国卫生统计,2006,23(2):157- 158.14 Schepp S K, Tirschwell D L, Miller R M, et al.Swallowing scr

29、eens after acute stroke:a systematic reviewJ.Stroke,2012,43(3):869-871.15 Chun S W, Lee S A, Jung I Y, et al.Inter-rater agreement for the clinical dysphagia scaleJ.Ann Rehabil Med,2011,35(4):470-476.16 Lee K W, Kim S B, Lee J H, et al.Clinical validity of Gugging Swallowing Screen for acute stroke patientsC.Vancouver : Seventeenth Annual Dysphagia Research Society Meeting,2009.