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1、肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七脉证治第七 1.1.三病概念三病概念概概 述述第第1条条 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。假设口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。【词解】【词解】【提要】【提要】讲讲 解解1 1肺痿虚热性的成因：肺痿虚热性的成因：重重亡亡津津液液热在上焦热在上焦久咳久咳肺痿肺痿讲讲 解解 1.阴液亏耗是肺痿发生的根本缘由，故阴液亏耗是肺痿发生的根本缘
2、由，故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。2.临床应留意应鉴别类似的病证。肺痿临床应留意应鉴别类似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。一虚一实，表现不同，不可混淆。【辨治要领与思绪】肺痿分型肺痿分型 虚热证-麦门冬汤-润养肺胃,下气化痰 10肺痿 虚寒证-甘草干姜汤-温肺复气 5 第第10条条 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 讲讲 解解第第5条条 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不
3、能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。【词解】【词解】【提要】【提要】讲讲 解解讲讲 解解 1临床辨证应留意知常达变。虚热肺痿临床辨证应留意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。2虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。，小便频数。【辨治要领与思绪】第第3,4条条 上气面浮肿，肩息，其脉浮大，上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。不治，又加利尤甚。上气喘而燥者，属肺张，欲作风上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗
4、那么愈。水，发汗那么愈。【词解】【词解】【提要】【提要】讲讲 解解 只需辨证准确才干防止误治。此两只需辨证准确才干防止误治。此两条皆为上气条皆为上气,一虚一实一虚一实,前后对举前后对举,相互比相互比较较,意在明确辨证意在明确辨证,以免发生虚真假实之误以免发生虚真假实之误。推断疾病预后其有重要临床意义。推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱前条为正虚气脱,多见于久病重证多见于久病重证,是病危是病危之象之象,故预后不良。后者为邪实气闭故预后不良。后者为邪实气闭,多属多属新病迸发新病迸发,治疗较易治疗较易,故预后良好。均反映故预后良好。均反映 实证易治实证易治,虚证难疗虚证难疗 之规律。之规律
5、。【辨治要领与思绪】第第6条条 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。射干 麻黄 紫菀 冬花 生姜 半夏 五味子 大枣 细辛 【词解】【词解】【提要】【提要】讲讲 解解讲讲 解解第第7条条 咳逆上气，时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。【提要】【提要】讲讲 解解 1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧为本咳喘，吐唾浊，但坐不得卧为本证辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，证辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，假设不速救治，有痰壅气闭之危险，故当假设不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。急治。2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，运用时皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，运用时要留意其运用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调要留意其运用方法：酥
6、炙、蜜丸、枣膏调服。服。【辨治要领与思绪】第第13条条 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 【词解】【词解】【提要】【提要】讲讲 解解讲讲 解解 1.“其人喘，目如脱状，是饮热迫肺其人喘，目如脱状，是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是肺胀的主症。尤其是“目如脱状目如脱状“，笼统，笼统地描画了肺气胀满，气壅于上，两目胀地描画了肺气胀满，气壅于上，两目胀突的病症。突的病症。【辨治要领与思绪】第第8条条 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子【提要】【提要】讲讲 解解讲讲
7、解解 1.经过脉象的经过脉象的“浮、沉强调辨病势的浮、沉强调辨病势的重要性，重要性，【辨治要领与思绪】第第14条条 肺胀，咳而上气，焦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 【提要】【提要】讲讲 解解讲讲 解解咳嗽上气四个证型咳嗽上气四个证型 寒饮郁肺寒饮郁肺-射干麻黄汤射干麻黄汤-散寒宣肺散寒宣肺,降逆化痰降逆化痰6鉴别比较鉴别比较 越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤三方均用麻黄、石膏、半夏，其朴麻黄汤三方均用麻黄、石膏、半夏，其病理要素均有饮、热和外邪，如何区分？病理要素均有饮、热
8、和外邪，如何区分？咳嗽上气用药规律咳嗽上气用药规律 咳嗽上气多用麻黄；咳嗽上气多用麻黄；温化水饮多用半夏、干姜、细辛；温化水饮多用半夏、干姜、细辛；郁热焦躁多用石膏；郁热焦躁多用石膏；痰浊粘稠用皂荚。痰浊粘稠用皂荚。麻黄配桂枝，意在发汗解表；麻黄配桂枝，意在发汗解表；麻黄配石膏，意在平喘，清郁热；麻黄配石膏，意在平喘，清郁热；麻黄配射干，意在开痰散结；麻黄配射干，意在开痰散结；麻黄配厚朴、杏仁，意在宣肺理气除满。麻黄配厚朴、杏仁，意在宣肺理气除满。思索题思索题肺痿、肺痈的脉证如何鉴别？肺痿、肺痈的脉证如何鉴别？掌握咳嗽上气的病机、主证及掌握咳嗽上气的病机、主证及 四首治疗代表方剂。四首治疗代表方剂。
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